皮肤交感反射在帕金森病自主神经障碍中的临床诊断价值

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帕金森病早期标志物及诊断价值

帕金森病早期标志物及诊断价值王黎萍; 桂小红【期刊名称】《《实用老年医学》》【年(卷),期】2019(033)012【总页数】4页(P1236-1238,1242)【作者】王黎萍; 桂小红【作者单位】312000 浙江省绍兴市绍兴市人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R749.1帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是常见的神经系统变性疾病，具有隐匿起病与缓慢进展的特点；若依赖于临床标准的诊断模式，病人常常很难在疾病早期获得正确诊断。

一方面因为以震颤为主的PD病人与特发性震颤难以区别；不典型的帕金森综合征如进行性核上性麻痹、多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)、皮质基底节变性在疾病的早期与PD有相似的临床表现。

另一方面，近几年在PD神经保护治疗以及疾病修饰治疗方面的研究进展，进一步提出了对PD早期正确诊断的要求。

近年来，非运动症状、脑脊液与血清检查及各种影像学检查均为PD的诊断提供了帮助。

1 嗅觉功能障碍与检测嗅觉通路作为中枢神经系统与外界联系的门户，病毒及其他一些环境毒物，可通过具有快速传运能力的嗅觉感受器细胞进入中枢神经系统，嗅觉通路常常首先遭到破坏，继而中枢神经系统其他神经结构受到损伤，嗅觉障碍成为一些疾病的早期信号。

嗅觉障碍常见于一些神经变性疾病，包括阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)、PD、Lewy小体痴呆、Huntington舞蹈病、Pick病、MSA等[1-2]。

近10年来，PD的嗅觉障碍特别地受到关注，根据PD病人Lewy小体在脑内分布与神经元变性缺失范围而确立的Braak病理分期显示，嗅球与嗅前核首先受累(1期)，3、4期的病人发生黑质多巴胺神经元变性而出现经典的运动症状。

许多研究显示嗅觉障碍可见于80%～90%的PD病人，嗅觉障碍是PD的早期症状，甚至是PD 的临床前症状，其发生可早于典型的运动障碍症状4～6年[3-5]。

应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能和运动单位数目

查旦皇生里垫查篓竺塑垒查塑塑鱼圭塑丝兰丝垦墨垄苎垡塑旦一——————！！！！！至应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能及运动单位数目中文摘要第一部分帕金森病患者的交感皮肤反应目的：利用交感皮肤反应（ＳＳＲ）评价帕金森病人催汗通路的交感神经功能。

方法：检测了２８例帕金森病人症状明显一侧手心和足底交感皮肤反应的潜伏期和波幅，并与年龄、病程和ＵＰＤＲＳ评分等因素进行相关性分析。

结果：帕金森病人上肢交感皮肤反应（ＳＳＲ）与性别、年龄及身高匹配的正常对照组相比波幅降低（Ｐ＜０．０５），下肢ＳＳＲ出现率下降（Ｐ＜Ｏ．０５），上下肢ＳＳＲ潜伏期与对照组相比则无显著差异。

上肢ＳＳＲ波幅与上肢ＳＳＲ潜伏期、Ｈ－Ｙ分期及ＵＰＤＲＳ评分之间均呈负相关（ｒ和Ｐ值分别为一０．３５９Ｐ＜０．０５，－Ｏ．５０４Ｐ＜０．０５，和一０．６４７，Ｐ＜Ｏ．０１）。

结论：帕金森病人交感皮肤反应（ＳＳＲ）异常确实存在，且受疾病严重程度的影响。

关键词：帕金森病电生理交感皮肤反应第二部分帕金森病患者Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法中血压和心率的变化目的：利用Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法评价帕金森病人心血管系统的自主神经功能。

方法：对１８例帕金森病人进行了Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法，测量血压和心率随体位的改变，并与性别及年龄匹配的正常对照组比较。

・结果；帕金森病人舒张压在直立后１分钟，收缩压在直立后１分钟、３分钟和７分钟时下降均超过对照组，心率比较无显著差异，帕金森组直立３分钟与直立１分钟时比较舒张压下降，对照组血压和心率在ｌ，３，７分钟三个时间段比较差异均不显著。

４例（２２．２％）出现直立性低血压表现，但无自觉症状。

利用Ｔｈｕｌｅｓｉｌｌｓ诊断图发现帕金森病人中１１例（６１．１呦存在心血管调节功能障碍，正常人中有３例ｆ】ｚ７％）应用电生理技术评价帕金森病的自主神经功能及运动单位数目中文摘要存在交感神经血压调节功能异常。

将１４例上肢ＳＳＲ出现的帕金森病人的Ｔｈｕｌｅｓｉｕｓ测试法和上肢交感皮肤反应结果进行相关性分析未发现存在相关性。

2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案

2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案据估计，我国帕金森病患者达260万例，约占全球患者的一半。

这种疾病起病隐匿，进展缓慢，需要尽早诊断、及时干预，对提高疗效、改善生命质量和预后极为重要。

由于帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，不同患者对治疗的需求不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同，需要基层医生结合自己的治疗经验，个体化治疗，提高患者的生命质量。

帕金森病原发性帕金森病，简称为帕金森病（PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。

病因和分型病因帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。

目前多数学者认为本病与年龄因素（主要发生在中老年人）、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。

分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型：震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。

强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震置页。

混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。

根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄＞50岁）。

病理帕金森病主要病理改变为含色素神经元变性、缺失，黑质致密部多巴胺能神经元最显著。

此外，该病最显著的生物化学特征是脑内多巴胺含量减少。

诊断、鉴别诊断与评估诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。

实验室检查无特异性。

因此，对于帕金森病的诊断，还需基层医生在临床中不断摸索、积累经验。

临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。

诊断标准帕金森病表现复杂，因此其特征分解为核心症状、支持标准、警示标准和绝对排除标准，满足必要的条件后即可诊断为临床确诊和临床可能的帕金森病。

SSR

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目前SSR的解剖通路尚不完全清楚，目前认为它是一种多突触反射，一根交感神经节前纤维往往与多个节后神经元发生突触联系，如，颈上神经节内的交感节前与节后纤维之比为1： 11-17。因此，刺激交感神经节前纤维引起的反应比较弥散且受多种因素影响。
6
一般认为它的中枢段包括：下丘脑，脑干、边缘系统、脊髓中间侧柱；其周围段为交感神经节，节前、节后纤维及皮肤汗腺。
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同时，Kanzato等对44例（51肢手）CTS，按临床症状和电生理指标进行分级，并行SSR检测，其中包括3例行腕横韧带松解术患者手术前后的评估，他们认为，腕部与食指远端SSR波幅的比值，在诊断早期CTS较为敏感，但其灵敏性仍低于电诊断标准；此比值与CTS临床的严重程度相关，可用来协助评估手术后患者的恢复，评价交感汗腺纤维的再生。
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尿毒症患者经常出现瘙痒，这是否与自主神经功能障碍有关？2001年Zakrzewska等对51例尿毒症患者进行了SSR检测，经统计学分析，瘙痒与少汗和病理性的SSR有相当大的相关性，因此，Zakrzewska等得出结论：SSR在检测尿毒症自主神经病变时是一有用的手段。
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常见的周围神经病与SSR
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⒉肾病
慢性肾功能衰竭的病人，多伴有周围神经损害。 1996年Cemal 对22名慢性肾衰病人进行SSR检查发现， SSR的缺失与异常的神经传导速度有明显相关性。足部SSR的平均波幅与每周透析频率呈显著相关，每周透析频率越高，足部 SSR的平均波幅就越高[17]。提示SSR有助于判断透析后植物神经功能的恢复情况。
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如将刺激器移向外侧，直接刺激C7和C8神经根可计算出中枢传导时间，正常为300ms。刺激强度从700V增加到900V，可见波幅增高，潜伏期缩短。磁刺激SSR也有易化现象，当手部肌肉在自主收缩状态下，汗腺运动电位的潜伏期较放松状态下短30-40ms。

帕金森病自主神经功能障碍

帕金森病自主神经功能障碍王　苏中图分类号:R74215 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2008)02-0152-01作者单位　北京　北京军区总医院干部病房三科原发性帕金森病除了静止性震颤、肌强直和运动迟缓这些典型的临床表现外,还会出现行为和精神异常以及自主神经功能障碍,这是由于帕金森病患者神经细胞内包涵体—路易氏体(Lewy bodie s )不仅广泛存在于中枢的黑质—纹状体、下丘脑、迷走神经背运动核和中间外侧柱,也可出现在外周的交感神经节、肠神经节和肾上腺髓质,使自主神经的基础活动和受刺激后的反应速度均降低,常见的临床表现为直立性低血压、便秘、肠蠕动能力减弱、性功能减低和异常排汗。

过去认为,帕金森病自主神经功能障碍多出现在疾病的晚期。

但是,K a ufmann 等[1]报告了1例患者,47岁时出现直立性低血压且经常发生晕厥,伴有勃起功能障碍、尿失禁和严重的便秘,当时神经系统检查正常,血去甲肾上腺素含量虽然在正常低限,但立卧位体位变动时波动不明显,20年后出现锥体外系症状,诊断为帕金森病,死亡年龄74岁。

死后尸检证实患者路易氏体广泛分布于脊髓周围交感神经链的轴突、肠系膜淋巴结、星状神经节、蓝斑和黑质,后者同时伴有神经细胞明显减少和胶质细胞增生,而大脑皮层神经细胞内未发现包涵体。

作者认为帕金森病自主神经变性可能属于一种普遍现象,并且可能先于或者与中枢神经细胞变性同时发生,以往未能及时发现这一现象的原因是:自主神经功能障碍的典型体征如直立性低血压需要较广泛的的神经受损才会出现,而其他较轻微的症状如便秘、勃起功能障碍等可能一开始不被注意或者被误认为是“正常老化”。

已有研究发现[2],老年人一旦出现肠蠕动明显减慢现象就很可能是帕金森病的前兆。

支持帕金森病患者自主神经功能普遍受损的研究近年来有所增多。

Bruguerolle 等报告[3]帕金森病患者血浆AC T H 、氢化考的松和儿茶酚胺含量均较健康人明显降低。

SSR

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四．SSR的临床应用
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常见内科代谢性疾病
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⒈糖尿病

糖尿病（以下简称DM）除可累及周围感觉、运动神经外，也累及自主神经系统，部分病人以后者为主要的神经系统并发症。文献报告，糖尿病神经病累及自主神经时其五年死亡率是未被累及者的3倍。尽早发现DM患者自主神经是否受累，对其采取及时合理治疗很有意义。多数人认为SSR 是检测交感神经病变的有效的电生理方法之
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Mondelli等也用SSR的测量来观察单侧CTS手术前后的变化，并发现，检测在CTS中SSR异常的
最敏感参数为患侧指3与对侧指3的最大面积的比值。
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2、格林巴利综合征

2002年Asahina等对格林-巴利综合征的患者进行了自主神经功能检测，目的是研究在AIDP与 AMAN之间自主神经受累是否相同。7例AIDP和8 例AMAN；行SSR及心率R-R间期变异率（RRIV）测定，得出如下结论：

一。
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1996年Cacciatori等对47例非胰岛素依赖型糖尿病患者行SSR检测，结果发现SSR与周围神经病病变的程度密切相关。对照组SSR的波幅与周围神经传导速度正常组患者的SSR存在显著性差异；
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而且，随着交感神经周围功能损害的加重， SSR波幅逐渐下降；下肢音叉震动觉阈值也与SSR呈显著性相关，这表明，SSR检测的交感神经周围功能的异常包括细小的无髓交感神经节后纤维和粗大的感觉神经纤维的受累情况。
பைடு நூலகம்
17

关于S1和S2的起源尚不清楚，S1可能为快传导汗腺运动纤维，S2可能为慢传导汗腺纤维。 SSR的中枢传导通路尚不清楚，动物实验发现可能与延髓的网状结构、中脑、下丘脑及边缘系统有关。

帕金森病50例皮肤交感反应特点分析

帕金森病50例皮肤交感反应特点分析目的分析帕金森病（PD）患者的皮肤交感反应（SSR）的特点，并探讨其与自主神经损害的关系。

方法收集2008年6月~2012年1月我院门诊或病房收治的PD患者50例，同时收集年龄、性别匹配的健康人50例，均采用常规肌电图检查，测定其运动神经传导、F波、感觉神经传导（SCV）和SSR。

结果正常对照组SSR全部引出，50例PD患者中，上肢5例波形缺失，下肢16例波形缺失。

SSR潜伏期：正常对照组上肢（1.33±0.04）s，下肢（1.99±0.38）s，PD 组上肢（1.50±0.11）s，下肢（2.16±0.17）s，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

SSR波幅：正常对照组上肢（3.31±2.15）mv，下肢（1.73±0.98）mv，PD组上肢（1.23±0.67）mv，下肢（0.72±0.45）mv，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

在50例PD患者中，SSR异常35例（70%），其中上肢异常10例，下肢异常35例，上肢SR异常的患者，其下肢SSR均有异常。

下肢异常率明显高于上肢，二者比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

PD患者SSR异常主要表现在：波形消失16例，潜伏期延长7例，波幅下降19例。

自主神经损伤症状组SSR异常率明显高于无自主神经损伤症状组。

结论PD患者可出现SSR的异常，SSR能为PD的自主神经功能受损提供依据。

标签：帕金森病；自主神经；皮肤交感反应帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹，是中老年人较常发生的中枢神经系统变性疾病。

平均起病年龄55岁，临床症状主要包括震颤、肌强直和运动障碍。

自主神经功能障碍是帕金森病最常见的非运动症状，可见皮脂腺分泌亢进所致的“脂颜”，汗腺分泌亢进所致的多汗，流涎，消化管蠕动运动障碍引起的顽固性便秘，交感神经系功能障碍所致的直立性低血压，血管反射性障碍为基础的四肢循环障碍以及尿频、尿潴留、性欲下降等，表现在心血管、胃肠道、泌尿生殖道及皮肤等多个系统[1]。

帕金森病的自主神经功能障碍及其处理

“ 立时间 ”被定义为从站起到上述症状出现的时站
者，如果较运动障碍出现更早且症状明显，可能是另一种疾病（多系统萎缩）如的一种指征。其他潜在的系统性疾病，如糖尿病也可以引起明显的ＡＳＮ功能异常Ｉ本文对出现于Ｐ５１。Ｄ中的自主神经功能障碍的临床表现及评估处理作一综述，涉及心血管系
任何症状）和症状性Ｏ（位改变时病人出现头Ｈ体昏眼花、虚弱、恶心、疼痛或视觉障碍）之问的鉴别似乎更实用。Ｒｂｒｏｏｅｔｎ建议将 “ 立时间ｓ站（ａｄｎｍ）ｓｎｉｇｔｅ ”做为一个实用的临床诊断参数【ｔｉ５ｊ。
ｓｏｉｐｒａｈｆｒａｕｅｃｏｅｙｔｉ：ｒｔｏｐｃｉｅｓｕｙｃｐｃａｐｏｃｏｃｔｈｌｃｓｉｓｅｒｓｅｔｔｄｔｖ
ｓｄ［．Ｊｕｇｅ，０，２５－６ｔｙ］ｒｓ０２１：５．ｕＪＳＲ２００
后３～０ｎ内发生，而典型的应激所致的低血压０５ｍｉ
常在体育锻炼后出现。主动或被动体位（０倾斜台）刺激时进行心６。脏血管描记记录可以做出Ｏ的诊断１Ｈ８１国自主。美
神经协会将ＯＨ定义为由卧位变为立位后３ｉｍｎ内收缩压下降 ≥２ｍｇ和舒张压下降 ≥１ｍｍ。０ｍＨ０Ｈｇ从临床的实用角度看，无症状性Ｏ（人未出现Ｈ病

Hoehn-Yahr分级1级的帕金森病患者自主神经功能的研究

Hoehn-Yahr分级1级的帕金森病患者自主神经功能的研究周建忠;吴坚;盛世英;朱林凤;李华杰;练学淦【摘要】Objective To explore the state of autonomic nervous function in Parkinson's disease (PD) patients with Hoehn-Yahr stage Ⅰ . Methods The sympathetic skin response ( SSR) measurement was performed in 32 PD patients with Hoehn-Yahr stage Ⅰ . The amplitude and latency was comparatively analyzed between affected side and normal side. Results Compared with normal side [(2. 36 ± 0. 15 ) mV, (0. 60 ± 0. 07 ) mV; ( 1. 48 ± 0. 10) ms, (1. 97 ± 0. 08) ms ] , amplitudes of upper and lower limbs in affected side [ (1. 97 ± 0. 10) mV, (0. 54 ± 0. 09) mV] were significantly lower, the latency were significantly prolonger [ ( 1. 57 ±0. 13 ) ms, ( 2. 07 ± 0. 25 ) ms ] ( P < 0.05 - 0. 001). Conclusions In PD patients with Hoehn-Yahr stage Ⅰ , the affected side has autonomie nerous dysfunction.%目的探讨Hoehn-Yahr分级1级的帕金森病(PD)患者的自主神经功能状况.方法对32例Hoehn-Yahr分级1级的PD患者进行交感神经皮肤反应(SSR)检测,以健侧为对照,比较患侧肢体SSR的波幅和潜伏期的变化.结果与健侧[(2.36±0.15)mV,(0.60 ±0.07) mV；(1.48 ±0.10)ms,(1.97 ±0.08)m s]比较,患侧上肢及下肢SSR的波幅[(1.97 ±0.10)mY,(0.54 ±0.09) mV]显著降低,潜伏期[(1.57±0.13)ms,(2.07 ±0.25) ms]显著延长(P＜0.05～0.001).结论 Hoehn-Yahr分级1级的PD患者运动患侧有自主神经功能障碍.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2013(026)001【总页数】2页(P69-70)【关键词】帕金森病;交感神经皮肤反应;自主神经功能;Hoehn-Yahr分级【作者】周建忠;吴坚;盛世英;朱林凤;李华杰;练学淦【作者单位】213003 常州市第一人民医院神经内科;213003 常州市第一人民医院神经内科;213003 常州市第一人民医院神经内科;213003 常州市第一人民医院神经内科;213003 常州市第一人民医院神经内科;213003 常州市第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(PD)患者常出现自主神经功能障碍的症状，如顽固性便秘、多汗或少汗、脂颜、体位性低血压等［1］。

帕金森病患者事件相关电位、交感神经皮肤反应的变化及其相关性

表２两组ＳＲ测定结果（Ｓｘ±Ｓ）
与健康对照组比较，Ｓｍｐ明显降低，ＳＬ明ＳＲＡＳＲＰ显延长。差异有统计学意义。部分未诉自主神经功
能损害的患者ＳＲＡｐ或ＰＳｍＬ也出现明显异常，提
示帕金森病患者的神经损害可能先于症状。与国内学者研究结果一致Ｊ。
围和中枢神经系统中自主神经功能紊乱的一种方法。近年来，们对帕金森病患者ＳＲ、Ｒｓ的变我ＳＥＰ化及相关性进行了探讨。
１资料与方法
电极间阻抗＜Ｏ，５ｋ．分析时间为６０ｍ。实验采用０ｓ
经，电极问阻抗＜５ｋ电刺激时程为０１～０２Ｑ，．．
神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的诊断标准］并排除继发性帕金森综合征或其他疾病合，并痴呆。全部病例经头颅ＣＴ或ＭＲ检查显示正常Ｉ或轻微脑萎缩，局灶性病灶；临床抑郁表现；无无胸片、肾功能等检查正常；为右利手。患者均接受肝均
中图分类号：７２５Ｒ４．文献标志码：Ｂ
帕金森病患者认知和自主神经功能存
在一定程度的损害，认知电位ＥＰ与代表自主神经功能的ＳＲ相互影响。ＲｓＳ
文章编号：０２２６２１）５０３－１０－Ｘ（０２２－０６０６２
选择
门诊或住院帕金森病患者４３例及与其年龄、性别相匹配的健康者３６例，分别检测二者ＥＰ、ＳＲｓＳＲ的变化；同时对

帕金森病患者的交感神经皮肤电反应临床分析

50’主垦塞旦韭丝壅痘盘查!!!!生!!旦箜!i鲞筮!!塑曼蔓!!!!』!!!!型生￡!!笪!!!盥!!!业!垡!塑!塑堕!垫!!!∑!!：!i堕!：!!构，由于各种原因引起该区域的循环障碍，病变累及中脑、丘脑、小脑、颞叶内侧及枕叶所致的临床综合征，称为TO B S。

临床表现为不同程度意识障碍，眩晕，眼球运动障碍及瞳孔改变等。

有报道占脑梗死的7％[“。

3．1病因及危险因素本组均为急性起病，多有脑血管病危险因素(96．8％)。

主要病因为血栓形成、栓塞，其次为血管变异。

危险因素以高血压最常见，本组71．9％有高血压病史；本组9例为心房颤动患者，所以房颤是本病危险因素之一；其他为冠心病、糖尿病及高血脂症等。

3．2临床表现(1)意识障碍及幻觉：可表现为嗜睡、昼夜睡眠倒错、昏睡及昏迷。

其中以嗜睡最多见(40．6％)，2例发病即昏迷，3例进行性昏迷。

意识障碍的发病机制，是由于机体不能通过受累的上行网状结构激活系统将外界刺激上传大脑皮质，导致大脑皮质兴奋性下降。

本组视幻觉3例，幻觉的产生与大脑脚后部及上部桥脑被盖内侧纵束附近受累有关。

(2)眼球运动及瞳孔改变：是T O B S的主要表现之一[4]，本组占78．1％；中脑导水管腹侧被盖内侧缺血时，E--w核受累，出现瞳孔扩大，对光反应消失；动眼神经核或根受累，表现为眼球运动障碍；中脑顶盖病灶(常为双侧)，可出现垂直注视麻痹；内侧纵束受累可出现核间性眼肌麻痹。

(3)眩晕及呕吐：前庭神经核受损所致，本组12例(37．5％)以眩晕为首发症状，因此当患者眩晕就诊时应警惕T O B S，如果眩晕伴一侧肢体活动不利时，更要想到T O BS可能。

(4)偏盲11例(34．4％)，皮质盲7例(21．9％)，为单侧或双侧大脑后动脉梗死累及枕叶。

(5)运动障碍：可表现为偏瘫或四肢瘫，本组17例(53．1％)，因病灶或水肿波及皮质脊髓束所致。

3．3影像学改变32例患者共有病灶数98处，平均每个患者病灶数为3．1个。

多系统萎缩和帕金森病患者交感神经皮肤反应的对比

焦玲
（贵阳医学院附院神经科，贵州贵阳５００５０４）
［摘要］目的：探讨交感神经皮肤反应在判断多系统萎缩（Ｓ）ＭＡ和帕金森病（Ｄ患者自主神经功能障碍中Ｐ）
的价值。方法：利用ＮＩ０Ｄ－０型肌电图仪对ｌ４８例ＭＳＡ患者、５例Ｐ３Ｄ患者和３Ｏ位健康人分别进行交感神经皮
ＳＲｉａｅｔｏｇｕＡ（３３％）ｗｓｓｉｃｔｉｅａａ（５７％）ｎｇｏｐＰ．ＳｐｔｎｆｒｐＭＳ８．３ｎｉｓｏａｉｆａｌｈｇｒｎｔｔ６．１ｉｒｕＤｎｇｉｎｙｈｔｈｈ
床自主神经功能障碍有早期诊断价值；２ＭＳ（）Ａ引起双侧ＳＲ抑制，Ｄ也可致双侧ＳＲ抑制，以肢体受累严ＳＰＳ但
重侧ＳＲ抑制显著；３ＭＳＳ（）Ａ所致自主神经功能障碍更严重、更广泛。
［关键词］多系统萎缩；帕金森病；交感神经皮肤反应
［ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴａａｅｉｉｃｎｅｆｙｐｔｔｉｒｐｎｅ（Ｓ）ｎｉｎｕ — ＡｓａｔＯｊｃｖ：ｏｖｌｔｔｇｆａｃｍａｅｃｋｓｏｓＳＲｉｄｔｇｉｒｉｅｕｅｈｓｎｉｏｓｈｉｓｎｅｓｉｓ
维普资讯
第３ ห้องสมุดไป่ตู้卷第３期２００７年６月
贵阳医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ．２Ｎｏ．１３３２７６ｏ０．

帕金森病交感神经皮肤电反应的初步探讨

ｈａｙｐｏｌ．ｈｅｕｔｗｒｏａｅｅｗｅｗｒｕｓｅｕｔＴｅａｎｒｌｙｒｔｆＳＲＤｐｔｎｓｗａ９％，ｅｌｅｐｅＴｒｓｌｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｎｔｏｇｏｐ．ＲｓｌｈｔｅｓｓｈｂｏｍａｉａｅｏＳｉＰａｅｔｔｎｉｓ６ｔｅｌｔｎｙｏＳｗｓｌｎｅｎｅａｌｕｅｏＳａｏｅｎＰａｅｔｔａｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐＴｅｅｗｓｓｇｉｃｎｈｅｃｆＳＲａｇｒａｄｔｍｐｉｄＳＲｗｓｌｗｒｉＤｐｔｎｈｎｉｏｔｒｕ．ｈｒａｉｆａｔａｏｈｔｆｉｓｈｏｎｉ
帕金森病（Ｄ）多见于中老年人的慢性神经Ｐ是系统变性性疾病，自主神经功能障碍是帕金森病患者较常见的临床症状之一，表现为脂颜，汗，可多便
秘及直立性低血压等。交感神经皮肤反应是１与种汗腺活动有关，反映交感神经节后纤维的表皮电并
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用医学２０年第２０８电反应的初步探讨
陈红霞，于苏文，育青祝
（解放军第１２医院，苏２３０）０江１０３
［摘要］目的探讨交感神经皮肤反应（Ｓ）ＳＲ对帕金森病（Ｄ患者自Ｐ）主神经功能障碍的诊断
ｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｏｇｏｐ（ｉｅｃｗｅｅｔｒｓＰ＜００１．ｏｃｓｎＰａｅｔＳｕｎｍｃｎｒｅｕｃｏａｅａｃｒｉｏｓｃ，ｈｅｅｈｗｕ．０）ＣｎｌｉＤｐｔｎ’ ａｔｏｉｅｎｔｎｈｖｅａｂｔｌＴｅｕｏｉｏｖｆｉｔｎａｅ

心率变异及皮肤交感反应对帕金森病的鉴别诊断价值

心率变异及皮肤交感反应对帕金森病的鉴别诊断价值张萌;张娟利;党亮君;邓永宁;曹红梅;屈秋民【摘要】Objective To evaluate the value of heart rate variability (HRV ) and sympathetic skin response (SSR) in differential diagnosis of Parkinson's disease (PD) .Methods We selected 36 PD ,17 essential tremor (ET) and 59 Parkinsonism-Plus (PD-plus) patients diagnosed in our department .We recorded HRV during the period of quiet breath ,deep breath and Vasaval as well as SSR incubation period of the upper limbs and lower limbs . Results ① During the period of qu iet breath ,HRV decreased significantly in PD group compared with that in ET group (P< 0 .05) ,and abnormality rate of HRV in PD group was higher than that in ET group .HRV did not significantly differ between PD and PD-plus .HRV did not significantly differ among the three groups during the period of deep breath and Vasaval .② SSR incubation period showed no significant difference among PD ,PD-plus and ET groups .③ The specificity and sensibility of HRV in PD and PD-plus differential diagnosis were 22 .8% and 82 .6% , while for PD and ET differential diagnosis the values were 66 .9% and 82 .6% . The specificity and sensibility of SSR in PD and PD-plus differential diagnosis were 39 .0% and 52 .6% , 29 .4% and 52 .6% , respectively ,for PD and ET differential diagnosis .Conclusion Compared with those in ET patients ,HRV in PD patients decreases and HRV abnormality rate increases .HRV is of great value in differential diagnosis of PD and ET but not in differential diagnosis of PD and PD-plus .Determining SSR incubation period does nothave much value in differential diagnosis of PD ,PD-plus and ET .%目的探讨心率变异(heart rate variability,HRV)和皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对于帕金森病(Parkinson's disease,PD)鉴别诊断的价值.方法选取西安交通大学第一附属医院神经内科门诊及住院临床确诊的36例PD、17例特发性震颤(essential tremor,ET)及59例非典型帕金森症(Parkinsonism-Plus,PD-plus)患者,测定平静呼吸、深呼吸、Vasaval动作时HRV指数及四肢的SSR潜伏期.结果①平静呼吸时PD组较ET组HRV指数降低,HRV异常率高,差异具有统计学意义(P<0.05),PD组与PD-plus组间HRV差异无统计学意义,深呼吸及Vasaval 动作时三组间差异无统计学意义;②上肢、下肢SSR潜伏期均值及异常率在PD组、PD-plus组及ET组间差异无统计学意义;③HRV指数区别PD和PD-plus的灵敏度为82.6%、特异度为22.8%;区别PD和ET的灵敏度为82.6%、特异度为66.9%.测定SSR潜伏期区别PD和PD-plus的灵敏度为52.6%、特异度为39.0%;区别PD和ET的灵敏度为52.6%、特异度为29.4%.结论 PD患者较ET患者HRV 降低,HRV异常率高;测定HRV指数有助于鉴别PD和ET,但是对于鉴别PD和PD-plus价值不大;测定SSR潜伏期对于鉴别PD、PD-plus及ET价值不大.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】帕金森病;鉴别诊断;自主神经障碍;心率变异;皮肤交感反应【作者】张萌;张娟利;党亮君;邓永宁;曹红梅;屈秋民【作者单位】西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院神经内科 ,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是常见的神经系统变性疾病，目前诊断主要依据临床表现。

帕金森病非运动症状评定量表进展

帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。

NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。

因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。

鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。

一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。

但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。

2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。

需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。

综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。

二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。

嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。

帕金森病自主神经功能障碍临床治疗研究

功能三方面症状ＳＯＡ—ＡＴ评分和总分上显著低于对照组（００）而在消化系统、ＣＰＵＰ＜５，心血管系统和瞳孑调节功能方面评Ｌ
分与对照组相比未见显著性差异（＞．５。Ｐ００）结论：帕金森病患者显示出的自主神经功能障碍症状，可通过在口服左旋多巴的基础上配合右归丸加减汤剂改善，主要改善泌尿系统、体温调节和性功能等方面的症状。【关键词】帕金森病；自主神经功能障碍；临床疗效
我们发现帕金森综合症患者，自主神经功能障碍的症状日益凸显，涵盖了心血管系统，泌尿系统，生殖系统，多汗，如流涎，咽困难，吞体位性低血压，心率变异异常，尿潴留或尿
多见，多汗２８例，流涎２例，１便秘或泄泻３４例，咽困难吞
［国家药典委员会．１］中国药典，１年版部）］２００［．Ｍ北京：中国医药科
技出版社：４１．８
（ｇ（）ｋ）％
３讨论
［】中强，２韦李成东，肖杰易，青蒿栽培技术研究ｆ１等．Ｊ．中药研究现代
与实践，１，５２：９２２（） — ．０１６
病自主神经功能障碍。病例中男性４例，３女性ｌ，７例平均年龄（２３± ．），６．７８岁病程４个月一５年，１平均病程（０５± １．３４）。患者以消化系统，尿系统以及心血管系统症状．年５泌
碍，但是随着诊疗技术不断发展以及临床病例的长期观察，
中国中医药咨讯
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２１年２第４０２月卷第２期

交感神经皮肤反应的临床应用价值

ＳＳＲ是一个用于临床评估交感神经通路反射活动相对简单的电生理测试 ¨ 。ＳＳＲ定义为皮肤电位的瞬时变化，可能是由内源性或外源性刺激所引发的自发性或本能性皮肤反射性电位Ｊ。前者包括咳嗽、深呼吸等；后者包括电刺激、磁刺激和听觉刺激等，可以反射性地激活人体交感神经催汗纤维，使汗腺膜对钾离子的通透性产生变化而出汗，在手掌和足底皮肤表面够记录到一种长潜伏期的电位。ＳＳＲ的潜伏期代表引起发汗的神经冲动在整个弧的传导过程；波幅反应的是汗腺密度。目前ＳＳＲ的解剖通路尚不完全清楚，多认为它是一种多突触反射，ＳＳＲ反射弧的传人支由粗大的有髓鞘皮肤感觉纤维和听神经组成。大脑通过感觉传人纤维感知刺激，诱发交感神经皮肤反应的反应纤维从下丘脑通过网状结构延伸到脊髓，脊髓内这些纤维通常下降通过中间外侧柱的神经元，并最终通过交感神经达到汗腺。一些脑结构，如小脑前叶、眶额皮质和尾状核可能对皮肤交感波生成抑制。体位性血压变化改变、眼心反射、皮肤划痕试验、Ｖａｌｓａｌｖａ试验等方法在临床上有一定诊断意义，但其敏感性、重复性和可靠性差，不能为临床工作提供可靠的依据。ＳＳＲ敏感性高且为无创操作，可广泛应用在临床工作中。二、ＳＳＲ在神经系统疾病诊断的临床应用１．脑梗死
脑与神经疾病杂志２０１８年第２６卷第２期
交感神经皮肤反应的钟镝陈洪苹马帅男尹芄祺
中图分类号：Ｒ７４１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—３５１Ｘ（２０１８）０２—０１２３—０３

帕金森病交感神经皮肤反应的研究

帕金森病交感神经皮肤反应的研究
于苏文;祝育青;赵建法;陈升东;陈红霞
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(028)004
【摘要】目的: 探讨交感神经皮肤反应(SSR)对帕金森病(PD)患者自主神经功能障碍的诊断价值.方法: 对62例PD患者和35例健康人进行了SSR检测,并进行对比分析.结果: PD患者SSR异常率为69%,SSR潜伏期明显延长,波幅明显降低,与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.001).结论: SSR可作为评价PD患者自主神经功能障碍的客观指标.
【总页数】3页(P328-330)
【作者】于苏文;祝育青;赵建法;陈升东;陈红霞
【作者单位】解放军第102医院,神经内科,江苏,常州,213003;解放军第102医院,神经内科,江苏,常州,213003;解放军第102医院,神经内科,江苏,常州,213003;解放军第102医院,神经内科,江苏,常州,213003;解放军第102医院,神经内科,江苏,常州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R745.7
【相关文献】
1.帕金森病患者的交感神经皮肤反应研究 [J], 张宁;穆俊林;王夏红;宋景贵;顾仁骏
2.交感神经皮肤反应在帕金森病中的应用 [J], 逄紫千;叶玉琴;王可人;张颖;朱丹;黄
庆道
3.帕金森病与多系统萎缩患者交感神经皮肤反应电位的比较研究 [J], 李彬;姜丹;王训;杨任民
4.帕金森病患者的交感神经皮肤反应研究 [J], 李冲;李东亮;穆俊林;李六一;王夏红
5.帕金森病患者心率变异性、血压变异性及交感神经皮肤反应的临床研究 [J], 陆胤;焦玲;刘伟民
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