交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用

完整剥离， 直肠肌鞘内不留 任何粘膜， 肠袋 一 回 肛管吻合术后直肠将不再产 ｔ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅｍｕａｉｎ ｓ ｅ ｔ ｍ ｗｅ ｉｈａ ｅ ｏ ｔｕ ｏｙ ｏ ｉ ｍ－ ｅ ｚ ｉ ｎ ｌｔ ｐ ｃｒ ｉ Ｓ ｄ ｓ ｄ ｎ ｍａｏ ｓ ｌｐ ｓ ｒ ｒａｏ ｈ ｏ ｕ ｎ ｐ ｓａ 生分泌物， 以防止感染， 并可预防息 肉复发。③小肠右铺排列， 其系膜一方 ｉ ｓＪ ． Ｍ ｅ ， ０ ，： ． ｌ ［］Ｂ ＣＭ ａ２ ８６ １ ｉ ｅ ｌ ０ ０ 面可掩盖结肠床上的粗糙面， 另一方面使其呈折叠状铺开， 有利于肠内容物 ［ ］ 于恩达． ２ 家族性腺瘤性息肉病诊治进展［ ］ 中国实用外科杂志，０５ Ｊ． ２０ ， 在小肠内滞留， 防止肠内容物过早排泄。④” 形袋借鉴了周家镇等的方 Ｎ“ ２ （ ）２９ ５４ ： ． ４
参 考文献 ［ ］ Ｇ ｎｌＫ ｎｅ—Ｓ ｏ ｒＫｉ ｒｚｌ Ａ ｎ ｏｌ ，ｔ１Ｃｉ ｃｌｈｒ － １ ｕｉａ ａｔ ｍ ｌ ，ａ ａ ｉｃ ，ｎａＲ ｈｎｅ ａ．ｌｉａｃａａ ｌ ｒ ｅ ｓＦｔ ｌ ｉ ｎ ｃ
法－ ， ｏ 效果优 于其他袋 。直肠肌 鞘 内小肠 肠管 太多 ， Ｊ 空间 狭小 ， 便 及吸 收 储 ［ ］ 周家镇， ３ 魏成刚， 任明杨， 离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘 内回肠 等． 能力较差 ， 用二折袋 一” “ 袋可扩大 肠管 内 的有 限空 间 ， 使 Ｎ形 更有 利 于储便 袋 一肛管 吻合术 一家族 性结肠 息 肉病外科 治疗 的新 方法 ［ ］ 中国 临 Ｊ． 和吸收。⑤ 回肠袋 一肛管吻合术， 近期外科医师常用吻合器进行， 回肠袋替 床 实用 医学，０７ １ １ ：— ． ２０ ，（ ）１ ３ 代 了直肠壶 腹 的作 用 ， 能够实 现储便的功 能 ， 这就 是患 者术 后大便 成 型且无 ［ ］ 周家镇， ４ 赵元恂， 魏成刚， 家族性结肠息肉病的术式探讨［ ］ 西部 等． Ｊ． 夜便的原因。⑥全直肠肌鞘为术后排便的肌性器官， 只有全直肠肌鞘才能 医学，０８２ （ ）３０— ３． ２０ ，０ ２ ：３ ３３ 实现 完整的储 便功 能， 也只有 全直 肠肌 鞘才 能充 分 容纳 回肠袋 。 由于 保 留 ［ ］ Ｇ ｏ Ｌ ｕ Ｓｉ ｎＷａｇＸ ｅ— ｎ ｉｅ ａ． ｉ ｎｓ ｄｔａ ５ ｕ — ｉ ，ｈ — ｎ ， ｕ Ｍｉ Ｗｅ，ｔ １ Ｄａ ｏｓａ ｅｔ Ｇ ｇ ｇ ｉｎ ｒ － 了全 直肠肌鞘 ， 而保 留了鞘周 的植 物神经 丛 ， 从 故术 后大 、 便均 未受 影 响。 小 ｍ ｎ ｆ ｒ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｔ ａ ｔ ｃ ｐ ｌｐ ｓｓ Ａ ａ ｅ ｒｐ ｒ ａ ｄ ｒｖｅ ｅ ｔ ｄ ｅ ｎ ｒ ｍｅｗｉ ｇ ｓｒ ｏ ｙ ｏ ｉ ： ｃ ｓ ｅ ｏ ｔ ｎ ｅ ｉｗ ｏ Ｇａ ｓ ｈ ｉ
直肠肌鞘内渗出物引流是否彻底、 直肠肌鞘内粘膜是否切除干净及术前肠 道 的准备工作 。 总之 ，Ｐ Ｆ Ｃ患者 选用哪种术 式 ， 考虑 到 ： 应 一方 面要 保证 手术 彻底 ， 求 力 避免腺瘤复发及癌变 ； 另一方面尽可能保留排便控制功能 ， 尽量避免永久性 回肠造口， 离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘内回肠袋 一肛管吻合术基本上 满足了这些要求， 本术式值得临床借鉴及推广。
医学信 息
临床 医学
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ ￣ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ Ｎ ． ００ ｏ ２１ ９ ・ ４ ７・ ２０
重 建 了直肠 功能 ， 留了植 物 神经 ， 样更 符合 患 者生 理及 心 理 要求 ， 分 保 这 现 析 如下 ： ①在右结肠动脉下方离断肠系膜上动静脉， 有利于松解肠系膜， 以解放 回肠， 为回肠袋 一 肛管吻合术建立基础， 此操作关键是夹闭试验 一观察钳夹 该处 肠系膜上 动静脉后 ， 小肠是 否缺血 ， 同时观 察远 端肠 系膜血 管 弓是 否有 搏动， 离断肠系膜上动静脉绝不能造成肠缺血。②旋转剥离直肠粘膜， 才能 保证安全完整地剥离直肠粘膜， 通过旋转剥离法， 可旋紧直肠粘膜 ， 逐渐暴 露其滋养血管 ， 钳夹切断并将其结扎， 这样就保证术中剥离时无渗血。只有
⑦该法可实现直肠粘膜的完整切除， 这样就避免 了息肉的复发及癌变。⑧ ０ｔｅｌｅ ｔｒｅ Ｊ ． ｒ ａｔｅｔｏ［ ］ ２０ ，４（ ３ ：１１ ｆｈ ｉｒｕ． ［ ］ Ｗｏｌ ＪＧ ｓｏｎｅ ｌ Ｊ ，０ ８ １ １ ） ２２ ｔａ ｄ ｒ ｒ 目前 国内外其 他手术方 法均不 尽人意 ， 黄家驷外 科学 称 ， 鞘 内小 肠 袋肛 肌 ２１ ３ ２ ． 管 吻合术常有 吻合 口狭 窄 及瘘 的发 生 ， 因是 吻 合 口张 力 大 ， 肠 长度 不 原 小 ［］ 周 家镇 ， 明杨 ， ６ 任 张应 宏 ， 家 族 性结 肠 息 肉病 直肠 肌 鞘 内回肠 ” 等． Ｎ 够。本术式将肠系膜上动静脉离断 ， 解放了小肠长度。 全直肠肌鞘内回肠” Ｎ “ ｗ“ 形” 形袋 一肛管 吻合术 ［］ 中国肛肠 病杂志 ，９３６１． Ｊ． １９ ，： ９ “ 形袋 一肛管 吻合术后 就不 会 出现吻 合 口狭窄 及瘘 等并 发症 。因 小肠 下 部 ［ ］ 黄家驷． ７ 外科学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生出版社。９９ １２ ． １９ ：１８ 血管 弓的特点是 细小而 密集 ， 弓之 间有交 通支 ， 血管 故绝大 多数 情况 下可 以 离断肠 系膜上 动静脉 ， 而不影 响小肠供 血 。⑨ 术后 是否 发生贮 袋 炎 ， 决定 于
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交感皮肤反应在糖尿病神经病变早期诊断中的作用
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１ 北京顺义 区空港 医院 ， 京 １ １０ ２ 河南漯河 医学高等专科学校 ， ． 北 ０ ３０：． 河南 漯河 ４ ２ ０ ６Ｏ０