介入放射学在消化病中的应用PPT课件

介入医学在消化科中 的应用
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整体概况
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概况2
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概况3
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定义
• 介入医学是指在X线电视、CT、B超、内镜 导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病 变区进行诊断 (组织学、生化学、细菌学)和 治疗
射频治疗 并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等
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介入超声学
（4）肝脓肿 诊断
引流 减少抗菌素用量 减少住院天数
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介入超声学
2 射频消融治疗 方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部
组织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝 癌微创治疗方法 适应症： D< 5cm 单个病灶或D< 3 cm 的3～ 4多发结节 疗效：Giorgio报道84例HCC患者CT示77％病 灶完全坏死， < 3 cm 坏死率95％， < 5cm 为71％， >5 cm仅为12％，10月后随访10 ％局部复发
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介入超声学
诊断 1 超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰 （1）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外
恶性肿瘤者 （2）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶
液质者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重 要器官者；精神过于紧张，不能配合检查者
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介入超声学
（3）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包 虫病；咳喘症状明显者
• 介入内镜学、介入超声学、介入放射学等形 成了介入医学
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介入内镜学
一 食管、胃肠道疾病 1 消化道出血 非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜
撕裂，肿瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形， 胃黏膜下横径动脉破裂） 原则:12～24h内镜下治疗止血 方法:药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止 血夹等 药物：去甲肾上腺素，5％孟氏液，凝血酶等 去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠
（2）肝囊肿：无水酒精治疗 适应症：有临床症状，直径大于5cm
禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病 机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分
泌 并发症：感染，化学性腹膜炎 方法：无水酒精量为抽出囊液量25％，最多
<100～150ml
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介入超声学
（3）肝海绵状血管瘤 方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或
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介入内镜学
二 静脉曲张消化道出血 方法:硬化剂，粘合剂注射和套扎 预防出血，预防再出血
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介入内镜学
三 食管、贲门部狭窄 病因 ：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管炎，
食管癌，贲门失迟缓症 方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电
切等 并发症: 疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架
移位脱落，食物嵌入，再狭窄
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供应腹部脏器血液的 腹主动脉分支
腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠 和胰腺的上部）
肠系膜上动脉（肝、胰腺的下部、小肠、 盲肠、升结肠和横结肠的右半部）
肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）
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选择性动脉造影的适应症
甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌 者
B超、CT、MRI、同位素扫描提示肝脏有 占位性病变，但性质不明者
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介入超声学
4 微波治疗技术 3 细针穿刺门脉内血栓
血管造影和MR、CT等均只能对肝硬化时的门 脉内血栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓 作定性诊断，并能对癌栓作治疗 4 其他：腹穿等
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介入超声学
内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜 用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声
探头的微型化（探针式探头）使探头可直接通 过内镜钳道完成检查或活检
部治疗 3 早期肿瘤内镜下粘术 适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，
不能进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长 期鼻饲或静脉营养困难者
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介入内镜学
肝胆胰系统疾病 一 十二指肠乳头切开术 1 胆管结石：取石 D>2 cm, 取石篮或气囊扩张 D<2 cm 机械性，液电，激光或滴注溶石剂 碎石后取石 2 胆总管末端和乳头部狭窄 3 慢性胰腺炎胰管开口狭窄 4 Oddi扩约肌功能障碍
消化道出血
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选择性动脉造影的适应症
胰腺病变（如B细胞瘤、胰腺癌等） 不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供
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介入内镜学
并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染 等
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介入内镜学
二 内镜下放置鼻胆管或内置管引流 适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高
压 三 气囊扩张及支架置入 适应症： 炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭
窄
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介入内镜学
经口胆管镜治疗术 内镜下胰管支架引流术 内镜下鼻胰管引流术
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介入超声学
无水酒精治疗 方法：注射量小肝癌在2～5ml，大肝癌在
30ml以内，每周1次；此外还可使用化疗药 物与细胞因子等。有人认为直径<3cm的小肝 癌可通过无水酒精治疗根除 机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋 白质变性脱水，癌组织缺血、坏死 并发症： 肝区烧灼感，疼痛，发热
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介入超声学
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介入放射学
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定义
经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进 行诊断和治疗
经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静 脉及下腔静脉阻塞征等
经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破 裂出血
经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道 出血和难治性腹水
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选择性动脉造影
动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管 逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行 造影的方法
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介入内镜学
四 消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变 方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙
线圈或橡皮圈结扎 并发症：穿孔，出血 注意： 1 粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等 2 食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层 3 直肠血供丰富
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介入内镜学
五 其他疾病 1 消化道异物：胃腔 2 肿瘤不能耐受手术： 激光、药物、生物制剂局
（4）临床意义：其诊断敏感性达90％以上，特 异性达100％
（5）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、 感染等；针道转移
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介入超声学
治疗 1 超声导引下穿刺 （1）肝癌 适应证：不能手术或不愿手术者；与介入化疗联
合应用；中、晚期肝癌
禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受 损，有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者； 酒精过敏者