慢性肾衰竭病因有哪些
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1.Kidney damage for ≥3 months,as defined
by structural or functional abnomalities of
the kidney,with or without decreased GFR,
manifest by either: ⑴Pathological abnomalitis;or ⑵Markers of kidney damage,including abnormal
大分子物质(分子量：>5000) Lyz β2M
2020/11/13
.
Ｒ
23
临床表现
(Clinical manifestation)
2020/11/13
.
24
CRF的临床表现与肾功的关系
2020/11/13
.
25
CRF临床表现
在CRF的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
.
11
CRF病因
国内最常见的原因依顺序是： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
2020/11/13
.
12
CRF病因
国外最常见的原因依顺序是： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾
2020/11/13
.
13
CRF病因
国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。
10～25% SCr450～707umol/L 水电解质紊乱及各系统症状
＜10% SCr＞707umol/L 症状明显
.
8
CRF临床分期
当GFR降至正常的20%~35%时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临 床症状。
2020/11/13
.
9
CRF临床分期
GFR低到正常的10%~20%时， Scr450~707umol/L，
肾小球硬化 肾功能进一步恶化
2020/11/13
.
20
2020/11/13
.
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二、慢性肾衰各种症状的发生机制
2020/11/13
.
22
CRF各种症状的发生机制
多种废物和不能降解某些内分泌激
素，积蓄在体内引起毒性作用，引起
尿毒症状。
小分子物质（分子量：<500）胍类、尿素、尿 酸、胺类；
中分子物质（分子量: 500-5000）体内潴留过 多的激素;
2020/11/13
.
7
K/DOQI分期
1 GFR ≥90
（ml/min）
2 60～89
国内分期
肾贮备能力 下降期
3 30～59
氮质血症期
4 15～29
肾衰竭期
5 ＜15
尿毒症期
2020/11/13
临床表现
GFR降至正常的50～80% SCr正常 无症状
25～50% SCr＜450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿
国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。
2020/11/13
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CRF病因
但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。
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15
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CRF发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
2020/11/13
慢性肾衰竭病因有哪些
.
1
分期 病因 发病机制
临床表现 诊断 治疗 替代治疗
2020/11/13
.
2
CRF概述（定义）
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是一个临床综合征。
它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。
各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果 持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能 均可引起慢肾衰。
normal or↑GFR
2 Kidney damagy with Mild ↓GFR
60~89
3 Moderate ↓GFR
30~59
4 Severe ↓GFR
15~29
5 Kidney failure
＜15(or dialysis)
－Kidney disease outcome quality initative, K／DOQI
in the composition of the blood or urine,
or abnomallitis in imaging tests 2.GFR≤60ml／min／1.73m2 ，for≥3 months
2020/11/13
.
5
慢性肾脏病的定义
1.肾脏结构或功能异常伴或不伴GFR降低 ≥3个月，并伴有：
⑴病理学异常或 ⑵血或尿成分异常或
影像学检查异常 2.GFR＜60/ml/min/ 1.73m2，≥3 个月
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.
6
Stages of Chronic Kidney Disease
Stage Description
GFR(ml／min)
1 Kidney damagy with
≥90
贫血较明显,夜尿增多,及水电解质
紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。
2020/11/13
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10
CRF临床分期
尿毒症期 GFR< 15ml/min Scr>707 umol/L 是慢肾衰的晚期 此时慢肾衰的临床表现和血生化
异常已十分显著。
2020/11/13
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CRF发病机制
（一）健存肾单位学说 （二）矫枉失衡学说
2020/11/13
.
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CRF发病机制
（三）肾小球高滤过学说 高灌注 高压力 高滤过
2020/11/13
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19
慢肾衰进行性恶化的机制
上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生
内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成
肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累
枢神经系统障碍，有生命之忧
2020/11/13
.Biblioteka Baidu
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1.水、电解质和酸碱平衡紊乱
（1）代谢性酸中毒
代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质排泄障 碍而潴留。
肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制 造NH4+的能力差，因而造成血阴离子间隙 增加，血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症 酸中毒的特征。
2020/11/13
.
3
CRF临床分期标准
分期
GFR
Scr
(ml/min) (umol/L)
代偿期
>50
<178
BUN (mmol/L)
<9
失代偿期
20~50 178~450
9~20
尿毒症期
<25
>450
>20
终末期尿毒症
2020/11/13
<10
>707.2
.
>28.6
4
Definition of Chronic Kidney Disease
by structural or functional abnomalities of
the kidney,with or without decreased GFR,
manifest by either: ⑴Pathological abnomalitis;or ⑵Markers of kidney damage,including abnormal
大分子物质(分子量：>5000) Lyz β2M
2020/11/13
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临床表现
(Clinical manifestation)
2020/11/13
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CRF的临床表现与肾功的关系
2020/11/13
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25
CRF临床表现
在CRF的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
.
11
CRF病因
国内最常见的原因依顺序是： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
2020/11/13
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CRF病因
国外最常见的原因依顺序是： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾
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CRF病因
国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。
10～25% SCr450～707umol/L 水电解质紊乱及各系统症状
＜10% SCr＞707umol/L 症状明显
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CRF临床分期
当GFR降至正常的20%~35%时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临 床症状。
2020/11/13
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9
CRF临床分期
GFR低到正常的10%~20%时， Scr450~707umol/L，
肾小球硬化 肾功能进一步恶化
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二、慢性肾衰各种症状的发生机制
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CRF各种症状的发生机制
多种废物和不能降解某些内分泌激
素，积蓄在体内引起毒性作用，引起
尿毒症状。
小分子物质（分子量：<500）胍类、尿素、尿 酸、胺类；
中分子物质（分子量: 500-5000）体内潴留过 多的激素;
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K/DOQI分期
1 GFR ≥90
（ml/min）
2 60～89
国内分期
肾贮备能力 下降期
3 30～59
氮质血症期
4 15～29
肾衰竭期
5 ＜15
尿毒症期
2020/11/13
临床表现
GFR降至正常的50～80% SCr正常 无症状
25～50% SCr＜450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿
国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。
2020/11/13
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CRF病因
但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。
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CRF发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
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慢性肾衰竭病因有哪些
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分期 病因 发病机制
临床表现 诊断 治疗 替代治疗
2020/11/13
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CRF概述（定义）
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是一个临床综合征。
它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。
各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果 持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能 均可引起慢肾衰。
normal or↑GFR
2 Kidney damagy with Mild ↓GFR
60~89
3 Moderate ↓GFR
30~59
4 Severe ↓GFR
15~29
5 Kidney failure
＜15(or dialysis)
－Kidney disease outcome quality initative, K／DOQI
in the composition of the blood or urine,
or abnomallitis in imaging tests 2.GFR≤60ml／min／1.73m2 ，for≥3 months
2020/11/13
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5
慢性肾脏病的定义
1.肾脏结构或功能异常伴或不伴GFR降低 ≥3个月，并伴有：
⑴病理学异常或 ⑵血或尿成分异常或
影像学检查异常 2.GFR＜60/ml/min/ 1.73m2，≥3 个月
2020/11/13
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6
Stages of Chronic Kidney Disease
Stage Description
GFR(ml／min)
1 Kidney damagy with
≥90
贫血较明显,夜尿增多,及水电解质
紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。
2020/11/13
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10
CRF临床分期
尿毒症期 GFR< 15ml/min Scr>707 umol/L 是慢肾衰的晚期 此时慢肾衰的临床表现和血生化
异常已十分显著。
2020/11/13
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17
CRF发病机制
（一）健存肾单位学说 （二）矫枉失衡学说
2020/11/13
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18
CRF发病机制
（三）肾小球高滤过学说 高灌注 高压力 高滤过
2020/11/13
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19
慢肾衰进行性恶化的机制
上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生
内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成
肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累
枢神经系统障碍，有生命之忧
2020/11/13
.Biblioteka Baidu
26
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱
（1）代谢性酸中毒
代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质排泄障 碍而潴留。
肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制 造NH4+的能力差，因而造成血阴离子间隙 增加，血HCO3-浓度下降，这就是尿毒症 酸中毒的特征。
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3
CRF临床分期标准
分期
GFR
Scr
(ml/min) (umol/L)
代偿期
>50
<178
BUN (mmol/L)
<9
失代偿期
20~50 178~450
9~20
尿毒症期
<25
>450
>20
终末期尿毒症
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<10
>707.2
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>28.6
4
Definition of Chronic Kidney Disease