儿科学课件：小儿结核病

＜5mm 阴性
5~9mm
+
10~19mm ++
＞20mm
+++
水肿、破溃、淋巴管炎 极强阳性
临床意义
阳性：无活动性结核：种卡介苗、隐性感染 有活动性结核： 婴幼儿未种卡介苗，PPD（+） 强（+） 近期内（－）→（+）或增幅＞6mm
接种卡介苗与自然感染的鉴别
皮肤反应
接种卡介苗
自然感染
硬结直径
5-9 mm ，软、色淡 10-15 mm ，硬、色深
发病机制/Pathogenesis
1891年 Koch 发现Koch 现象
小鼠
注射TB→全身蔓延→死亡
4-8周 小剂量感染 注射TB→局部红肿、坏死→痊愈
说明：机体在初次感染TB的过程中，产生变态反应同时获得 免疫力
结核的变态反应：迟发变态反应 （Ⅳ型）
4-8周
TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生
变态反应
表现：
①OT试验（+）：皮肤红肿、硬结
②原发病灶周围出现渗出性炎症
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏，
当再与TB（Ag）接触时
免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
按照目前的趋势，2001年到2020年的
二十年间，将会新发现结核感染病人
10亿，其中将近2亿患病，35百万病
人将死于结核。
（WHO资料）
Introduction
全球结核感染人数20亿，约占三分 之一
结核感染高发区: 南亚、中国、印 度、 非洲、拉丁美洲
（16th Nelson Textbook of Pediatrics）
结核病
Tuberculosis
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
Definition
结核病(tuberculosis)是由结核杆 菌引起的慢性感染性疾病
全身各脏器均可受累，但以肺结 核最为常见
原发性肺结核是儿童最常见的结 核病类型
Introduction
全世界
每年死于结核病人数为2百万
每年新发现结核病人数为8百万
Diagnosis
Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
Diagnosis Case History
既往病史
pertusis/百日咳 measles / 麻疹 chickenpox / 水痘 其他
Diagnosis
Symptom & sign
结核过敏的表现:
结节性红斑 疱疹性结膜炎
结核菌素（protein purified derivative，PPD)
原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧 中下 1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘,
严重变态反应、严重肺结核1单位开始 结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应
判断标准
红肿硬结范围 结 论
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
细菌
强、多 毒力、数量
弱、少 意义 ①卡介苗
②医原性扩散
机体
轻或不发病，获免疫力
强 免疫力
弱
重或播散
Pathogenesis
感染结核杆菌后机体获得免疫力
90% 可终生不发病 5% 为原发性肺结核 5% 为继发性肺结核 部分为肺外结核
诊断/Diagnosis
Diagnosis Case History
结核中毒症状
长期低热 /mild fever 咳嗽 / cough 盗汗 /night sweat 乏力/ fatigue 食欲减退/ poor appetite 消瘦/weight loss
Diagnosis
Case History
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核病人 的密切接触；
病原学诊断
结核菌检查 （查痰液、胃液等）
Diagnosis Assist Examination
病理诊断
淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
Diagnosis
Assist Examination
流行病学
结核的主要传播途径为呼吸道，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引 起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见
常见的传播源为家庭成员、密切接 触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期 母亲患开放型肺结核
生活贫困、居室拥挤、营养不良等 人群高发。
Transmission
an open active TB patient
力求早期诊断，包括：
发现病灶 确定性质、范围和是否排菌 确定是否活动
以作为预防和治疗的依据。
Diagnosis Case History
结核中毒症状 Toxic symptoms of tuberculous infection 结核接触史 History of contact with pulmonary patients 卡介苗接种史 History of BCG vaccination 既往病史 History of other infection illness
Introduction
中国
目前结核感染人数 现有结核病人数 0~14岁儿童结核感染率
3.3亿 600万 6%～9％
Introduction
March 24 World TB Day
世界结核病日
小儿结核病特点
①年龄越小，免疫力越差，越易感染 ②以原发型为主 ③以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟
粒性肺结核及全身性结核病 ④卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用
病因-结核杆菌
Mycobacterium tuberculosis
结核杆菌特点： 分枝杆菌属，抗酸染色红色，格兰染色阳性 人、牛、鸟、鼠四型 生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断 抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危 害大 易变性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐药性
反应持续时间 2-3天
免疫期
3-5年
Leabharlann Baidu
7-10天 10-20年
阴性
真阴性：未种过卡介苗也未感染过结核 接触TB 4~8周内 机体免疫低下或受抑 先天性免疫缺陷病 重度营养不良
假阴性：应用激素等免疫抑制剂 重症结核感染：酐酪性肺炎、结脑 急性传染病：麻疹、水痘、百日咳 试剂问题或技术误差
Diagnosis Assisted Examination