休克

一、选择题
A型题
1、休克的概念是E
A.休克是剧烈的震荡或打击
B.休克是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭
C.休克是机体对外界刺激发生的应激反应
D.休克是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征
E.休克是因急性循环障碍使全身组织血液灌流量减少，以致细胞损伤、重要生命器官机能代谢障碍的全
身性病理过程
2、休克的最主要特征是c
A.心输出量降低
B.动脉血压降低
C.组织微循环灌流量锐减
D.外周阻力升高
E.外周阻力降低
3、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A
A.儿茶酚胺
B.心肌抑制因子
C.血栓素A2
D.内皮素
E.血管紧张素Ⅱ
4、休克早期交感肾上腺髓质系统处于A
A.强烈兴奋
B.强烈抑制
C.变化不明显
D.先兴奋后抑制
E.先抑制后兴奋
5、自身输血的作用主要是指A
A. 容量血管收缩，回心血量增加
B.抗利尿激素增多，水重吸收增加
C.醛固酮增多，钠水重吸收增加
D.组织液回流增多
E.动静脉吻合支开放，回心血量增加
6、自身输液的作用主要是指D
A.容量血管收缩，回心血量增加
B.抗利尿激素增多，水重吸收增加
C.醛固酮增多，钠水重吸收增加
D.组织夜回流多于生成
E.动静脉吻合支开放，回心血量增加
7、休克早期动脉血压变化的特点是C
A.升高
B.降低
C.变化不明显
D.先降后升
E.先升后降
8、休克早期血流量基本不变的器官是A
A.心脏
B.肝
C.肾
D.肺
E.脾
9、休克早期微循环变化的特征是E
A.微动脉端收缩，微静脉端舒张
B.微动脉端收缩，微静脉端收缩
C.微动脉端舒张，微静脉端舒张
D.微动脉端舒张，微静脉端收缩
E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩
10、休克期微循环变化的特征是E
A.微动脉端收缩，微静脉端舒张
B.微静脉端收缩，微静脉端收缩
C.微静脉端舒张，微静脉端舒张
D.微动脉端舒张，微静脉端收缩
E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张
11、休克早期微循环灌流的特点是A
A.少灌少流
B.多灌少流
C.不灌不流
D.少灌多流
E.多灌多流
12、休克期微循环灌流的特点是A
A.多灌少流
B.不灌不流
C.少灌少流
D.少灌多流
E.多灌多流
13、休克晚期微循环灌流的特点是A
A.不灌不流
B.多灌少流
C.少灌少流
D.多灌多流
E.少灌多流
14、休克期血中儿茶酚胺的含量A
A.高于正常
B.低于正常
C.接近正常
D.可高可低
E.以上都不是
15、休克时组织细胞缺血缺氧必然导致B
A.高碳酸血症
B.乳酸堆积
C.酮体堆积
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
16、休克时易发生的酸碱失衡类型是C
A.混合性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.AG正常性代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒
17、血栓素A2产生的部位主要是A
A.血小板
B.内皮细胞
C.巨噬细胞
D.红细胞
E.肥大细胞
18、组胺的合成部位主要是A
A.肥大细胞
B.红细胞
C.内皮细胞
D.巨噬细胞
E.血小板
19、前列环素产生的主要部位是A
A.内皮细胞
B.红细胞
C.肥大细胞
D.巨噬细胞
E.血小板
20、在感染性休克中起关键作用的体液因子是
A.肿瘤坏死因子
B.血小板活化因子
C.血栓素A2
D.内皮素
E.心肌抑制因子
21、心肌抑制因子
B.组胺
C.儿茶酚胺
D.血栓素A2
E.前列环素
22、能抑制心肌收缩力的体液因子是
A.儿茶酚胺
B.血小板活化因子
C.激肽
D.前列环素
E.组胺
23、心肌抑制因子主要产生于E
A.心脏
B.肺
C.肾
D.肝
E.胰腺
24、下述物质中不能引起血管扩张的是B
A.组胺
B.心肌抑制因子
C.激肽
D.腺苷
E.内皮舒张因子
25、在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是E
A.心脏
B.肝
C.脾
D.肺
E.肾
26、休克早期发生的少尿是由于B
A.器质性肾功能衰竭
B.肾前性肾功能衰竭
C.肾性肾功能衰竭
D.肾后性肾功能衰竭 E .功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾功能衰竭
27、休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关C
A.冠脉血流量减少
B.心肌耗氧量增加
C.前负荷增加
D.酸中毒、高血钾抑制心肌
E.多钟毒性因子抑制心肌
28、下列哪项因素不易引起ARDS E
A.休克
B.创伤
C.长期吸入高浓度氧
D.烧伤
E.急性心肌炎
29、ARDS的主要发病环节是 B
A.肺内DIC形成
B.肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡毛细血管损伤
C.急性肺不张
D.肺毛细血管内微血栓形成
E.急性肺水肿
30、下述哪项不是ARDS的病理变化E
A.局限性肺不张
B.肺泡内透明形成
C.肺毛细血管内微血栓形成
D.肺间质脱水
E.肺泡水肿
31、高排低阻型休克可见于E
A.失血性休克
B.创伤性休克
C.创伤性休克
D.心源性休克
E.感染性休克
32、低排低阻型休克可见于D
A.失血性休克
B.创伤性休克
C.烧伤性休克
D.心源性休克
E.感染性休克
33、下列哪项不是感染性休克的特点E
A.发病机制复杂
B.易导致心力衰竭
C.早期常伴有高热
D.细胞可发生继发性或原发性损伤
E.大部分病例属于高动力型休克
34、感染性休克的最常见病因是B
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.病毒
D.螺旋体
E.真菌
35、较易发生DIC的休克类型是D
A.心源型休克
B.失血性休克
C.过敏性休克
D.感染性休克
E.神经源性休克
36、下述哪项不是内毒素的作用C
A.直接兴奋交感肾上腺髓质系统
B.直接扩张血管，降低血压
C.促成TNF合成
D.激活凝血、纤溶、激酞、补体等系统
E.刺激机体细胞释放内源性介质
37、高动力型休克和低动力型休克均见于A
A.感染性休克
B.创伤性休克
C.过敏性休克
D.失血性休克
E.烧伤性休克
38、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克B
A.10%
B.20%
C.25%
D.30%
E.40%
39、下列哪项不易引起低血溶量性休克E
A.烧伤
B.创伤
C.呕吐
D.腹泻
E.心律失常
40、心输出量减少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液动力学特点C
A.心源性休克
B.感染性休克
C.过敏性休克
D.失血性休克
E.创伤性休克
41、休克治疗时应遵循的补液原则是B
A.失多少，补多少
B.需多少，补多少
C.宁多勿少
D.宁少勿多
E.血压变化不明显时可不必补液
42、下列哪项最宜作为监测休克患者补液的指标D
A.动脉血压
B.心率
C.尿量
D.肺动脉楔压
E.心输出量
43、选择血管活性药物治疗休克时应首先A
A.充分补足血容量
B.保护和改善细胞功能
C.纠正酸中毒
D.改善心脏功能
E.去除原发病因
44、应首选缩血管药物治疗的休克类型是E
A.心源性休克
B.创伤性休克
C.失血性休克
D.烧伤性休克
E.过敏性休克
45、感染性休克伴腹膜炎 C
A.需紧急手术治疗
B.需待休克好转后才能手术治疗
C.待休克好转后手术治疗
D.一般不需手术治疗
E.一般不需特殊处理
46、失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充 D
A.右旋糖酐溶液
B.全血
C.血浆
D.平衡盐溶液
E.5％葡萄糖溶液
47、休克病人早期尿的变化哪项是错的C
A.尿量少
B.尿比重高
C.尿钠高
D.尿pH值下降
E.尿钾改变不明显
48、休克指数是指 C
A.脉率+脉压-111
B.脉率／舒张压
C.脉率／收缩压
D.舒张压／脉率
E.收缩压／脉率
49、大面积烧伤病人，口渴、尿少，尿比重1.030，脉搏140次／min，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是 E
A.清创
B.给予吗啡止痛
C.给予强心剂
D.创面涂抗菌药物
E.静脉快速补液
50、下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重C
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
E.神经源性休克
50、休克时的重要代谢障碍为 A
A.酸中毒，高血钾
B.碱中毒，低血钾
C.低渗性脱水，低镁血症
D.低钙，低血糖
E.呼吸窘迫综合征
51、大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于E
A.疼痛
B.精神紧张
C.早期毒血症
D.中枢神经系统异常
E.血容量不足
52、抗休克最基本的措施是E
A.输氧
B.应用血管活性药物
C.纠正代谢性酸中毒
D.补充血容量
E.控制原发病
53、休克的根本病因是D
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
B型题
A.感染性休克
B.心源性休克
C.低血容量性休克
D.过敏性休克
E.神经源性休克
1、严重心律失常可引起B
2、上消化道出血可引起C
3、严重腹泻可引起C
4、高位脊髓损伤引起E
A.毛细血管内压降低，组织液回流增多
B.毛细血管内压升高，组织液生成增多
C.毛细血管扩张，血流缓慢，微血管形成
D.毛细血管内、外液体交换处于动态平衡
E.毛细血管扩张，血流加快
5、休克早期A
6、休克期B
7、休克晚期C
A.肥大细胞
B.血小板
C.内皮细胞
D.巨噬细胞
E.中性粒细胞
8、组胺主要分布于A
9、TXA2的主要合成部位是B
10、PGI2的主要合成部位是C
A.扩张血管，增强心肌收缩力
B.收缩血管，增强心肌收缩力
C.收缩血管，抑制心肌收缩力
D.扩张血管，抑制血小板聚集
E.收缩血管，促进血小板聚集
11、血栓素A2可E
12、前列腺素可D
13、血小板活化因子可E
14、儿茶酚胺可B
15、组胺可A
A.失血性休克
B.创伤性休克
C.烧伤性休克
D.心源性休克
E.感染性休克
16、心输出量增多，外周阻力降低可见于E
17、心输出量减少，外周阻力降低可见于D
A.高动力型休克
B.低血容量性休克
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.正血容量性休克
18、心输出量↓，中心静脉压↓，外周阻力↓可见于D
19、心输出量↓，中心静脉压↑，外周阻力↑可见于C
20、心输出量↓，中心静脉压↓，外周阻力↑可见于B
21、心输出量↑，中心静脉压↑，外周阻力↓可见于A
1．休克:各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。

2．低血容量性休克:因大量失血、失液或烧伤使血容量急剧减少所引起的休克。

3．感染性休克：严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、立克次体、病毒和霉菌感染，均可引起感染性休克，常伴有败血症，又称败血症休克。

4．心源性休克:指由于急性心泵功能衰竭或严重心律紊乱而导致的休克。

5．心肌抑制因子:指休克时胰腺严重缺血，外分泌腺细胞溶酶体膜破裂，释出的组织蛋白酶分解组织蛋白而生成的小分子多肽；具有抑制心肌收缩性、抑制单核吞噬系统功能和收缩腹腔内脏小血管的作用。

6．自身输血：休克早期肌性微静脉和小静脉收缩，肝脾储血库紧缩减少血管床容量，增加回心血量。

7．自身输液：休克早期微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，使毛
细血管前阻力大于后阻力，毛细血管内流体静压下降，组织液回流入毛细血管。

8．暖休克：即高排低阻型休克，高动力型休克，血流动力学特征为心排出量增高和总外周阻力降低。

由于皮肤血管扩张，使皮肤温度升高。

见于部分感染性休克。

9．冷休克：即低排高阻型休克，低动力型休克，血流动力学特征为心排出量降低和总外周阻力增高。

因皮肤血管收缩使皮肤温度降低。

常见于失血、创伤、急性心泵功能障碍和大部分感染引起的休克。

10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：旧称成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克肺，指严重休克患者晚期发生的急性呼吸衰竭。

尸检可见肺充血、肺水肿、肺不张、微血栓形成、肺出血、肺泡透明膜形成及肺重量增加等病理改变，临床出现进行性低氧血症、呼吸窘迫等。

11.休克肾：休克时并发的急性肾功能衰竭（ARF），出现少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

休克早期为功能性ARF。

休克持续时间较长，严重的肾缺血或肾毒素可引起急性肾小管坏死，使转变为器质性ARF，并成为患者死亡的重要原因。

12．多器官功能障碍综合征（MODS）:患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现2个或2个以上系统、器官功能障碍。

13.血液重新分布：由于不同器官的血管α受体密度不同，对儿茶酚胺的反应亦各异。

腹腔内脏及皮肤血管因α受体密度高，对儿茶酚胺敏感性强而收缩明显；心、脑血管则因α受体密度低而无明显改变，而使心、脑血流增加的变化。

1、休克的最主要特征是__________，以致组织细胞发生继发性损伤，致使_________机能代谢发生严重障碍。

2、当失血、烧伤或创伤造成_________或因剧烈呕吐、腹泻引起_________时，易导致__________性休克的发生。

3、休克早期，微循环小血管收缩，毛细血管_____阻力增加显著，使大量毛细血管网关闭，致使微循环灌流处于_________、__________的状态。

4、休克早期，动脉血压变化不明显是因为机体通过代偿反应使_________增多，________增加和________升高所致。

5、休克早期，通过_________和________作用能够缓解机体血容量的绝对不足。

6、休克早期，_________增多使腹腔内脏、皮肤、肾等部位_______急剧减少，而对_________血流量影响不明显。

7、休克期，微动脉_________，微静脉________，致使微循环灌流处于_________的状态。

8、休克期，持续的缺血缺氧可引起_____酸中毒，降低______和________对儿茶酚胺的反应性，致使毛细血管前阻力________后阻力，大量真毛细血管开放。

9、休克晚期，微循环小血管失去对_________的反应性，致使微循环处于________的状态。

10、根据微循环变化的特征，休克早期、休克期和休克晚期又分别称为_______期______期和_________期。

11、心肌抑制因子的主要生成部位上是__________，其主要作用是________、_________和
__________。

12、在休克过程中所生成的体液因子中，_________、_________能增强心肌收缩力，而__________和_______则抑制心肌收缩力。

13、休克早期_________是最易受伤的器官之一，因缺血首先引起_________功能衰竭，当严重缺血致________坏死时，可导致_________功能衰竭。

14、ARDS是在多种疾病过程中出现的以_________和________为特征的急性呼吸衰竭综合征，_________减少与病理变化之一局限性肺不张的形成有关。

15、低排低阻型心源性休克血液动力学变化的特点是________、_________。

16、低血容量性休克的发病环节是___________，包括_________性休克、__________性休克及________性休克，其血液动力学变化的特点是心输出量_________、外周阻力___________。

17、失血性休克的发生取决于血容量丢失的_________和________，当快速失血量超过机体________的20%时即可导致休克的发生。

18、烧伤性休克的发生早期与疼痛和_________有关，晚期若继发感染，可发展为________，并易合并__________。

19、休克治疗时，应遵循的补液原则是__________，在________的基础上可适当选用血管活性药物。

20、中心静脉压主要反映________功能和回心血量，__________主要反映左心功能和回心血量，当发生__________休克时，宜动态监测后者进行补液。

参考答案：
1.微循环灌注严重不足重要生命器官
2.失血失液低血容量性休克
3.前少灌少流灌少于流
4.回心血量心输出量外周阻力
5.自体输血自体输液
6.儿茶酚胺血流量心脑
7.扩张收缩淤血
8.乳酸微动脉毛细血管前括约肌小于
9.儿茶酚胺麻痹扩张
10.缺血性缺氧期淤血性缺氧期微循环衰竭期
11.胰腺抑制心肌收缩收缩内脏血管抑制单核吞噬细胞系统
12.儿茶酚胺组胺IL-1 MDF
13.肾功能性肾肾小管坏死器质性肾
14.进行性低氧血症进行性呼吸困难肺泡表面活性物质
15.心输出量低总外周阻力降低
16.血容量下降失血性休克失液性休克创伤性休克降低升高
17.量速度血容量
18.低血容量感染性休克败血症
19.需多少补多少充分扩容
20.右心功能肺动脉楔入压低血容量性
1．试述失血性休克早期动脉血压变化的特点及其机制？
2．试述休克早期机体组织器官血液重新分布的变化及其机制？
3．简述休克早期微循环变化的特征及其机制？
4．试述休克早期变化的代偿意义?
5．试述休克期微循环变化的特征及其机制?
6．何谓ARDS？试述其发生机制?
7．为什么感染性休克时患者易发生心力衰竭？
8．试述休克晚期微循环变化的特征及DIC形成的机制?
9．试述休克晚期变化对机体的影响?
10.休克治疗时，为什么采取“需多少，补多少”的补液原则？
11.何谓全身性炎症反应综合征（SIRS）？发生SIRS时有哪些主要临床表现？。