胃癌病例分析PPT课件

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如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查： 1.胃镜+活检 即可确诊癌症的病理类型。 2.CT 或核磁，确诊病变范围的大小。 3.肿瘤标志物全套。 4.常规的一些检查。 5.根据具体情况随机制定辅助检查。
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年龄 病史 临床表现
粪便隐血 钡餐检查
胃镜检查
内科治疗反应
胃溃疡
胃癌
青壮年多
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发病率
在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅 次于乳腺癌；
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿 瘤的第一位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而 在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
发病率地区差异较大，发病率高低不同的地区有 相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃， 末三位为贵州、广东、广西；
胃癌（22.92） 肺癌（21.61） 肝癌（14.04）
肝癌（58.15） 食管癌（25.17） 肺癌（49.15） 胃癌（20.35） 食管癌（37.72） 肺癌（19.73）
4 食管癌（17.44） 大肠癌（11.09） 胃癌（37.15） 肝癌（19.42）
5 大肠癌（11.49） 食管癌（9.31） 大肠癌（7.62） 大肠癌（6.57）
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存 在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体 内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附 到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相 关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有 关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关 系
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
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体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾 未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
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问题： 1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
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按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体重 明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查多 次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺损。 提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
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世界胃癌年龄调整发病率
精选版Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:1764-108.
2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万)
男性（城市） 女性（城市） 男性（农村） 女性（农村）
1 肺癌（53. 36 ） 2 胃癌（40.64） 3 肝癌（32.84）
周围粘膜柔软
周围粘膜僵硬
好
差
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胃癌
龙润
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概述
特点：三高（发病率高30－70/10万、复 发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
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流行病学
胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差 很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域； 北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率 分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁 夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建） 发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
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HP感染与胃癌
研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。 结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp 抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发 区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区 仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在 50岁以前也是高发区明显高于低发区。
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老年多
长
短
周期节律性腹痛
进行行发展
食欲好
食欲差
全身表现轻
全身表现明显
可阳性，治疗后好转 持续阳性
龛影直径小于2.5cm， 直径大于2.5cm，边缘不整齐，
壁光滑，位于胃腔轮廓 位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，
之外，胃壁不僵硬
皱襞中断
溃疡圆形/椭圆形，边 溃疡形状不规则，凹凸不平，
缘整齐，底部苔洁净， 苔污秽，边缘呈结节状隆起，
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根据以上病史摘要， 请判断： 诊断 诊断依据； 鉴别诊断；？
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病例分析2
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患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴 头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎， 曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部 胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月 来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧 不易缓解。
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病因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚
硝酸盐)、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
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查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷， 巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉 曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未 触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性
病例分析1
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男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年， 加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开始无 明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半 小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2 天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉 上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便， 共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。 此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。 平素二便正常，睡眠好。 既往30年前查体时 发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无 手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。