一例急性白血病患者的病例分享 PPT
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既往体健，否认肝炎及结核病史。
体格检查
T 37℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg 神清，贫血貌，全身可见散在瘀点、瘀斑 双侧耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟均扪及
肿大淋巴结，如绿豆至蚕豆大小不等，质中，无压痛，活动度可 胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏查体无异常 肝右肋下3cm可触及，脾肋下未触及 双下肢无水肿
2014年4月6日
查血常规：WBC 0.08*10~9/L，Hb 41.50g/l，PLT
12.10*10~9/L，N 0.02*10~9/L
发热，T 最高达39.6℃，乏力，查体：T39.6℃，R24次/分，P 110次/ 分，BP82/42mmHg，神志模糊，贫血貌，散在瘀点、瘀斑
大家有疑问的，可以询问和交流
产Βιβλιοθήκη BaiduSBL肠杆菌感染的治疗
─ 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物 ─ 碳青霉烯类有效治疗产ESBL肠杆菌感染，降低患者病死率
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
谢谢
可以互相讨论下，但要小声点
泰能（1.0g q6h） 稳可信（1.0 q12h) 科赛斯 (50mg Qd)
4月11日 血培养： 大肠埃希菌
病例体会
• 恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为 病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命
病例分享
主诉
苏某某
男，23岁 于2014年3月25日入院
主诉
皮肤瘀斑2周余
简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便， 无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋 98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病” 收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。
• 对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关 病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价
值，应尽可能的获得病原学结果来指导治疗
β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗 菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对β-内酰胺类药物
耐药的主要原因
广谱β-内酰胺酶(ESBL)属于A组β-内酰胺酶，患者感 染产ESBL菌株
碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌感染的临床有效率达80-100% 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83%
Q2
其他抗菌药物为何不能成为产ESBL肠 杆 菌感染患者起始经验性治疗的首选？
采用四代头孢菌素治疗，近1/3的产ESBL肠杆菌感染患者 治疗失败
产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂中介或耐 药率高
入院诊断
急性白血病（分型待定）
入院后检查
血象：
WBC 25.36 × 109/L RBC 2.22 × 1012/L HB 68 g/L PLT 59.6 × 109/L
免疫学分型：
cCD79a,CD19,CD 20均为阳性
Bcr/abl融合基因：
阴性
入院 检查
骨髓细胞学：
骨髓增生极度活跃， 原幼淋占92%，细胞大 小不等，以大细胞为主， 提示：ALL-L2
产ESBL肠杆 菌感染
首选药物
哪类药物可作为 产ESBL肠杆菌感 染患者起始经验 性治疗的首选
？
碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物
产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Q1 碳青霉烯类药物为何能成为产ESBL肠杆 菌感染患者起始经验性治疗的首选？
➢ 病死率 、治疗成功率 ➢ 住院时间延长6-10天 ➢ 治疗费用增加2-3倍
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
治疗ESBL肠杆菌感染的抗生素选择
可选药物
• 碳青霉烯类 • 头孢菌素类 • β-内酰胺类/ β-内
酰胺酶抑制剂 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 替加环素等
产ESBL肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药率高 氨基糖苷类治疗产ESBL肠杆菌感染患者的临床有效率
<50% 替加环素治疗产ESBL肠杆菌感染的临床数据有限
产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制 剂中介或耐药率高
•接种物效应即在高接种菌量时药物对细菌的MIC值比标准接种菌量时明显升高的现象 ➢ 产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高 ➢ 即使产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制敏感，由于存在接种物效应，其临床
疗效也可能不佳 ➢ 虽然部分小样本研究显示， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制能用于产ESBL肠杆菌感染的治
疗，但研究者认为其临床疗效还待大型研究进一步证实
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
病例小结
产ESBL肠杆菌感染的危害
─ 产ESBL肠杆菌感染降低治疗成功率，延长患者住院时间，增 加患者病死率及治疗费用
肝肾功能： 正常 肺CT：
前上纵隔见一软组织密度影， 约9.6cmX5.0cmX7.5cm，周围 软组织受压向后移位
治疗情况
诊断：急性淋巴细胞白血病-L2（Bcr/abl阴性） 诱导化疗方案：VDCP 化疗时间：2014年3月27日 加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗
抗感染治疗经过
2014年3月27日 VDCP方案诱导
体格检查
T 37℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg 神清，贫血貌，全身可见散在瘀点、瘀斑 双侧耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟均扪及
肿大淋巴结，如绿豆至蚕豆大小不等，质中，无压痛，活动度可 胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏查体无异常 肝右肋下3cm可触及，脾肋下未触及 双下肢无水肿
2014年4月6日
查血常规：WBC 0.08*10~9/L，Hb 41.50g/l，PLT
12.10*10~9/L，N 0.02*10~9/L
发热，T 最高达39.6℃，乏力，查体：T39.6℃，R24次/分，P 110次/ 分，BP82/42mmHg，神志模糊，贫血貌，散在瘀点、瘀斑
大家有疑问的，可以询问和交流
产Βιβλιοθήκη BaiduSBL肠杆菌感染的治疗
─ 碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物 ─ 碳青霉烯类有效治疗产ESBL肠杆菌感染，降低患者病死率
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
谢谢
可以互相讨论下，但要小声点
泰能（1.0g q6h） 稳可信（1.0 q12h) 科赛斯 (50mg Qd)
4月11日 血培养： 大肠埃希菌
病例体会
• 恶性血液病患者由于肿瘤负荷大，化疗后骨髓抑制，中性 粒细胞缺乏，本身抵抗力低下容易合并严重感染，表现为 病情进展快，而且容易出现败血症，危及患者生命
病例分享
主诉
苏某某
男，23岁 于2014年3月25日入院
主诉
皮肤瘀斑2周余
简要病史
患者自述于2周前无明显诱因出现面部、颈前部皮肤瘀点、瘀斑 ，偶尔刷牙时出现少量牙龈出血，无鼻衄，无解血尿及黑便， 无发热、无四肢关节痛，外院查血象：WBC 30.5×109/L HB 70 g/L PLT 64×109/L，BM：急性淋巴细胞白血病骨髓象，原、幼淋 98.8%。为进一步诊治到我院，门诊拟“急性淋巴细胞白血病” 收入院。发病以来，体重明显减轻约4kg。
• 对治疗后出现骨髓抑制，合并发热的患者，应尽早行相关 病原学检查，获得相应培养及药敏结果对治疗具有重要价
值，应尽可能的获得病原学结果来指导治疗
β-内酰胺酶可使β-内酰胺类药物的酰胺键断裂而失去抗 菌活性，β-内酰胺酶的产生是G-菌对β-内酰胺类药物
耐药的主要原因
广谱β-内酰胺酶(ESBL)属于A组β-内酰胺酶，患者感 染产ESBL菌株
碳青霉烯类治疗产ESBL肠杆菌感染的临床有效率达80-100% 采用碳青霉烯类治疗，产ESBL肠杆菌感染患者14天病死率下降83%
Q2
其他抗菌药物为何不能成为产ESBL肠 杆 菌感染患者起始经验性治疗的首选？
采用四代头孢菌素治疗，近1/3的产ESBL肠杆菌感染患者 治疗失败
产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂中介或耐 药率高
入院诊断
急性白血病（分型待定）
入院后检查
血象：
WBC 25.36 × 109/L RBC 2.22 × 1012/L HB 68 g/L PLT 59.6 × 109/L
免疫学分型：
cCD79a,CD19,CD 20均为阳性
Bcr/abl融合基因：
阴性
入院 检查
骨髓细胞学：
骨髓增生极度活跃， 原幼淋占92%，细胞大 小不等，以大细胞为主， 提示：ALL-L2
产ESBL肠杆 菌感染
首选药物
哪类药物可作为 产ESBL肠杆菌感 染患者起始经验 性治疗的首选
？
碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物
产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Q1 碳青霉烯类药物为何能成为产ESBL肠杆 菌感染患者起始经验性治疗的首选？
➢ 病死率 、治疗成功率 ➢ 住院时间延长6-10天 ➢ 治疗费用增加2-3倍
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
治疗ESBL肠杆菌感染的抗生素选择
可选药物
• 碳青霉烯类 • 头孢菌素类 • β-内酰胺类/ β-内
酰胺酶抑制剂 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 替加环素等
产ESBL肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药率高 氨基糖苷类治疗产ESBL肠杆菌感染患者的临床有效率
<50% 替加环素治疗产ESBL肠杆菌感染的临床数据有限
产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制 剂中介或耐药率高
•接种物效应即在高接种菌量时药物对细菌的MIC值比标准接种菌量时明显升高的现象 ➢ 产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高 ➢ 即使产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制敏感，由于存在接种物效应，其临床
疗效也可能不佳 ➢ 虽然部分小样本研究显示， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制能用于产ESBL肠杆菌感染的治
疗，但研究者认为其临床疗效还待大型研究进一步证实
Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
病例小结
产ESBL肠杆菌感染的危害
─ 产ESBL肠杆菌感染降低治疗成功率，延长患者住院时间，增 加患者病死率及治疗费用
肝肾功能： 正常 肺CT：
前上纵隔见一软组织密度影， 约9.6cmX5.0cmX7.5cm，周围 软组织受压向后移位
治疗情况
诊断：急性淋巴细胞白血病-L2（Bcr/abl阴性） 诱导化疗方案：VDCP 化疗时间：2014年3月27日 加强护肝、护胃、水化等对症支持治疗
抗感染治疗经过
2014年3月27日 VDCP方案诱导