桥小脑角微血管减压手术入路解剖

!论著!

桥小脑角微血管减压手术入路解剖

韦永祥!梁维邦!倪红斌!蒋健

!摘要"!目的!为桥小脑角微血管减压手术提供针对性的解剖学数据"方法!选取!’具甲醛固定尸体标本#模拟侧卧手术体位#经乙状窦后入路#行解剖测量#测量双侧共计&’侧"结果!手术入路中深部相关结构距骨窗$乙状窦横窦移行处%的距离&面听神经出脑干区为$<[!!^’[%#%1;#三叉神经入脑干区为$<[<#^’[<&%1;#两者间距为$’[()^’[!(%1;#小脑水平裂中点与前方骨壁的距离$代表桥小脑角池的宽度%$’[&(^’[!’%1;#小脑绒球最高点的垂直高度$’[%<^’[’"%1;#岩静脉在手术入路中与三叉神经根入脑干区密切关系#小脑腹侧面与神经根关系密切的血管主要为小脑上动脉’小脑下前动脉和小脑下后动脉"结论!在桥小脑角微血管减压术中#骨窗的位置#桥小脑角蛛网膜下腔的宽度#小脑绒球的大小#岩静脉的位置等为入路中重要的解剖学标记"脑神经周围的动脉’静脉等结构与脑神经的位置关系与脑神经的压迫综合征的发病机制有密切关系"

!关键词"!!微血管减压术(桥小脑角解剖(乙状窦后入路

F >/B 3B 72E A 2@E 4C 92D B 0C 86B 9:/C 2E 19/0042321/9B 7423B 1192B C >!=>;?/’(9&1’(#2;)*+=4&@1’(#

*;"/’(@&’#4716O <4G 1.7J 4’7/A *4B ./Q B .(4.C #<.B J K /E 4."/Q G &716#%4P &M 16H /664(4/A *1’I &’(

$’&S 4.Q &7C #*1’I &’(&!’’’)#H ";*))#5079B C 7*!-5T

/C 74D /!G 4,64V .S 8+*8687/+.V 8/2/+4;.1/O ,81+O Q 46+*8O 56U .1/7/,,64/1*4Q ;.16V /O 157/6S 814;,68O O .42$=K M %4,86/+.420(/7>2:0!G 821/S /V 86.1O ,81.;82O4Q (;82/2S<\4;82\868/2/+4;.‘8S /2S;8/O 568S .2/2/74U 58,/6F R 821*4,86/+.42,4O .+.42R .7/+86/77-0./08670!M .O +/2184Q +*8Q /1./7286V 8Q 64;+*8R 6/.2O +8;+4+*8;88+.2U,4.2+4Q +*8+6/2O V 86O 8/2SO .U

;4.S O .25O 8O /V 86/U 8S $<[!!^’[%#%1;#R 8+\882+6.U 8;.2/7286V 8644+82+6-‘

428$<[<#^’[<&%1;0E 2S +*8S .O +/218R 8+\882+*8;/V 86/U

8S $’[()^’[!(%1;0G *8S .O +/218Q 64;;8S ,4.2+4Q *46.‘42+/7Q .O :O 5684Q +*81868R 8775;+4/2+86.46R 428\/77$+*8\.S +*4Q +*81868R 8774,42+.28/2U

781.O +862%\/O $’[&(^’[!’%1;0G *8V 86+.1/7S .O +/2184Q Q 7411575O /V 86/U

8S $’[%<^’[’"%1;0G *8,8+64O /7V 8.2*/S /174O 8687/+.42O *.,+4+*8+6.U 8;.2/7286V 8644+82+6-‘4280E 2S +*8O 5,86.461868R 877/6/6+86-$?A E %#/2+86.46.2Q 86.461868R 877/6/6+86-$E >A E %#/2S+*8,4O +86.46.2Q 86.461868R 877/6/6+86-$

C >A E %*/S/174O 8687/+.42O *.,+4R 6/.2286V 8644+0+23C 680423!G *8O F 577R 428*478#\.S +*4Q +*81868R 8774,

42+.28/2U

781.O +862#*.U *4Q +*8Q 7411575O /2S ,4O .+.424Q ,8+64O /7V 8.28+10/68V 86-.;,46+/2+/O ,81+O .2+*8=K M4,86/+.42/,,64/1*0G *8,4O .+.424Q /6+86-/2S V 8.2/6452S +*8R 6/.2286V 8644+O .O 687/+8S +4+*8,/+*4U 828O .O 4Q R 6/.2286V 814;,68O O .42O -2S 64;80)J /A I 29:0*!!=.164V /O 157/6S 814;,68O O .424,86/+.42(E 2/+4;-4Q 1868R 8774,42+.28(B 8+64O .U ;4.S /,,

64/1*+3&1’(Q B%4P 3#3B 6C &

’’(#%&$#%&(!’R (!&O ,!!作者单位&&!’’’)!南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科

!!本世纪(

’年代#T /22/++/应用微血管减压术$;.164V /O 157/6S 814;,68O O .42#=K M %治疗桥小脑角$1868R 8774,42+.28/2U 78#A C E %脑神经血管压迫综合征取得满意效果"手术入路中#个体差异大#解剖结构相对复杂#随着手术的开展#已有的相关研究不足以提供针对性的内容#我们为进一步明确与此类手术相关的解剖学内容进行了详细观察"

资料与方法

一’一般资料

!’具甲醛固定尸体标本#

男(具#女<具#普通解剖工具#头架#显微镜#显微解剖工具#游标卡尺"

二’方法

标本模拟侧卧手术体位#

头颅以头架固定#使乳突后三角区位于最高点#以耳屏后&1;作一纵切口#切开头皮#皮下各层#暴露颅骨#钻一骨孔#逐步咬除局部颅骨#上达横窦下缘#前达乙状窦后缘#完全到达横窦乙状窦移行处#形成&[$1;大小方形骨窗"星形打开硬脑膜#显露小脑表面"将小脑向后方牵拉#

显露桥小脑角#观察桥小脑角的结构#并测量#可适当切除少部分小脑组织"观察岩静脉与三