埋藏式自动复律除颤器课件

埋藏式自动复律除颤器 Implantable Cardiovision Defibrillator ICD 简介心源性猝死是现代医学面临的一个重要问题在美国每年夺去大约40万人的生命现证实医院外心源性猝死多数是由于心室颤动引起大于80的患者先出现室速持续恶化为室颤因为室颤自动转复非常少见因此决定室颤患者生存的一个重要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时间医院外室颤的总死亡率高于75主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗简介 ICD可以在心律失常发生8>1020秒内释放电击除颤在这段时间内除颤的成功率几乎为100因此ICD为恶性室性的治疗开辟了一个新领域自1980年2月4日Mirowski等在美国Johns Hopkins大学医学中心成功地安装了世界第一例埋藏式自动除颤器至80年代世界上已有400多个医学中心置入1万多只ICD至1995年新置入的ICD总数超过10万只每年新置入的ICD将超过2万只 ICD 治疗的评价 1980 - 现在中国ICD治疗进展 1992- 现在埋藏式自动复律除颤器 ICD系统主要包括两个基本部分脉冲发生器和识别心律失常释放电能系统最新一代ICD系统除了转复除颤功能外还具有抗心动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗 ICD 体积小胸部植入经静脉植入单一切口局部麻醉意识清醒住院时间短并发症少术后死亡率 1 可程控的治疗选项单腔或双腔治疗电池寿命可达9年 80000植入者年 2000年末 ICD治疗的非适应征原因不明的晕厥没有可诱发的室性快速心律失常无休止的室速或室颤室速或室颤其起源处可被外科手术或导管消融所消除例如伴随预激综合征的房性心律失常右室流出道室速特发性左室室速或分支性室速由于一过性或可逆性病症如急性心肌梗死电解质紊乱药物创伤所致的室性快速心律失常明显得精神性疾病可能被

器械植入术所加重或是不能进行系统的随访预期生存期 6个月的终末性疾病有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者 NYHA分级IV级的非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者 2001年6月29日星期五

美国副总统Dick Cheney

白宫新闻发布会 2001年6月30日星期六 745am

美国副总统Dick Cheney

达到乔治华盛顿大学医院 2001年6月30日星期六 800am

Dick Cheney

接受心脏电生理检查医生诱发出持续室速并及时终止激素释放电极手术植入

时间1小时

Dick Cheney在医院作短暂休息观察后当天300pm离开医院回到家中休养 2001

年7月2日星期一上午

美国白宫总统椭圆型办公室谢谢各位 ICD治疗的适应症I类非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停自发的持续性室速原因不明的晕厥在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤而药物治疗无效不能耐受或不可取伴发于冠心病陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的

非持续性室速在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速而不能被I类抗心律失常药物所抑制 ICD治疗的适应症II 类推测心脏骤停是由于室颤所致而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查在等待心脏移植术时有归咎于持续性室性快速心律失常德严重症状诸如长QT综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病伴发于冠心病陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤病因未确定的晕厥反复发作伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常而排除了其它可引起晕厥的原因 ICD治疗的适应征III类原因不明的晕厥没有可诱发的室性快速心律失常无休止的室速或室颤室速或室颤其起源处可被外科手术或导管消融所消除例如伴随预激综合征的房性心律失常右室流出道室速特发性左室室速或分支性室速由于一过性或可逆性病症如急性心肌梗塞电解质紊乱药物创伤所致的室性快速心律失常明显得精神性疾病可能被器械植入术所加重或是不能进行系统的随访预期生存期 6个月的终末性疾病

有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者 NYHA分级IV级的非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者每年全球ICD植入量 1980 首例人体植入 1985 ICD通过FDA 1989 经静脉电极双向除颤波形 1993 体积缩小1996 激素电极 MADIT 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 100000 1980 1985 1990 1995 2000 E 1999 MUSTT AT 治疗 199798 体积缩小 AVID CASH CIDS 1988 分层次治疗每年中国ICD植入量单位台 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1980 1985 1990 1995 2000 E 1992 1996 1994 1998 植入式心律转复除颤器 Implantable Cardiovision Defibrillator

ICD 工作示意图有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者具有临床上或可诱发的持续性室速药物治疗无效者病人无明确的持续性室性心律失常电生理可诱发出认为将来有高危险性的危及生命的室性心律失常适应症心脏猝死病人的首选治疗方法 Sprint Family bottom to top Sprint 6943 Sprint 6945 Sprint 6932 Sprint 6942 CapSureFix 6940 CapSureFix Novus Steroid Eluting Active Fixation Lead Model 5076 Major milestones in ICD therapy evolution 1985 First FDA approval of basic implantable defibrillator Implants are reserved for the highest risk patients 1988 Introduction of tiered-therapy painless antitachycardia pacing low-energy cardioversion and high-energy defibrillation 1989 Transvenous leads eliminate the need for open heart procedures in most cases Biphasic waveforms allow more effective defibrillation and greater patient safety 1993 The beginning of the reductions in size which allow pectoral implants shorten procedure times and hospital stays 1996 Steroid-eluting leads are introduced which minimize tissue inflammation and provide up to 48 greater ICD longevity MADIT is also published the first prospective study to prove that ICD therapy improves survival in high-risk post-MI patients who have not experienced VTVF 1997 Dual-chamber ICDs receive FDA approval one device can provide multiple therapy options 19971998 Large randomized studies AVID CASH and CIDS prove that ICD therapy improves VTVF patient survival compared to antiarrhythmic drug therapy 1998 Actual worldwide implant volume 55000 ICDs AT therapies introduced in Europe 1999