急诊呕吐PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 Biblioteka Baidu寄生虫和虫卵检查 放射检查
The differential diagnosis of patients with diarrhea
Diagnosis of nausea and vomiting
急性胃肠炎 妊娠呕吐 消化性溃疡 胆道疾病 胰腺炎 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒 肾功能不全 心肌梗死
Treatment of nausea and vomiting
快速评估和处理
首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的原因和疾病
渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻
History of diarrhea patients
大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕 吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫
The concept of vomiting
定义：呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，
先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，胃处于相对被动 状态，表现为胃底和食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收 缩使腹腔内压力急剧上升，导致胃内容物进入食管并排出 体外。
The cause of vomiting
Physical examination of patients with vomiting
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻
腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
体格检查
评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表 现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 血压、心率 腹部重点体查 直肠检查
Auxiliary examination in patients with diarrhea
辅助检查
大便常规+隐血 血常规 大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、
低血容量
食管贲门线形撕裂
代谢性碱中毒
并发症
Boerhaave综合征 征（食管破裂）
低血钾
误吸
病史询问
呕吐时间：开始时间，持续时间，频率 呕吐物成分：内容、颜色 伴随症状：腹胀，腹痛；排便情况；头痛、头晕 个人史：年轻女性月经史；酗酒 既往病史：尤其消化道疾病史，手术史，近期用
药情况
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
Clinical characteristics of vomiting
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性 溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
呕吐与腹泻
第一节 呕吐
《急诊医学》第八章
Case 1
患者王某，男，24岁 主诉：呕吐伴腹泻5小时。 病史：中午在外吃烧烤，1小时后出现呕吐，呕
吐物为胃内容物，伴解稀便2次。 查体：生命体征稳定，腹平软，脐周有轻度压
痛。
临床思路？
Case 2
患者赵某某，女，25岁。 主诉：呕吐5天。 病史：患者近5天呕吐胃内容物，纳差，晨起时明显，
有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触
史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应
Auxiliary examination in patients with diarrhea
无腹痛腹泻。查体：体温37.0℃，血压90/60mmHg，心 率115次/分，呼吸20次/分，神志清，精神萎，腹平软， 无明显压痛反跳痛。
临床思路？
Clinical thinking
一、初步判断：患者呕吐的原因需要考虑什么？ 二、评估病情？ 三、急诊需要做哪些辅助检查明确呕吐原因？ 四、急诊治疗？
一步检查
病例转归
Case1：急性胃肠炎，一般情况好，可不予特殊 处理，口服抑酸止泻药物。
Case2:停经35天，尿妊娠试验阳性，妊娠呕吐， 有血流动力学障碍表现，予补液、观察。
第二节 腹泻
《急诊医学》第八章
Summary
腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次 数增加，或粪便呈水样。
腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及
其他系统疾病的表现之一
大多数腹泻是自限性的
Diarrhea classification
分感染性、非感染性 分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的
为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为：
初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
病因治疗 对症治疗：止吐 P130，图16-2： 呕吐的急诊处理流程图
Outcome
到急诊就诊的呕吐患者多数是急性胃肠炎等良性 疾病，经处理可以很快缓解。
不缓解的患者多数能找到病因，收入专科治疗。 不缓解、也找不到病因的可以呕吐待查收住院进
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
Auxiliary examination
血常规 电解质 肾功能 淀粉酶 尿常规 尿妊娠试验 腹部影像 头CT 心电图
The differential diagnosis of patients with diarrhea
Diagnosis of nausea and vomiting
急性胃肠炎 妊娠呕吐 消化性溃疡 胆道疾病 胰腺炎 肠梗阻 糖尿病酮症酸中毒 肾功能不全 心肌梗死
Treatment of nausea and vomiting
快速评估和处理
首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的原因和疾病
渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻
History of diarrhea patients
大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕 吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫
The concept of vomiting
定义：呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，
先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，胃处于相对被动 状态，表现为胃底和食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收 缩使腹腔内压力急剧上升，导致胃内容物进入食管并排出 体外。
The cause of vomiting
Physical examination of patients with vomiting
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻
腹部
神经系统
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
体格检查
评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表 现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 血压、心率 腹部重点体查 直肠检查
Auxiliary examination in patients with diarrhea
辅助检查
大便常规+隐血 血常规 大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、
低血容量
食管贲门线形撕裂
代谢性碱中毒
并发症
Boerhaave综合征 征（食管破裂）
低血钾
误吸
病史询问
呕吐时间：开始时间，持续时间，频率 呕吐物成分：内容、颜色 伴随症状：腹胀，腹痛；排便情况；头痛、头晕 个人史：年轻女性月经史；酗酒 既往病史：尤其消化道疾病史，手术史，近期用
药情况
偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤
肾上腺功能不全
妊娠剧吐
对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱
甲状腺 妊娠呕吐
心肌梗死 脓毒症
性腺扭转
一氧化碳中毒 电解质紊乱
阿司匹林 红霉素、布洛芬
化疗药
酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药
尿路感染、肾结石
晕动病 迷路炎
Clinical characteristics of vomiting
呕吐原因 胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒
治疗用药
药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
危重症
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
急症
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
非急症
胃炎、胃轻瘫、消化性 溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
颅内出血 脑膜炎
糖尿病酮症酸中毒
呕吐与腹泻
第一节 呕吐
《急诊医学》第八章
Case 1
患者王某，男，24岁 主诉：呕吐伴腹泻5小时。 病史：中午在外吃烧烤，1小时后出现呕吐，呕
吐物为胃内容物，伴解稀便2次。 查体：生命体征稳定，腹平软，脐周有轻度压
痛。
临床思路？
Case 2
患者赵某某，女，25岁。 主诉：呕吐5天。 病史：患者近5天呕吐胃内容物，纳差，晨起时明显，
有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触
史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应
Auxiliary examination in patients with diarrhea
无腹痛腹泻。查体：体温37.0℃，血压90/60mmHg，心 率115次/分，呼吸20次/分，神志清，精神萎，腹平软， 无明显压痛反跳痛。
临床思路？
Clinical thinking
一、初步判断：患者呕吐的原因需要考虑什么？ 二、评估病情？ 三、急诊需要做哪些辅助检查明确呕吐原因？ 四、急诊治疗？
一步检查
病例转归
Case1：急性胃肠炎，一般情况好，可不予特殊 处理，口服抑酸止泻药物。
Case2:停经35天，尿妊娠试验阳性，妊娠呕吐， 有血流动力学障碍表现，予补液、观察。
第二节 腹泻
《急诊医学》第八章
Summary
腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次 数增加，或粪便呈水样。
腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及
其他系统疾病的表现之一
大多数腹泻是自限性的
Diarrhea classification
分感染性、非感染性 分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的
为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为：
初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
病因治疗 对症治疗：止吐 P130，图16-2： 呕吐的急诊处理流程图
Outcome
到急诊就诊的呕吐患者多数是急性胃肠炎等良性 疾病，经处理可以很快缓解。
不缓解的患者多数能找到病因，收入专科治疗。 不缓解、也找不到病因的可以呕吐待查收住院进
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
Auxiliary examination
血常规 电解质 肾功能 淀粉酶 尿常规 尿妊娠试验 腹部影像 头CT 心电图