脑血管淀粉样变性颅内出血的临床及MRI分析

为 头 痛 （２例 ） １ 和脑 膜 刺 激 征 （ ） ７例 。其 出血 主 要 位 于脑 叶 的表 面 ， 分 叶 状 或 不 规则 形 ， 有 多 发 性 和 容 易 复 发 的 特 点 。 呈 具
常 规 Ｔ ｗＩ Ｔ ｗ Ｉ 现 为 急 性 、 急 性 和 慢 性 出 血 灶 混 合 存 在 。Ｗ Ｉ 示 为 多 发 性 低 信 号 灶 。７例 合 并 蛛 网膜 下 腔 出 和 。 表 亚 Ｓ 显 血． ２例合 并脑 室 出血 。结 论 ： 血 管 淀 粉 样 变 性 脑 出 血 在 临 床 和 ＭＲ 上 具 有 一 定 的特 征 ，Ｗ Ｉ 够 提 供 比常 规 ＭＲ 更 脑 Ｉ Ｓ 能 Ｉ 加 详 细 、 确 的诊 断信 息 ． 确 诊 需 要病 理学 诊 断 。 准 但 【 键 词 】 颅 内 出血 ； 血 管 淀 粉 样 变 性 ； 敏 感 成 像 ； 共 振 成 像 关 脑 磁 磁
中图 分 类 号 ： ７ ３ ３ ； ４ ５ ２ Ｒ ４ ． ４ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ９ １ （ Ｏ １ ０ — １ ８ ０ １ ０ — ０ １ ２ ｌ ） ２０ ７ — ４
Ｓ ｕ ｌｎｉａ ｎ ＲＩｍ ａ ｆ ｓａ ｉｎｓｏ ｅ ｅ ａ ｍ ｙｏｉ ｎｇ ｏ ｔ ｔ ｎｔａ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｏｒ ｈ ｇ ｔ ｄｙｏｆｃｉ ｃ ｌａ ｄ Ｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｆｃ ｒｂｒ ｌａ ｌ ｄ ａ ｉｐａ ｈｙ ｗｉｈ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｍ ｒａｅ
～
中小动脉 中层 和外膜上 的沉 积 ， 为老年人 自发性 、 非
外 伤性 、 高 血 压 性 脑 出 血 的 常 见 原 因之 一Ｌ ｊ 非 ｌ 。
２０ ０ ９年 ５月 经 手术 病 理 诊 断 的 １ ２例 Ｃ —Ｃ ＡＡ Ｉ Ｈ
患 者 的 临 床 资 料 和 ＭＲ Ｉ表 现 ， 在 提 高 对 Ｃ 旨 ＡＡ—
ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌｈｅ ｏ ｒ ｇ （Ｃ Ｈ ） ａ ｄ ｔ ｍ ｐ ｏｖ ｋ ｗ ｌｄｇ ｄ ｉ ａ ｎｇ ｄｉ ｎｏ ｔｃ ｂ ｌ ｙ ｏｆｄｉｅ ｓ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ：Ｆｈｅ ｔ ｎｔａ ｅ ｅ ａ ｍ ｒ ｈａ ｅ Ｉ ｎ Ｏ ｉ ｒ ｅ ｎｏ ｅ ｅ ａｎ ｍ ｇｉ ａｇ ｓ ｉ ａ ｉｉ ｓ ａ ｅ ｔ ｔ ｄ ｃｉ ｉａ ｎ ＲＩｍ ａ ｆ ｓａ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｂｒ ｌａ ｙ ｏ ｄ ａ ｇｉ ａ ｈｙ ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌｈ ｍ ｏｒ ｈ ｇｅ （ ｌｎｃ ｌａ ｄ Ｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏｎ ｏｆｌ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ａ ｍ ｌ ｉ ｎ ｏｐ ｔ ｔ ｎｔａ ｅ ｅ ａ ｅ ２ ｒａ ＣＡ Ａ— ＣＨ ） Ｉ ｂｙ ｐａ ｈ ｏ ｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅｙ． Ｃｏｎ ｎ ｉ ａ Ｍ Ｒ ｎｄ ｔ ｏｌｇｙ ｗ ｒ ｎａｙｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｖｅ ｔｏｎ ｌ Ｔ１ Ｗ ａ Ｔ２ ｅ ｕｅ ｃ ｓ ｗ ｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ ｉ １ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｑ ｎ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｍ ｄ ｎ ａ ｉｎ ｓ。 Ｗ ２
Ｉ Ｈ 的认识 和活体 诊 断水平 。 Ｃ
ｌ 材 料 与 方 法
Ｃ ＡＡ 常 因 颅 内 出 血 （ｎ ｒｃ ｒｂ ａ ｈ ｍｏ ｒａ ｅ ｉｔａｅｅ ｒｌ ｅ ｒｈ ｇ ， Ｉ Ｈ） Ｃ 而被 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 现 ， 出 血 的 范 围和 部 位 可 有 很 大 变 但 化， 因此脑 血管 淀粉样 变 性 颅 内 出血 （ｅｅ ｒｌ ｍ— ｃ ｒｂ ａ ａ
ｍｅ ｉ ｇ ａ ｒ ｉ ｔｏ ｉ ｎ （ ＝ ７ ． Ｔｙ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｎ ｎ ｅ ｌｉｒ ａ ｉｎ ｓｇ ｔ ｎ ） ｐｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｆＣＡＡ—ＣＨ ｎ ｌ ｄ ｄ ｌ ｂ ｒ ｄ ｓ ｒｂ ｔ ｎ ａ ｆｃ ｉ ｇ ｍａｎ ｙ ｔ ｅ ｌ ｂ ｒＳ — Ｉ ｉ ｃｕ ｅ ｏ ａ ｉｔｉ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｉ ｌ ｈ ｏ ａ Ｕ ｏ ｎ
ｓ ｓ ｅ ｔｂｌ ｙ ｗｅｇ ｔ ｄ ｉ ｇ ｎ ｎ ７ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ｉ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｇ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｉ ｓ ｌ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ １ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｒ ｒ ｌｓ ｅ ｌ ｓ Ｆ ｅ ａ ｅｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ｓ ｎ ｈ ２ ｐ ｔ ｔ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ ７ ｍａｅ ．５ ｆ ｍａ ｅ ． ｈ ｇ ａ ｇ ｄ ｆｏ ｅ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｃ ａａ ｔｒａ ｄ Ｍ Ｒ１ｍａ ｉ ｓａｉｎ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｌｉ ｎ ｉｐ ｔｙ （ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ． ｖ ｌａｅｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｈ ｒｃｅ ｎ ｖ ｎ ｎｆ ｔｔ ｆｃｒ ｂ ａ ｍｙｏｄ ａ ｇｏ ａ ｈ ＣＡＡ ） ｅ ｏ
ｌ８ ７
医 学 影 像学 杂 志 ２ １ ０ １年 第 ２ １卷 第 ２期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶ １２ ． ０ １ ｄＩ ｇｎ ｏ． １Ｎｏ ２２ １
６ Ｏ岁 。入 院时表 现为 头痛 ｌ ２例 ， 膜刺 激 征 ７例 ， 脑
检 出的 数 量 不 等 的 直 径 在 ５ ｍｍ 以 下 的微 小 出 血 灶 ， Ｓ 序列 检 出 的脑 出血 灶数 目多 于 常规 ＭＲ 即 ｗＩ
ＣＨ ＥＮ ｎ — ｏ Ｐｉ ｇ ｙ ｕ。ＣＨ ＥＮ ｅｑ ａ ｇ，ＱＩ ＪＵｌ ｕ Ｘｕ — ｉ ｎ Ｕ Ｆ ｈ ａ，Ｘ Ｕ ｉ — Ｌｌｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｏｏ ｙ．Ｔａ ｈ ｓ ｉ １ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄｉｌｇ ｏ ｉｅＨｏ ｐｔ ．Ｙｕ ｙ ｎ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ，Ｓ ｉａ ４ ０ ０．Ｐ． Ｃｈ ｎ ａ ｎ ａ ｇ Ｍｅ ｉａ ｌｅ ｅ ｈ ｙ ｎ ４ ２ ０ Ｒ． ａ ｉ
序列 （ １ ３ 。 图 ～ ）
痴 呆 ４ ， 吐 ４例 。６例 有高血 压病 史 。 例 呕
ｏ ｃ ｔ ，ｓ ｂ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｒ ｂ ａ ｌｅ ｉｇ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ Ｒ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ． Ｓ Ｉ ｄｓ ｌｙ ｄ ｍｕ ｔｐ ｅ ｆａ ｕ ｅ ｕ — ｃ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｄ ｎ ｓ ｏ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｂ ｏ Ｍ Ｔ１ ａ ｄ Ｔｚ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ Ｗ ｉｐ ａ ｅ ｌ ｌ Ｗ Ｗ ｉ ｌ ｗ ｓｇ ａ ｆ ｃ ｓ ｓ ｕ ｔ ｒ ｄ ｉｔ ｈ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ａ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｅ ｅ ａ ｅ ｃ ｒａ ｎ ｆ ｒ ｕ ｅ ｎ ＣＡＡ—ＣＨ ｎ ｏ ｉ ｎ ｌ ｏ ｕ ｅ ，ｒ ｐ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ｂ ｒ ｅ ｎ ｉ ｐ ｃ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉ Ｉ Ｏ Ｍ ＲＩ ａ ｄ ｉ ｌ ｉａ．Ｓ Ｉｃ ｎｏ ｆ ｒｍｏ ｅｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｉｇ ｗｉｈ ｏ ｈ ｒｓ ｑ ｅ ｃ ｏ ｉｕ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｎｃ ｉ ｃ １ Ｗ ａ ｆｅ ｒ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｔ ｔ ｅ ｅ ｕ ｎ ｅｆ ｒｖ ｓ ａｉ ｎ ｈ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｍｏ — ｎ ｎ ｚ ｒ ａ ｅ ｕ ｈ ｅｉｉ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｈ ｇ ，ｂ ｔｔ ｅ ｄ ｆ ｔ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆＣＡＡ—ＣＨ ｅ ｕｒ ｓ ａ ｈ ｓ ０ ａ ｈ ｌ ｇｃ １ｃ ｎ ｉｍａ ｉ ｎ ｎ ｅ Ｉ ｒ ｑ ｉ ｉｔ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｒ ｔｏ ．
【 摘 要 】 目 的 ： 讨 脑 血 管 淀 粉 样 变 性 脑 出血 的 临床 特点 及 ＭＲ 表 现 ， 高 对 本 病 的 认 识 及 活体 诊 断 水 平 。 方 法 ： 探 Ｉ 提 对 １ ２例 经手 术 病 理 证 实 的 脑 血 管 淀 粉样 变性 脑 出 血 患 者 的 临 床 资 料 与 ＭＲＩ 现 进 行 回 顾 性 分 析 。 ｌ 表 ２例 均 行 常 规 Ｔ ｗＩ ・ 和 Ｔ ｗＩ 查 及 磁 敏 感 加 权 成 像 （ ＷＩ。 结 果 ：２例 中 ， ７例 ， ５例 ． 龄 ４ ～ ７ 检 Ｓ ） ｌ 男 女 年 ７ ８岁 ． 均 年 龄 ６ 平 ８岁 。 临 床 主 要 表 现
ｙｌ ｉ ａ ｉ ｐ ｔ ｗｉｈ ｎｔ ａ ｅ ｅ ａ ｈｅ ｏｄ ｎｇ ｏ ａ ｈｙ ｔ ｉ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｍｏｒ ｈａ ｒ ｇｅ，
１ １ 一般资 料 ．
２０ ０ ４年 ３月 ～ ２ ０ ０ ９年 ５月 在 我 院诊 断 治 疗 的
Ｃ ＡＡ— Ｈ） Ｉ Ｃ 临床 上缺 乏 特 异 性 表 现 ， 需 尸检 得 以 常
ｐ ｒ ｉｉｌａ ｅ ｓ。ｏｂ ａ ｅ ｐｐ ａ ａ ｃ ｅ ｆｃａ ｒ ａ ｌ ｕｌｔ ｄ ａ ｅ ｒ ｎ ｅ．ａ ｄ ｓ ｃ ｄａ ｙ Ｉ Ｈ ｒ ｍ ｈｅｌ ｂａ ｍ ｏ ｒ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｍ ａ ｅ ｏｆｄｉｆ ｒ ｔａ ｏ ｔ ｎ ｅ ｏｎ ｒ Ｖ ｆｏ ｔ ｏ ｒｈｅ ｒ ｈａ ｅ ｅｙｗ ｒ ｄ ｆｅ ｅｎ ｍ ｕｎ
作 者 简介 ： 平 有 （ ９ ５）男 ， 北 省 丹 江 口人 ， 陈 １ ６一 。 湖 主任 医 师 ， 要 主 从 事 影 像 诊 断： 作 ［
Ｃ ＡＡ— Ｉ 患者 共 １ ＣＨ ２例 ， 性 ７例 ， 男 女性 ５例 ， 龄 年 ５ ～７ ７ ８岁 ， 平均 年 龄 为 ６ ８岁 ， 中 ｌ 其 ０例 年 龄 超 过
［ ｙｗｏｄ ］ Ｉｔａ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｒｃ ｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ；Ｃｅｅ ｒｌａ ｔｉ ｎ ｉｐ ｔ ｙ ｒ ｂａ ｍｙｏｄ ａ ｇｏ ａｈ ；Ｓｕ ｃ ｐｉｉｔ ｉｈｅ ｍａ ｉｇ；Ｍａ ｅ ｔ ｅｏ ｓｅ ｔｂｌｙ ｗｅｇ ｔｄ ｉ ｇｎ ｉ ｇ ｎ ｉ ｒｓ — ｃ
ｎ ｎｃ ｍ ａ ｎｇ ａ ｅ ｉ ｇｉ
脑血 管 淀粉 样 变 性 （ ｅｅ ｒｌ ｍｙｏｄａ ｇｏ ａ ｃｒｂ ａ ａ ｌｉ ｎ ｉｐ — ｔｙ Ｃ ｈ ， ＡＡ） 是指 Ｊ淀粉样 蛋 白在大脑 皮质 和髓质 的 ３ 一
确 诊 。国 内有关 Ｃ —Ｃ 的报 道不 多 ， ＭＲＩ ＡＡ Ｉ Ｈ 其 表 现 的报 道 更 少 。笔者 回顾性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ４年 ３月
医学影像学杂志 ２１ 年第 ２ 卷第 ２ Ｊ ｄＩａｉ ． ０１ ｌ 期 ｇ ｇＹ １ Ｍｅ ｍ ｎ ０
．
脑血 管淀 粉样 变 性颅 内出血 的 临床及 ＭＲ 分析 １
陈平有 ， 学强 ， 俊 华 ， 陈 仇 徐 霖
， ２０ ） １ ００ １ ，
（ 湖北 医药 学 院 附 属太 和 医院 放 射 科 湖北 。 堰 ｒ
４ Ｏ７ ｅ ｒ ．ｗｉｈａｍｅ ｎ ａ ｅｏ ８ ｙ ａ ｓｏｄ Ｔｈ ｊ ｒｃｉｉａ ｙ ｐｏ ｆＣＡＡ—ＣＨ ｒ ｅ ｄ ｃ ｅ（ ＝ １ ）ａ ｄ ７ ｔ ８ ｙ ａｓ ｔ ａ ｇ ｆ６ ｅｒ ｌ． ｅｍａｏ ｌ ｃ ｌ ｍ ｔｍｓｏ ｎ ｓ Ｉ ｗｅｅｈ ａ ａ ｈ ｎ ０ ｎ