肾淀粉样变个案护理

个案护理

---肾淀粉样变

市中心医院

血液净化科

2015年6月

肾淀粉样变患者的个案护理

1临床资料

1.1一般资料

：***

性别：女性

年龄：54岁

出生地：**

婚姻：已婚

入科时间：2013年10月10日18时00分

主诉：血肌酐升高伴间断水肿2年，规律透析半月

现病史：患者2年前无明显诱因出现纳差、胃部不适，就诊我市第一医院做血常规无异常，胃镜检查示“胃炎”，经口服药物对症治疗，症状稍好转，2月后仍觉胃部不适伴乏力、双下肢水肿，赴武警医院住院治疗，化验发现肌酐200umol/L，蛋白尿，给予对症治疗（用药不详），症状有所好转，随后赴301医院就诊，肾脏活检示：肾淀粉样变，即予对症治疗，此后肾功能损害进行性加重，尿量逐渐减少，血肌酐逐渐升至400umol/L左右，全身重度指凹型水肿，于武警医院开始行血液透析治疗，现为行规律血液透析来我院。患者自发病以来精神、睡眠可，食欲欠佳，无发热，无咳嗽、咳痰等，无尿频、尿急、尿痛，无抽搐等，大小便正常。

既往史：既往体健，无高血压，糖尿病等病史，否认结核、肝炎等传染病史，曾行腹壁疝手术，无外伤、药物过敏史、食物过敏史、输血

史、中毒史、肿瘤史及职业病史。

个人史：生于原籍，久居当地。无传染病史，无不良嗜好。

婚姻史：适龄结婚，丈夫及子女均体健。

家族史：家族中无遗传性疾病及类似疾病患者。

●T 36.2℃， P 77次/分，R 18次/分，BP 150/83mmHg

●发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无

黄染，浅表淋巴结无肿大

●双瞳孔等大等圆，对光反应可，颜面轻度水肿。睑结膜轻度苍

白，耳鼻无异常分泌物，鼻翼无煽动，唇轻度发绀，舌居中，

咽稍充血，双侧扁桃体不大

●颈软，气管居中，甲状腺不肿大

●胸廓对称无畸形，双侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，

心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间隙交界处，触无震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，音可

●腹平坦，肝脾双肾未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音（－），

肠鸣音4次/分

●脊柱无畸形，活动度可，肛门外生殖器无畸形，双下肢重度凹

陷性水肿，活动可。膝反射，克布氏征、巴氏征阴性

1.血生化示：

●血肌酐:429.5

●尿素：18.94

●钙：1.98

●磷：2.96

2.皮肤活检：

●刚果红染色（＋），

●抗高锰酸钾染色（＋）

考虑淀粉样变性

3.B-US：双肾实质弥漫性病变声像，肝胆脾无异常。

4.X线：两肺纹理增多增粗紊乱，未见明显主质性病变，心影呈主

动脉型，主动脉结突出。两侧胸膜增厚。

1.2治疗方法

行规律透析治疗，每周2-3次。

2个案护理

2.1护理评估

2.1.1透析前评估

（1）健康史和相关因素：患者中年女性，农民，无过敏史，血压153/85mmHg

（2）血管通路：左侧上肢动静脉瘘功能良好。

（3）心理社会状态：患者及家属对肾淀粉样变疾有一定认识，对治疗依从性较好；患者能适应病人角色，与护士配合良好，无不遵医行为；

2.1.2透析后评估

（1）一般情况：患者透析治疗4小时，无不适。

（2）透析后血压：150/83mmHg，较前无明显改变。

（3）血管通路：正确压迫止血，左侧上肢动静脉瘘功能良好。

2.2护理诊断

2.2.1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.2.2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜

水肿致蛋白质吸收障碍有关。

2.2.3 .有感染的风险：与皮肤水肿，机体营养不良，，免疫功能低下有关。

2.2.4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。

2.2.5 .潜在并发症：血栓形成、心脑血管并发症

2.3护理目标

（1）改善低蛋白血症，减轻水肿

（2）营养状况逐步改善

（3）无感染发生

（4）病人情绪稳定

（5）无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生

2.4护理措施

2.4.1、体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关

护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿

护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。

2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关

2.4.2营养失调

护理目标：营养状况逐步改善

护理措施：1.足够热量，不少于126- 147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如牛奶，鸡蛋清等。

3.少量多餐，食谱容应注意色、香、味。

2.4.3有感染的风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。

4.坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察有无药物副作用。

2.4.4焦虑

相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关

预期结果：病人情绪稳定

护理措施：由于病程长，且易反复，患者思想压力较重，鼓励病人说出自己的思想顾虑，帮助寻求社会支持系统，鼓励家属陪伴，使其思想放松，避免消极悲观，学会自我调节，树立战胜疾病的信心。

2.4.5并发症

护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生