内科学绪论课件(修改)

专 业 分 科 越 来 越 细
弊端一： 医生的思路 越来越窄
弊端二： 病人就医 越来越难
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应有医学整体观（2）
许多疾病 累及多个 系统和器官，
需要培养 整体思维能力
老年病、慢性病 往往是累及多个 系统和器官的综 合病 代谢综合征 动脉粥样硬化
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应有医学整体观（3）
病人不是机器
病人整体观
健康整体观
《内科学》
第一章
绪论
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临床医学
——研究疾病的诊断、治疗的学科
2
一、内科学的定义、地位和 范围
内科学－论述人体各系统各种疾病 的病因、发病机理、临床表现、诊断、 治疗和预防的学科。 1.临床医学基础学科。 涉及面广，整体性强。本书所述十章 （呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内 分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素 所致疾病）。涉及内科所有疾病。
其他应注意的问题 隐私权、知情同意、经济问题、异性关 系等等。要有一定的法律知识，注意培 养自己防范医疗纠纷的意识。
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做一名合格的医生（三）
3.应有医学整体观
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应有医学整体观（1）
对疾病的认识 达到前所未有 的深度 能在基因水平 阐述疾病的 发病机制
对深入具体 地解决某种 单一疾病 非常重要
定义
–狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康 而建立起来的一种人际关系。 –广义：指以医生为中心的群体与以患者为中 心的群体之间为维护和促进健康而建立起来 的一种人际关系。
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正确处理医患关系（2）
美国内科医师学会《医德手册》可以借鉴： 医生和病人的关系要求医生为病人服务，这 是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位 是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人 的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥 善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人 的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情 特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应 放再首要地位。
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CT
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血管造影
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数字显影
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磁共震
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四维彩超
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三、如何学好内科学
努力学习基础理论，基本知识，了解新进 展，不断更新，不断提高。 掌握基本技能，勤于实践。 理论联系实际。培养综合分析能力和解决 实际问题的能力。 良好的医德医风，高度的责任心和同情心。
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学习方法
关键是培养学生防病治病的能力和 理论联系实际的能力
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做一名合格的医生（六）
要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础， 扩展知识面，多在临床“摸爬滚打”，突出临床 基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊 断与治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的 医生不容易，这一阶段的训练极为重要。 医学专业却需要我们厚积而薄发。在这条并不轻 松的道路上,需要每一位热爱医学事业的人耐得住 寂寞,而不能急功近利。
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呼吸系统的结构功能与疾病的关系
1.与体外环境沟通：（呼吸面积100㎡ 气 体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入 2.防御功能： 物理（加温 咳嗽 粘液－纤毛系统） 化学（溶菌酶） 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞 多形核粒细胞） 免疫（B细胞－IgA IgM T细胞介导的迟 发型变态反应）
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各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强 均可引起呼吸系统的损伤及病变 3.循环系统 肺循环（低压 低阻 高容）：易发生肺 水肿或胸腔积液 两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通： 菌栓 血栓 癌栓均可到达肺；肺部病变也可 向全身播散
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呼吸系统疾病
第一章
总论
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呼吸系统疾病是常见病多 发病
1. 2006年十大主要疾病死因：城市第四 （13.36％ 不含肺癌） 农村第一 （22.46％ 不含肺结核） 2. 理化因子 生物因子 人口老龄化 3. SARS（severe acute respiratory syndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺 血管病等 呼吸系统疾病危害大，防治任务重。
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做一名好的医学家－－科学精神 与人文精神的统一
一个人要成为一名好的医学家,需要一种 知识体系,这种知识体系包含自然科学、人文
科学和社会科学三个子知识体系。一个人成为
一名好的医学家需要的这种知识体系。科学知
识体系从其客观存在转化为医学家的主观意识,
需要通过一个系统训练过程养成,这个过程就 是学习。
健康不仅仅是没有疾 病或虚弱，而且包括 在躯体、精神和社会 适应方面的完好状态
生物心理-社会医学模式
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做一名合格的医生（四） 预防为主的观念
“上医医未病之病，中医医欲病之病， 下医医已病之病。 “预防为主” 心血管疾病防治新模式
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做一名合格的医生（五）
其 他
学习一些统计学、医学信 息学，掌握一定的心理学 和社会学知识，提高应用 医学英语的能力等等，具 备良好的信息素质,学会通 过撰写病例报告和科技论 文,提高自己进行信息交流 的能力
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学习内科学的要点（四）
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的 临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细 胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性 的教学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。 学生除了要从教材获得内科的基本理论知识 和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。
1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。 2。以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理 论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。 3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。 4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习（实践）。
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学习内科学的要点（一）
理论系统学习
内科学 学习
临床见习 （实习）
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影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1.大气污染和吸烟：二氧化硅 煤尘 棉肺； 吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌 发病率高4-10倍。 2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯 窗帘） 宠物，空调机真菌等。
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3.病原学的变异和耐药性的增加 肺结核耐药率20%; 至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细 菌种类增加; SARS; 免疫低下或缺陷者的感染
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学习内科学的要点（二）
——掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 ——结合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
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学习内科学的要点（三）
——进一步熟练全身体格检查。 ——在基础医学各课程的基础上，用先 进的医学思想和现代医学的成就，系统地 学习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
病史
临 床
体检 辅检
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如何学好内科学（三）
临床思维（Clinical thinking）的培养
临床 决策能力 的培养
循证医学（Evidencebased medicine）的方法 其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
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1. 临床思维是诊断的灵魂
做一名临床医生，诊断的基本功、实事求 是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。 怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人 们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器 设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。 当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他 性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力 取得的成果。 医技科室的工作人员通过以高新技术为基 础的仪器设备，为临床诊断做出了很大的贡献， 使以往单纯通过分析思考得出的临床诊断，因 为有了客观的数据图像而提高了可靠性，并便 于量化和比较。
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1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、 1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取 100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发 现，从1959年到1989年间，有日臻完善的高科技诊 断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并 无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与 20世纪初的报道结果相近似。 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但 仍各有其误诊、漏诊率。病史和查体迄今为止依然 是达到正确诊断的基础，60%－70%的病例可靠它们 得出正确诊断。
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二、内科学进展
1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心 理－社会模式 过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境 因素 现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残 疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境 因素的长期防治。 2. 循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一 评价标准。
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定义：认真、正确地应用现有的最好证据， 结合医生的个人专业技能和临床经验， 考虑病人的愿望，对病人做出医疗决策。
循证医学的方法
最佳证据来源于RCT后的系统评价 核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究 证据基础上，以保证决策的科学化
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临床决策能力的培养之
其他 临床经济学观念 药物毒副作用
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如何学好内科学（一）
理论是基础
基础学科
临床医学
牢固 掌握 理论知识
不要怕“重复同 样的故事” 但要灵活学习、 理解掌握
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如何学好内科学（二） 理论联系实际
学以致用 重视见习（实习）
什么是内科医 师的基本功？
勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功
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内科医师的基本功 ——基本理论、基本知识 和基本操作技能（三基）
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呼吸系统的诊断
1 . 病史 现病史 传染病接触史 职业史 吸烟史 特殊饮食史 特殊药物使用史 家族史
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2.症状
(1)咳嗽 刺激性干咳 常年咳嗽 咳嗽伴胸痛 发作性 干咳 高亢的干咳伴呼吸困难 (2)咳痰 性状(白色泡沫 粘性 黄脓 铁锈样 红棕色胶冻样 粉红色稀薄泡沫痰) 量 气味(恶臭) (3)咯血 痰中带血 咯鲜血 (4)呼吸困难 急性 慢性 反复发作性; 吸气性 呼气性 混合性 (5)胸痛 强度 (隐痛 刀割样 针刺样 牵拉样) 发生的速度 部位 伴随症状 52
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现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性， 随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本 客观证据－做出医疗决策的基础。 3.内科各专业学科进展 药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿 瘤药物等） 技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治， 造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等） 要求更专业化，专科化。内科－－专科
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2.是临床医学各科的基础 与各科联系密切。 3.内科学范围
人体各系统和器官的生理 病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义
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内科教学的核心－正确作出疾病的诊
断 内科疾病的诊断思路
主诉－问诊（详细地询问病史)－体检(系统的体格检 查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查) 综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(怀疑态度, 反复验证)－正确治疗
其他
医源性疾病
目的：选用最适宜的诊断方法，最精确地估计预后， 选用最安全有效的治疗方法
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做一名合格的医生（一）
1.要有责任心、同情心
医乃仁术，医者仁心 “如临深渊，如履薄冰”
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做一名合格的医生（二）
2.正确处理医患关系 （Patient-physician relationship）
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正确处理医患关系（1）
难点
及时进行章节小结
注意锻炼自己 独立思考和临床工作能力
注意认识 内科学相关知识进展
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人们从实践中，通过自己的感官，开始认 识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进 行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系， 形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确， 又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开 始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐 提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程， 也是医师掌握临床思维的过程。
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2.临床思维的培养方法
以问题为基础的学习（Problem-based learning） 把“被动”变为“主动”
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2. 临床思维的培养方法
为什么他的临 床表现与我所 学的不完全相 符? 为什么同 一病种体 征却不完 全相同？
验证理论
发现问题
分析问题
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3. 临床思维的培养方法
注意掌握内科疾病的 治疗原则和方法
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正确处理医患关系（3）
医患沟通艺术 “医”和“患”双方相互施与受，相处是一 门学问，一门艺术。与患方的沟通需要技巧， 应和善、耐心、通俗易懂、图文并茂，效果 会更好。 针对不同知识水平、生活环境、文化背景的 患者，分别采取他们最容易接受的方式交流， 这样的沟通才可尽量避免医患冲突。
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正确处理医患关系（4）