病例 (1)

病例一

病例介绍：男，28岁，因右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地，意识欠清楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚1时送到我院时查体温36.4℃，P140次/min，

BP90/56mmHg，R32次/min。有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失。血象：血色素106g/L，血小板47×109/L，WBC20.6×109/L，中性92%，单核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少许，透明管型和颗粒管型（＋）。大便潜血强阳性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（＋＋＋），GPT220，A/G=1.8/3。血氨140.3μmol/L（239μg%），凝血酶原时间23s，NPN63.18mmol/L(88.5mg%)

（1）患者的诊断为?

答：肝性脑病

（2）肝性脑病分成哪几期？各期的临床特点如何？

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒

病例二

患者，女，54岁，肺癌术后2年，全身多发转移，疼痛明显。一天前给予局麻下行鞘内吗啡镇痛泵植入术，术程顺利，现主诉下腹部疼痛。查体：膀胱区明显隆起，叩诊浊音，患者12小时未排尿。

（1）考虑该患者诊断是什么

答：尿潴留

（2）尿潴留的护理措施有哪些

1.诱导排尿;

2.提供隐蔽的排尿环境;

3.调整排尿的体位和姿势;

4.热敷、按摩。热敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促进排尿。

切记不可强力按压，以防膀胱破裂。

5.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。

病例三

患者，女，79岁，因“四肢浮肿一月，气短5天”入院。患者现神志清楚，精神差，颜面及四肢重度水肿，听诊双肺可闻及啸鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率未闻及病理杂音，腹膨隆。辅助检查，白细胞 16.7X109/L.中性粒 0.878 C反应白 5.7，二氧化碳 30.2 mmol/L.氧分压50 mmol/L.

（1）患者发生了哪种类型的呼衰

答：II型呼吸衰竭

（2） II型呼吸衰竭的特点有什么

答：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为pao2<60mmmhg, paco2>50mmmhg,系肺泡不足所致。

（3）如何合理给氧气

答：一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常给低流量（1-2L/min）/低浓度（25%-30%）

持续吸氧，在严重缺氧、紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间宜不超过4-6小时为宜。