心脏疾病护理
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弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。 心电图 超声心动图 心导管检查 诊断
原则：手术治疗 方法：
1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术
（二）治 疗
五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病
（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动 脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。
术后评估 1.术中情况 2.术后情况
护理评估
术前护理 术后护理
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。
术后护理
1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理：出血、心律失常、心力衰竭、心脏压塞、脑功能障碍、急性肾衰。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。
冠状动脉搭桥术
手术方式： 低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥
桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉
护理评估 护理措施
第五节 体外循环 围手术期护理
术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况
1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
二、二尖瓣关闭不全
Hale Waihona Puke Baidu
（一）临床表现及诊断
临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体 征 ：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减
第三节 先天性心脏病
一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 附：三种畸形的鉴别 四、法洛四联症
一、动脉导管未闭
（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之 间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。
（二）临床表现及诊断 （三）治疗原则 （四）护理
（四）护理
一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。
二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。
二、房间隔缺损
（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原 发孔和继发孔。
（三）治疗原则
1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。 5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。
复习思考题
1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？ 2.请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？ 3.冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？ 4.如何做好体外循环术后的循环系统的护理？
谢谢各位的聆听
（四）治 疗
手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。
手术方法 1、分流术 2、根治术
第四节 后天性心脏病
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
（二）临床表现和诊断 （三）治 疗
（三）治 疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。 2、手术方法：
①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
三、室间隔缺损
（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。
（二）临床表现及诊断 （三）治 疗
（三）治 疗
一、二尖瓣狭窄
（一）临床表现及诊断
临床表现 症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症
状。 体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆
样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。 心电图检查 超声心动图 诊断
（二）治 疗
原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法：
传导广泛
有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪
击音
心影正常，或轻度扩大，可 心脏中等至重度扩大，以左室为主， 有左右室均扩大，肺野充血， 肺动脉段凸出，肺门舞蹈 肺门舞蹈较少见
四、法洛四联症
（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。
（二）病理生理 （三）临床表现及诊断 （四）治 疗
1、原则： 缺损小暂行观察。 婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。 Eisenmenger综合征禁忌。 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。
三种畸形的鉴别
发病率 性别 血压 心脏杂音
心血管系统简介 心包 心脏 血管
心脏疾病的特殊检查
第一节 概 述
第二节 体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二 氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。
2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 （图）。 3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。
（二）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、缺血性心肌病
（三）诊断 （四）治 疗
（四）治 疗
1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄<50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄>75% 或左主干狭窄>50%。
冠状动脉搭桥术
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠 状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得 血供，改善了心脏功能。
X线检查
房缺
室缺
动脉导管未闭
25~30% 女>男 正常 胸骨左缘第2~3肋间， 2~3级收缩期杂音，喷 射性，较少震颤
心脏扩大，右房右室为 主，肺野冲血，肺门舞 蹈
20~30%
15%
男>女
女>男
正常
脉压大
胸骨左缘第3~4肋间，3~4 胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的
级收缩期杂音，多伴有震颤， 杂音，常有震颤，放射性传导，可
原则：手术治疗 方法：
1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术
（二）治 疗
五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病
（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动 脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。
术后评估 1.术中情况 2.术后情况
护理评估
术前护理 术后护理
护理措施
术前护理
1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。
术后护理
1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理：出血、心律失常、心力衰竭、心脏压塞、脑功能障碍、急性肾衰。
目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。
冠状动脉搭桥术
手术方式： 低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥
桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉
护理评估 护理措施
第五节 体外循环 围手术期护理
术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况
1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
二、二尖瓣关闭不全
Hale Waihona Puke Baidu
（一）临床表现及诊断
临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体 征 ：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减
第三节 先天性心脏病
一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 附：三种畸形的鉴别 四、法洛四联症
一、动脉导管未闭
（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之 间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。
（二）临床表现及诊断 （三）治疗原则 （四）护理
（四）护理
一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。
二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。
二、房间隔缺损
（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原 发孔和继发孔。
（三）治疗原则
1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。 5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。
复习思考题
1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？ 2.请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？ 3.冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？ 4.如何做好体外循环术后的循环系统的护理？
谢谢各位的聆听
（四）治 疗
手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。
手术方法 1、分流术 2、根治术
第四节 后天性心脏病
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）临床表现及诊断 （二）治 疗
（二）临床表现和诊断 （三）治 疗
（三）治 疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。 2、手术方法：
①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
三、室间隔缺损
（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。
（二）临床表现及诊断 （三）治 疗
（三）治 疗
一、二尖瓣狭窄
（一）临床表现及诊断
临床表现 症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症
状。 体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆
样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。 心电图检查 超声心动图 诊断
（二）治 疗
原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。 方法：
传导广泛
有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪
击音
心影正常，或轻度扩大，可 心脏中等至重度扩大，以左室为主， 有左右室均扩大，肺野充血， 肺动脉段凸出，肺门舞蹈 肺门舞蹈较少见
四、法洛四联症
（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。
（二）病理生理 （三）临床表现及诊断 （四）治 疗
1、原则： 缺损小暂行观察。 婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。 Eisenmenger综合征禁忌。 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。
三种畸形的鉴别
发病率 性别 血压 心脏杂音
心血管系统简介 心包 心脏 血管
心脏疾病的特殊检查
第一节 概 述
第二节 体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二 氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。
2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 （图）。 3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。
（二）临床表现 1、心绞痛 2、心肌梗死 3、缺血性心肌病
（三）诊断 （四）治 疗
（四）治 疗
1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄<50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄>75% 或左主干狭窄>50%。
冠状动脉搭桥术
概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠 状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得 血供，改善了心脏功能。
X线检查
房缺
室缺
动脉导管未闭
25~30% 女>男 正常 胸骨左缘第2~3肋间， 2~3级收缩期杂音，喷 射性，较少震颤
心脏扩大，右房右室为 主，肺野冲血，肺门舞 蹈
20~30%
15%
男>女
女>男
正常
脉压大
胸骨左缘第3~4肋间，3~4 胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的
级收缩期杂音，多伴有震颤， 杂音，常有震颤，放射性传导，可