内分泌系统用药

治疗痛风的药物

1. 秋水仙碱 0.5mg/片，1mg/次，3次/d。用于痛风性关节炎急性发作；预防复发性痛风性关节炎急性发作。

2. 別嘌醇片0.1g/片，对痛风急性发作无效。痛风性关节炎的急性发作期禁用，一般在急性发作2周后开始给药，因为急性期服用可造成尿酸结晶延迟和痛风性关节炎持续。与苯溴马隆（促排尿酸）和用可增加疗效，与秋水仙碱合用可增加疗效。用于降低血中尿酸浓度，开始每次0.05g 每日2-3次剂量渐增，2-3周后增至每日0.2～0.4g，分2-3次服，维持量每次0.1-0.2g每日2-3次，儿童剂量每日8mg/kg治疗尿酸结石口服每次0.1-0.2g每日1-4次或300mg，每日一次。

3.苯溴马隆：

常用降糖药

一、胰岛素促泌剂

（一）磺脲类：促进B细胞分泌胰岛素。主要不良反应低血糖。2代药物在餐前半小时服用，3代在餐前即刻服用。

1.第一代：

2.第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特（达美康80mg/片，1片bid,）、格列喹酮（糖适平）——齐、喹、苯、吡。

3.第三代：格列美脲（佑苏，亚莫利）2mg/片，开始1mg，早餐后qd，以后根据血糖，每隔2~3w增加剂量，可增加到2mg/3mg或4mg/d.

（二）格列奈类：（促进胰岛素第一时相分泌，降低餐后血糖，但不能控制基础血糖即空腹血糖。起效快，餐时即刻服用，不进餐不服药，适合老年人、轻度糖尿病肾病患者及饮食不规律者）

1. 瑞格列奈（诺和龙1.0mg/片；孚来迪0.5mg/片）

2. 那格列奈

3. 米格列奈

（三）二肽肌肽酶-4抑制剂：减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，使GLP-1更好促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。

1.西格列汀

2.沙格列汀

3.维格列汀

二、抗糖类

（一）双胍类：降低胰岛素抵抗、促进肌肉脂肪对葡萄糖的利用、抑制肝糖原分解和糖异生、抑制和延缓葡萄糖在肠道的吸收、减少食欲等途径降糖。同时兼有降脂、减肥、心血管保护作用。是肥胖型2型糖尿病首选药。不良反应主要是胃肠道反应，肾功能不全者慎用，心衰、缺氧患者慎用。

1. 二甲双胍（代表药）：降低空腹血糖效果好，降低餐后血糖疗效稍弱。

三、α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓双糖和大分子多糖的吸收，可降低餐后高血糖。适用于绝大多数餐后血糖高的1型和2型糖尿病。该药服用时要吃第一口饭时吃，否则不能发挥作用。

不良反应：肠胀气、排气过多、腹泻。严重肝病患者最好不用。

1. 阿卡波糖（拜糖平）50mg/片

2. 伏格列波糖

3. 米格列醇

四、噻唑烷二酮类——胰岛素增敏剂，起效较慢，需要2~3周才明显见效，但作用持久。

增加胰岛素受体的亲和力，改善胰岛素抵抗。适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

可单独也可联合其他降糖药，单用不会引起低血糖，餐前餐后服用均可。不良反应是水钠潴留。心功能不全和肝功能不全者禁用。

1. 罗格列酮

2. 比格列酮

口服降糖药注意事项：

（1）药物选择：1型糖尿病使用胰岛素基础上可联合双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂；2型糖尿病肥胖者首选双胍类、糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用胰岛素促泌剂。2型糖尿病消瘦者首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂，可联合应用糖苷酶抑制剂和双胍类。

（2）用法用量：先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖（一定要服药），调整剂量。

（3）合理联合用药：同类降糖药不合用（如糖适平不和达美康合用），单一用药疗效逐年降低，一般联合用药2~3种。

五、胰岛素 (R——短效，N——中性，P——长效)

胰岛素用量一般0.5-1U/kg.d，其中2/3用于餐时胰岛素，1/3用于基础胰岛素！！（一）胰岛素种类

1. 餐时胰岛素：

（1）超短效胰岛素：

1）赖脯胰岛素：10~15分钟起效，高峰1~1.5h，维持4~5h

2）门冬胰岛素（诺和锐）：10~15分钟起效，高峰1~2h，维持4~6h

诺和锐是一种超短效胰岛素,3ml/300U（笔芯）。诺和锐30是超短效和中效混在一起的，维持时间长，含有30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白门冬胰岛素。

（2）短效胰岛素：

1）正规胰岛素（普通胰岛素）0.5~1h起效，高峰2~4h，维持6~8h。一般三餐前半小时注射，或三餐前加睡前属蛇。从小剂量开始，个体化用药。一般24小时尿中葡萄糖每2~4克注射1个单位，小量（5~10单位）可用于营养不良、消瘦、顽固性呕吐和肝硬化初期，同时注射葡萄糖。中型糖尿病人一般5~40u，于每次餐前30分钟注射，较重者每次40单位以上。对糖尿病性昏迷者用量在100U左右，与葡萄糖（50~100g）一同静脉注射。

2）人胰岛素0.5~1h起效，高峰1~3h，维持5~6h

3）半慢胰岛素0.5~2h起效，高峰2~6h，维持10~12h

2.基础胰岛素

（1）中效

1）低精蛋白锌胰岛素（NPH）2~4h起效，高峰3~7h，维持13~16h

2）人胰岛素（N）1.5 h起效，高峰6~12h，维持16~17h

3）Lente 2.5~3h起效，高峰7~12h，维持16~18h

（2）长效

1）鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）3~4h起效，高峰14~20h，维持24~36h

2）Ultralente 3~4h起效，高峰8~10h，维持20~24h

3）甘精胰岛素(来得时，3ml/支，300U/支)。预填充为一次性的不能拆卸，用完就扔了。特充是笔芯和笔一体的，装上针头就可以使用，用完就扔了。但笔芯是装在诺和笔中使用的，用完可以更换笔芯) ，2~3h起效，高峰——，维持24~30h。给药方式：腹部、大腿、三角肌处皮下注射。切勿静脉注射，否则造成严重的低血糖！

4)重组甘精胰岛素(长秀霖)，笔芯，3ml/支，300U/支。为胰岛素类似物，具有长效作用。

5）地特胰岛素 2~3h起效，高峰——，维持20~24h

3.预混胰岛素：30min起效，高峰2~8h，维持24h