院前急救技术

1院、前立急即救使原伤则（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 包扎
（2）先止血后
（3）先重伤后轻伤
2、先救命后治病，先救治后运送。
3、急救与呼救同时进行。
4、争分夺秒，就地取材。
5、保留离断肢体和器官。
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院前急救护理的 基本程序
现 场 伤 情 评 估
伤 病 员 现 场 分类
急 救 护 理 措 施
覆盖伤口 用三角巾等做环 行圈，圈的大小 以能将腹内脱出 物环套为宜，将 环行圈环套脱出 物 然后用饭碗或茶
伤口异物的处理
表浅异物可以先去除，再包扎，如异物 为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入 伤口深部，不要轻易去除，应维持异物 原位不动。
敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。
伤口异物的处 理
固定1、的伤注肢意有事明项显出血应先止血。 2、应将跨伤处上下关节一起固定。
包扎术
伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护 创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用， 有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧， 不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触 伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感 染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜， 打结避开伤口和不宜压迫的部位。
包扎方法 螺旋形包扎
院前急救要求 转运中的注意事项
休克病人转运注意：体位为头脚抬 高30度，开放两条静脉通道扩容 和血管活性药物并用，及时补充 血容量。肢体用止血带止血时， 每30分钟松带1次，间歇30－60秒， 以供给远端肢体血液，防止缺血 坏 死 ， 松 解 时 以 棉 垫 压 迫 伤 口5，3
急救要求 转运中的注意事项
快速评估造成事故、伤害及发病的原因， 是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害 的危险环境，如对触电者现场救护，必须先 切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境； 如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保
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伤病员现场分类 成批伤病员的院前急 救护理人员在进行病 情评估的同时，还应 对伤病员进行快速、 准确的现场分类，以 便掌握救治重点，确 定救治的运送的次序。
伤通情过评确估定意C识昏清迷醒与程颅度脑损伤 伴有瞳孔改变 有昏迷重，无不是重伤。
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伤情评估 D猝死与心搏骤停(停博时间不超过8-10分 钟）
判断是否有心跳呼吸--心肺复苏
如果没有心跳呼吸在10分钟内-重
如果没有心跳呼吸且超过10分钟，或 者患者出现头颈胸腹破裂甚至离断伤-死亡
如果有心跳呼吸并且保持正常--不18是重
四肢指压动脉止血法
（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大 出血，方法如图6-22所示。用手掌根 用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股 动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处 于坐位或卧位。
（二）加压包扎止血法
适用于各种伤口， 是一种比较可靠的 非手术止血法。方 法如图6-25所示。 先用无菌纱布覆盖 压迫伤口，再用三 角巾或绷带用力包 扎，包扎范围应该 比伤口稍大。这是 一种目前最常用的 止血方法，在没有 无菌纱布时，可使
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伤短情时间评内估确定B患出者血出血与量失大血于性80休0M克L
通过确定外周脉搏的有无及性质、心率所来评 估
判断大出血或休克(1-2秒）有重，无不重.收缩 压低于100，脉压差小于30.心率大于100，病员 神志清楚但精神紧张、烦躁，面色苍白、四肢 湿冷。口干尿少。休克指数大于1，伤情重。
休克患者检伤简单方法：一看（面色与神志） 。二摸（脉搏与手足）三测（毛细血管16充盈度
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腹部内脏脱出
不能将脱出物送 回腹腔 立即用大块敷料 （最好是生理盐 水浸润的纱布） 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
护理查体
1、一般情况 意识状态、生命体征、体位、面 色、气味、自主或被动动作等。 2、头部 触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出 血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折征。 3、眼睛 眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角 膜异物。 4、口腔 有无异物、出血、或牙齿脱落。 5、颈部 颈动静脉情况，有无外出血，19活动有
心肺复苏 包扎、 止血 固定 搬运
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心肺复苏流程图
腹部提压心肺复苏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适合人群： 胸部创伤性心脏呼吸骤停 呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者 胸廓畸形、 胸部外伤 肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌者
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止血法
现场止血术常用的有4种，使 用时要根据具体情况，可选 用一种，也可以把几种止血 法结合一起应用，以达到最 快、最有效、最安全的止血 目的。
维护呼吸功能 维护有效静脉通
路 心理护理 转运途中的注意
事项
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体位院的安前置急救 要求
一般病人采用平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。胸部创伤呼 吸困难者取半卧位，使伤病员最大程度地放松。若疑有颈椎 或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。
保持呼吸道通畅，防止误吸发生。
安全。必要时使用保险带。
6、护胸理部查皮体肤有无出血点或开口伤口，呼吸运
动情况 7、腹部 有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存 在 8、泌尿系统 有无尿外渗、尿道口血渍。 9、脊柱 脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软 组织挫伤、肿胀现象。 10、四肢 有无畸形及颜色、温度和感觉异常 情况，关节活动度及动脉搏动情况。 20
院前急救技术
3、肢体突出部位固定包扎时应加软 垫。
4、现场固定时，一般不进行整复， 不能回纳外露断骨。
5、固定包扎时松紧应适宜，並应露
运
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安全转运
转运前：病情评估 （MEWS），物品准备。 转运中：病情监测，保 证安全。
转运后：正确搬运，床 边及书面交接。
危重抢救患者转就近医 院抢救
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院前转运前：准备评估，充分准备。
颅脑损伤和脑血管意外病人转运：首先 观察双侧瞳孔是否等圆等大，对光反射 是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈抵 抗、心率变慢等症状，对有出血、脑水 肿、颅内高压象征的病人，应及时输入 止血、脱水的药物。搬运时应平稳，切 忌震动，使头部抬高15度，身体自然
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急救要求 转运中的注意事项
安全处理 进出救护车门时，应特别注 意保护患者的肢体，如双手、双上肢避 免外伸防止蹭擦伤，冬天要加盖好棉被 防止受凉，途中运作要求稳，防止颠 簸。
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模糊定性法--ABCD法
•ABCD法来源于伤情程度的判断 依据， 从众多的伤情参数中， 选择出四项 最重要的生命体征 指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P）呼吸（R） 血压（BP）
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伤情评估 A=气道、换气 B= 出 血 ( 失 血 性 休 克 )/ 呼 吸
C=昏迷与脑外伤 D=猝死与心搏骤停
院前急救技 术
急诊科 --廖玉红
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院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
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院前急救的概念
院 前 急 救 （ prehospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个 重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进 入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场3和转送
先危后重，可用红、
黄、绿、黑不同颜色
的伤情标记将病人分
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现场检伤分类的快速操作
能走的人到安全的地方去—— 轻伤
听到我声音的人请举手——中度伤
快速检伤未举手及未回答的人仍有 生命迹象——重伤
无生命迹象——死亡
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使用
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START流程中 重要
•牢记 RPM •P- 脉搏强弱- 大 动脉 •R- 呼吸- 30 M- 意识- 简单交
包扎方法 环形 包扎
包扎、加压包扎止血法包扎
适用于各种伤口，是一 种比较可靠的非手术 止血法。方法如图所 示。先用无菌纱布覆 盖压迫伤口，再用三 角巾或绷带用力包扎， 包扎范围应该比伤口
包扎方法 “8” 字 包 扎
三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤
三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固 定
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固定
安全转运 5
院前急救病情评 初估级评估：MEWS在危重患者 应用（体温、脉搏、收缩压、 呼吸、意识、尿量）分值大 于4分应该引起重视。
次级评估：患者病情评估： 运用现状（主诉、还要通过 视觉、听觉和嗅觉发现伤病 员的阳性体征。
背景：既往史在询问病史
的同时进行（用药情况、住
院史、手术史）
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现场评估伤情评估
1、评估患者的生命体征、呼吸道通畅、意识 情况利用MEWS评分。根据分值做好急救物品 等的准备以达到安全平稳转运的目的。备好所 需急救用品。
2、同时护士做好与患者及家属说明转运途中 的安全风险告知。
3、转运全程由医务人员负责，分工协作。保 证一路畅通，观察病情，如有异常及时49 处理，
转运中：病情监 测，途保中病证情安监全护。
注意：患者被移至担架上时，不要急于走。首先观察1～2min ，观察神志、呼吸、面色、口唇紫绀度，测量血压，听心率 ，察看静脉点滴是否通畅，鼻导管是否有扭曲，51体位是否舒
院前急救要求 转运中的注意事项
骨折病人转运注意：长骨骨折者， 将肢体置于适当位置并在背侧、两 侧以棉垫垫好，然后固定，避免救 护车运行期间导致血管神经损伤。 脊柱损伤者保持水平位，避免承重 造成脊髓损伤。胸骨骨折者采用过 伸仰卧位。颈椎骨折者予颈托固定52 。
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伤情评估 A窒息与呼吸困难 如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼
吸困难，可能存在气道梗阻。必须立即检 查原因并予清除。 对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况，即 频率、深浅度、节律有无改变，有无呼吸 困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征、如 出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则， 呈叹息样提示病情危重，如呼吸已停止， 应立即进行人工呼吸。 有呼吸困难属于重，没有不重。
四肢指压动脉止血法
四肢指压动脉止血法
（2）指压指（趾） 动脉：适用于手指 （脚趾）大出血， 方 法 如 图 6-21 所 示 。 用拇指和示指分别 压迫手指（脚趾） 两侧的指（趾）动 脉，阻断血流。
四肢指压动脉止血法
四肢指压动脉止血法
（3）指压桡、尺动脉： 适用于手部大出 血．方法如图；6-20 所示。用两手的拇指 和示指分别压迫伤侧 手腕两侧的桡动脉和 尺动脉，阻断血流。 因为桡动脉和尺动脉 在手掌部有广泛吻合 支，所以必须同时压 迫双侧。
颅脑外伤处置、转运
1、评估现场环境，判断患者伤情，意识状态，瞳孔情况 ，受伤机制。清醒病人，询问颈部有无疼痛感，昏迷病 人常规使用颈托（根据患者受伤机制，车祸伤常规使用 ），保持气道通畅，昏迷者安置口咽通气管，清除分泌 物，必要时吸痰。
运送中医护人员密切配合 按分工各司 其职，防止慌乱，同时注意自身防护，
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手外伤患者处置、转运
1、包扎固定止血，保存断肢（指） ，迅速转运，不全离断者夹板 固 定
2、完全离断：用无菌清洁敷料包扎 好，干燥冷藏方法保存，切忌直接 与冰块接触、液体浸泡
时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7 小时，不可逆死亡
（三）填塞止血法
适用于颈部和臀部及其他较大而深的 伤口；方法如图6-26示。
先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内， 如一块纱布止不住出血，可再加纱 布，最后用绷带或三角巾绕颈部至 对侧臂根部包扎固定。
(四)、止血带止血法
止血带止血法只适用于四 肢大出血，当其他止血法 不能止血时才用此法。止 血带有橡皮止血带、气压 止血带。气压止血带每超 过1小时要进行放松，间隔 时间为15分钟 ，上肢压力 收缩压+75mmHg，下肢 +150mmHg
(一）压迫止血法
直接压迫止血法
适用于较小 伤口的出 血，方法 如 图 6-24 所示。 用无菌纱 布直接压 迫伤口处， 压迫约 10min。
适指用压于动头脉部止和血四法肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将 动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 这是一种不要任何器械、简便、有效的 止血方法，但因为止血时间短暂，常需 要与其他方法结合进行。
法
指压颞浅动脉：适 用于一侧头顶、额 部的外伤大出血， 方法如图所示。在 伤侧耳前，一只手 的拇指对准下颌关 节压迫颞浅动脉， 另一只手固定伤员 头部
四肢指压动脉止血法
(1) 指 压 肱 动 脉 ： 适用于一侧肘关 节以下部位的外 伤大出血，方法 如 图 6-19 所 示 。 用一只手的拇指 压迫上臂中段内 侧，阻断肱动脉 血流，另一只手 固定伤员手臂。