院前急救技术

临界： 脑动、静脉必须 ＞ 30mmHg～40mmHg 、
脑血流(CBF) > 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF > 20%，可维持 存活。
胸外心脏按压术





（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重 力，垂直下压。 （3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及 颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次／min； 压/通比例 = 30∶2。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定， 不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时 可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）
◆ 首次吹气二口、时间应各≥ 2秒 以上, 以后每次人工呼 吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量；（ 2000指南： 迅速而强力 ） ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气 时有气流为原则和有效；（ 2000指南：800～1200 ml ） ◆ 按压30次、吹气2次（30∶2）（ 2000指南 15∶2 ） ◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量
◆ 高级生命支持（advanced life support, ALS） ◆ 持续生命支持（prolonged life support, PLS）
新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
第二阶段：第二个ABCD
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完 全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率 <10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。
△ 心电机械分离：
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严 重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 较难复苏成功。
高级生命支持 （advanced life support,ALS） A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药为重要，用药其 次 !!
用药目的 ●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 ●提高室颤阈，为电击除颤创造条件 ●控制心律失常 ●纠正酸中毒，等 给药途径 ●静脉●骨髓●气管●心内(未提及) 选用药物 ●一线药物 ●二线药物
前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使 心脏复跳。
2、电击除颤
D (Defibrillation)除颤
心跳骤停有三种ECG表现
△ 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多 源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏 成功。 △ 心室静止：
3:1
按压部位
两乳头间胸骨部
胸骨下1/3
1、拳击除颤(心前区叩击）
用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。
方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打
胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察 心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心
持续生命的支持(PLS)
循环稳定---增进血流灌注 肺功能监测---防治肺部并发症
肾功能监测---防治肾衰竭
肝胃肠功能监测
血液系统监测
脑复苏 其他治疗
复苏效果的评估
心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反 应→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反 应→头部转动→ 四肢活动→听觉反应→意识恢 复→视觉恢复
2、血管加压素（次选） 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二 次替代肾上腺素的药物。 用 法： 一剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 血管加压素(又称抗利尿激素 )：对难治性室颤,与肾上 腺素相比, 作为CPR一线药物效果好。 2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素， 2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。
二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快 速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推 荐)。 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过 90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静 脉穿刺包可买。
通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入 胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童 还可以选择桡骨和尺骨远端。
2、若确定无脉搏，立即胸外按压
判断有无脉搏（<10秒）

触摸颈动脉搏动
但：非医务人员不再强调
颈动脉 ★ 体表距离心脏最近的动脉； ★ 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压＞ 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压＞ 70mmHg
能触及颈动脉：表明动脉压>60mmHg
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识 （<10秒）
①摇动肩部， ②呼唤名字， ③无反应者，立即掐压人 中、合谷穴 5秒。
2、呼救
若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120”
减少对按压的干扰
口对口人工呼吸
口对鼻人工呼吸
口对管人工呼吸
口对瘘道人工呼吸
口对面罩人工呼吸
口对面帐人工呼吸
C (Circulation) 胸外心脏按压
1、判断有无脉搏（<10秒）
触摸颈动脉搏动
●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开 2～3cm的软组织深处
●单侧触摸、力度适中。
注意：
●静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶 药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物 更快到达中心循环。 ▲液体：首选→NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） ▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加 15倍（Poiseuille’s流体力学公式） ●骨髓：推注10~15ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。
2005年国际心肺复苏指南
成 人 按压方法 下陷深度 双手掌根 4-5cm 小儿(<8岁) 一只手的掌根 婴儿(<1岁) 食中指尖
1/3-1/2胸廓前后 胸廓前后径的 径 1/3
按压频率
按压/吹气
100次/分
30:2（单人） 30:2（双人）
100次/分
30:2 15:2 如头线下方胸骨 处
120次/分
分类：完全性阻塞和部分性阻塞 包括：手畅通气道，简单机械畅通气道，手术方 法畅通气道
几种适用于现场急救的手畅通气道的方法
1、昏迷患者解除舌根后坠法 ①仰头提颏法：三步手法（头后仰、下颏上抬、张 口) ②抬颈法 ③托颌法 2、异物阻塞气道处理方法 ①指取异物法（见到异物或确切异物吸入史）
②背击法
三、气管 指征：
如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉 建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道 途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、 安定等。
此法简便易行，不影响胸外心脏按压： 但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢 钠）不能从气管给药。
四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、 扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。 五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30％且并发症多)
③海姆里克手法（横膈向上挤压）
仰头提颏法
注意：气道是否通畅要根据“一看、二听、 三感觉”
一看：观察胸部有无起伏
二听：口腔有无气流声
三感觉：有无呼出气体吹在面颊上
二、心肺脑复苏
（一）临床表现及抢救时机
心搏骤停：4s以上-----黑蒙
5—10s-----昏厥
大于15s者-------昏厥和抽搐（阿斯综合征） 30s后------瞳孔散大 1min后-------呼吸停止，大小便失禁 4—6min-------大脑不可逆的损害
●气管：静脉用量×1-2倍 +10ml
将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插 管注入气管支气管树。
关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式
基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血 压患者； 去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低 血容量。
故——主张在复苏中针对性用药 !!
一线药物
1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反 应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动 室速、心电机械分离，等均有用药指征。 用 法：
标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO；
如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1㎎ 剂量失败时 用）。 有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的 冠脉灌注，要求主动脉舒张压≥40mmHg，冠状动脉灌注压≥2025mmHg。
用 法：
起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。