胆总管结石护理ppt课件

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护理诊断（术后）
1. 潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出 血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝 死等。
2. 心输出量减少：与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险：引流管脱出 引流阻塞 逆行
抗凝治疗
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护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
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疼痛
目标• 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做 到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注 意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病 人充足的心理支持。
胆总管结石
指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石，好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
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病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血
目标 无并发症发生
1. 2.
措施
3. 4.
严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日 常活动，做好心理护理，满足患者合理要求。 加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、 质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报 告医生并协助处理。 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观 察尿、便、痰液颜色、性状。 及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、 高维生素、低脂易消化饮食。
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释 病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张， 消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人 对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树 立战胜疾病的信心。
评•价 7月19日患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
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心房颤动
简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往 快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房 失去有效的收缩功能。
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相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均
影像学检查
B超（首选）、CT、ERCP或PTC
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治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝
对不规整，同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
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心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段， 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
感染 残余结石等有关。 6. 体温过高：与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。 7. 有皮肤完整性受损的危险：与病重体弱，日久卧床有关。 8. 生活自理能力下降：与手术及术后放置引流管有关 9. 知识缺乏：缺乏保健及健康知识。
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潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次
出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等。
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
• 患者7.18疼痛评分为3分。
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焦虑
目标 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员， 同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示：Af，st段改变。
8.5心电图示：窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。
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结石
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检查
生 化
血 常 规
DIC
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6
体格检查
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相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
检查
治疗
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胆总管结石护理查房
许艳芳
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病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
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病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁 2290828
患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除， 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛 10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后， 脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后 完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术 禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆 总管切开取石+T管引流术，术后转ICU治疗。于7.29 转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝 控制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳，神清， 精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥， 全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。
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检查
7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。
B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。
7.18上腹B超：胆总管上段细小强回P声波伴消失胆，道代之轻以度大扩小不张等。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的／声f波分。，频率为
8.2 腹腔B超：肠间隙积液。
肝细胞损害
胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
源自文库
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临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关