1958年资料5 王孟英医案选评(续)

(7)王子能参军令正，久患吐血，医不能愈。延孟英视之，脉絃滑而搏指，右手较甚，渴喜冷饮，米谷碍于下嚥，小溲如沸，夜不成眠，久服滋阴，毫无寸效。孟英以苇茎汤合雪羹，加石膏知母花粉枇杷叶竹茹旋复滑石梨汁，大剂投三十剂而痊。(王氏医案续编卷六)
(8)高某者年踰冠，于去秋完姻之前，曾患吐血。治愈之后，患疥遍身，上及耳头，至今夏仲疮愈，血复上溢，医谓虚损也。迨血止后痰嗽不已，寒热时形，或碍左眠，或妨右卧，形消食减，左胁聚瘕，诸药备尝，不能起榻矣。延余诊之，脉虽絃数，而兼耎涩，嗽必痰出而始松，舌色紫黯无津，汤饮下咽则胀，夜间不嗽，溺涩便艰，并非虚损，而病踰一载。初起必由吸受暑热，殆滋补早投，遂致血痹于络，气滞于经，升降失调，机关窒塞，亟宜通展，庶可渐瘳。予苇茎汤合雪羹，加沙参旋复竹茹冬虫夏草服之。病人云“前次所服，皆是滋润之药，下咽后，胸腹极其不舒。今服此剂，甚觉舒畅。二剂后，腹微痛，解青粪一次。嗣后每服药必下一次，其色渐黑，甚至如胶如漆。而各恙皆减，饮食渐加。继去桃仁雪羹，加养阴之品，调理而愈。(古今医案按选附案)
可以说明其优越性的少数例子。当然比这还要好的案例还有。不过限于本人学术水平，未能测其高深，只得以此十二例为限。但是通过这十二个案例，已可窥见该案的优点核心。总的讲来，要学习孟英医案的目的，是为了要吸收其“辨证精当、处方熨贴”的特长。除了以上十二例外，再来摘录十例治验的吐血案例，来作对比评述。这是用对比方法的角度，来窥测孟英先生的学术造诣。这对学习孟英医案来说，实有很大收获。兹将十例吐血案例作出对比评论如下。
(1)锁某弱冠吐血，杨医连进归脾汤，吐益甚。孟英视之，面有红光，脉形豁大。因问曰:“足冷乎?”探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱，复盃而愈。(王氏医案续编卷一)
(2)范庆簪年踰五十，素患痰嗽。乙酉秋，在婺骤然吐血，势颇可危。孟英诊曰:“气虚而血无统摄也，虽向来咳嗽阴亏，阴药切不可服。然非格阳吐血，附桂更为禁剂。”乃以潞参耆术苓 草山药扁豆橘皮木瓜酒炒芍药为方，五帖而安。继去甘草木瓜，加熟地黄黑驴皮胶紫石英麦冬五味子龙骨牡蛎熬膏服之，痊愈，亦不复发。(王氏医案卷一)
(5)魏西林令侄女，娩后恶露延至两月，继闻乃翁及两弟卒于京，悲哀不释。而为干嗽吐血，头痛偏左，不饥不食，不眠不便，渴饮而溲必间日一行，久治不效。孟英切脉虚絃豁大，与甘麦大枣加熟地首乌鱉甲二至菊花旋复芍药贝母麻仁青盐等药。服后脉渐敛，血亦止，七八剂头疼始息，旬日后便行安谷。(王氏医案续编卷五)
(6)郑某吐血盈碗，孟英脉之，右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰:“如脱惟我是问。”与白虎汤加西洋参大黄炭，一剂霍然。(王氏医案卷二)
(3)丁已春，烈(孟英侄)年二十七，在上海患吐血，诸医用清火补阴等药，久治不瘥，势濒于殆。返杭求诊，投大剂参耆，数服而痊，迄今无恙。且茁实胜于时，虽流离播越，尚能胜任也。(随息居重订霍乱论)
(4)邵子受令壶，患吐血，肌肤枯涩，口渴，脉虚大。孟英曰:“气分之阴亏也，温补既非，滋填亦胶。”以参耆二冬知母百合萎蕤石斛桑叶枇杷叶，投之而愈。(王氏医案卷二)
以上十例吐血案例，虽是以吐血症状为共同的主要现象。但因致病之原因不一，体质之虚实不同，症势之轻重不等。因而治法亦因病情之不同而各异，如以八纲来作归纳分类，可以作出下列图表如下。
看了上表，已可明其扼要的概略情况，如以逐例细作比较，则可更进一步地深入探讨。如第1例之吐血，面有红光，脈形豁大，足冷，为虚阳飞越，肾中真火不能归元之格阳吐血。必须以六味地黄汤加肉桂以补肾招火，然后虚阳潜纳，真火归元，血始得归经而愈。按吐血而需用热药治愈者，虽较少见，但金匮要略中仲景用柏叶汤治吐血不止者，实已早开先声，柏叶汤系柏叶干薑艾叶三味，乃治气寒血脱之吐血，逈异于一般苦寒涼血之方。本论第1例之格阳吐血，一般确属少见，此证不特辨识较难，即或识之，亦不敢迳用热药。医之难为，即在此等有关键性的病例。第2例与第3例皆为气虚而血无统攝之吐血，故均以大剂参耆补气之剂治愈。因气足则血自固，不必徒事止血。这两例虽未叙及脈象，但脈必虚大无力可知。第4例为气分阴亏之吐血，其脈虚大为气分之虚。肌肤枯涩，口渴，为阴亏。合而言之，乃气分之阴亏。设如血分阴亏，脈必虚弦细数而不现虚大。故此病介于气虚阴虚两者之间。其用药亦以补气滋阴同用，盖借参耆之力将滋阴药引入气分而补气分之阴，迨气分之阴既复，则不止血而血自止，其病因犹是气虚阴亏不能攝血所致。第5例之吐血，为阴虚之质，娩后血亏，又因悲哀不释，七情所伤，致成虚劳之候。其干嗽吐血，头痛偏左，脈虚弦豁大，为真阴已伤，肝阳僭逆之征。故其用药以育阴滋血、平肝息风之法奏效。综合以上五例，均属虚证范畴。不: 过有阳虚气虚阴虚之别，详阅表中可知。并可参玩每例的不同脈象，殊有研究价值。第6例之吐血盈碗，观其自汗口渴、右关洪滑，已可知为阳明壅热无疑。只差大热大烦，已可成为伤寒范畴之阳明病矣。故其处方仍仿伤寒阳明病之用药法，以白虎汤加大黄炭而获良效。由此可知杂病，亦可以六经辨证之法用药，固不囿于外感范畴也。第7例久患吐血不愈，服弦滑搏指，右手较甚，渴喜冷饮，米谷碍嚥，溲热不眠，久服滋阴，毫无寸效，纯为肺胃两经热炽，故须白虎汤合苇茎雪羹，大清肺胃伏热，观其投三十大剂而始痊，可见其伏热之重远较第6例为甚。因第6例仅为阳明一经之壅热，一剂可解。而第7例则肺胃两经俱大热矣。第8例之吐血，孟英先生因其脈虽弦数而兼耎涩，嗽必痰出而始松，舌色紫黯无津，汤饮下咽则胀，夜间不嗽，溺濇便艰。因而断其并非因吐血而致成的虚损。初起必由吸受暑热，因滋补早投，遂致血痹于络，气滞于经，升降失调，机关窒塞，形成一系列类似虚损的证候。但总括言之，此病之吐血，起初实由热伤阳络逼血妄行而起，又兼误认为虚损之证而即投滋补，遂使内热暑邪，充斥于三焦之间，尤以肺经之蕴热为更甚。因而主治之法，不外乎以苇茎汤合雪羹以清肺气、化痰热，用沙参虫草竹茹旋复以滋阴宣中，自始至终，并不用涉及血症之药，仅以养阴法调理善后而已。足见溯流穷源，实为治病要著。第9例之陡吐狂血，为肝郁凝瘀之证。孟英先生因其吐血之狂骤、血色之紫黯、服象之弦涩，已知其真阴伤残，本实先拨，复发必至不起。终因不能惩忿，踰二年，竟复吐而殁。足见根荄已伤之疾，预后确是不良的。第10例之吐血，为忿怒兼服薑酒，铄阴助火，以致怒则气上，热伤阳络，逼血妄行而使血吐血。况因高年阴分久亏，血既大去，则风阳陡动，即现汗出神昏、肢冷搐搦、躁乱妄言之险象。方中先以犀羚息风镇逆，二参生地滋阴益血，银花菉豆巵茅童溲清热涼血，作为主力。又益以烧铁淬醋，以苏血晕；龙牡研粉以扑自汗；附子捣贴足心，以引纳浮阳。迨危象过后，又以二甲介类潜阳，二冬二至甘寒复阴，然后予滋补药调治而痊。是症也内服外治之法，均已尽全力以赴，设非如此面面周到，恐将不能挽回。惟此病高年脱血太过，气阴两伤，虽经康复，终以踰年患他疾而卒。综合自第6至第10五例，均属实证范畴。惟第6至第7两例，为标实本未虚之候。观其两例脈搏均无虚象，用药亦始终毫未用补可知。第8至第10三例，均为标实本虚之候。但第8例标证虽实而本虚轻微，观其用药仅主清宣，愈后亦无天折之变可知。第9至第10两例，标实既剧，本虚亦重。且一又系高年，病中已露险逆端倪。一以踰二年而不起，一以次年患他疾而终。盖根本已伤，无法使之延年也。综合以上十例吐血案例，已能显现其中阴、阳、气、血、虚、实、寒、热之奥妙及每个不同面貌。在治疗上也相对地尽了温、清、补、泻、镇、息、宣、通的用法。只举吐血一症，变化已如此多端，可见医道之易学而难精。孟英医案之精粹处，于此可见一隅。
总结
前面评论的十二例医案，以及十例吐血案例的对比归纳。是孟英医案中最精粹的一部份，或者是最可说明其特长之处的一部份。总计孟英医案的优点，可分下列四点。
1.阐发精辟，析理超卓 孟英先生的学术精深，有很多地方是突过前人的。看了他的医案，觉得他的析理精透，通彻无比，没有一般平庸粗浅的通病。议病时能穷理尽性，阐发前人之所未发。审证时能剖析微芒，独抒心得。尤其能运用伤寒金匮的理论来审证论治。例如本文第一例张雨农阳气不宣久不作嚏，王氏补出仲景未立之方而使作嚏。第四例叶殿和患感汗出昏瞀，王氏比例为误发少阴汗之例而用补阴法治愈。均系深得仲景之学的卓越医案，精超无比。又治许子双令堂患感(王氏医案续编卷四)，因脈促数不调，识其为风温误表，恐有骤变。越二日见其鼾睡，即断其“鼻息鼾矣，必至语言难出”，果浃旬而逝。又治魏翎谷之郁甥(王氏医案续编卷一)患温病误表而成结胸烦躁，辞以不治而殁。孟英即曰:“伤寒之邪在表，误下则邪陷而成结胸。未经误下，不为结胸；温热之邪在裏，逆传于心包而误汗，则内闭以外脱。顺传于胃府而误汗，则盘踞而结胸。前人但云误汗刼夺胃汁而未及于结胸者，因结胸证不多见耳。”郁病初起，某医用葛根一剂，继则胡某之柴葛羌防十余剂，酿成是证。又治魏氏女受惊后患眩晕便祕(王氏医案续编卷三)，医投补数帖，反致时欲昏厥。孟英谓惊则气乱，挟痰上升，正仲圣所谓“诸厥应下者，”应下其痰与气也。予以涤痰镇惊泄热之方，厥止渐瘳。这三例医案中，王氏均引用仲景学说来演绎阐发，使仲景学说的精奥处更推进了一步，并扩大了审证论治的范畴。这才是真正的继承和发扬了祖国医学遗产。又如第二例、第三例、第六例等案，均系得力于喻氏之学的优秀案例。其他如第七例、第九例，均是极佳的治验案例。若以议论超卓见长者，如治愈屠子绿室人因堕胎后而瘀血为患之案(王氏医案续编卷八)，孟英予以通血祛瘀之剂，服后下瘀块累累而愈。或问:“先生尝言‘产后腹无痛苦者，不可妄行其血，此症恶露已行，腹无疼胀，何以断为瘀阻而再行其血耶?’孟英曰:‘正产如瓜熟蒂落，诸经荫胎之血，贯串流通，苟有瘀停，必形痛胀。堕胎如癰疡未熟，强挤其脓，尚有未化之根柈，不能一齐尽出。所以胎虽堕而诸经荫胎之血，萃而未涣，浅者虽出，深者尚留。况是血旺之躯，加以温升之药，挽其顺流之路，窒其欲出之机，未到腹中，胀疼奚作。吾以循经通络、宣气行瘀之法导使下行，故出路始通，而后腹痛瘀来，然必有服可征，非谓凡属墮胎皆有是证也。’”这一段议论，已把正产和流产的区别及后果，作了很精透的阐发，是自古以来的妇科从未讲得如此周详透澈的，只此一例，已可 概见其余了。其他如治杨素园室人一案(王氏医案续编卷六)，及何氏妇一案(王氏医案三编卷二)，议论的精妙入神，真是不可多得。
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
王孟英医案选评(续)
(9)丁未春，金朗然令堂，陡吐狂血，肢冷自汗。孟英切脉絃涩，察血紫黯，乃肝郁凝瘀也。证虽可愈，复发难瘳。予丹参丹皮茺蔚旋复苓巵柏叶郁金海之方，复杯果愈。然不能惩忿，踰二年复吐，竟不起。(王氏医案续编卷四)
(10)戊申元旦，陈秋槎参军，大便骤下黑血数升。继即大吐鲜红之血，而汗出神昏，肢冷搐搦，躁乱妄言。速孟英至，举家跪泣救命。察其脉左手如无，右絃耎，按之数。以六十八岁之年，佥虑其脱，参汤煎就，将欲灌之。孟英急止勿服。曰:“高年阴分久亏，肝血大去，而风阳陡动，殆由忿怒兼服热药所致耶?”其夫人云:“日来颇有郁怒，热药则未服也。惟冬间久服枣汤，且饮都中药烧酒一瓶耳。”孟英曰:“是矣。”以西洋参犀角生地银花绿豆巵子元参茯苓羚羊茅根为剂，冲入热童溲灌之。外以烧铁淬醋，令吸其气，龙牡研粉扑汗，生附子捣贴湧泉穴，引纳浮阳，两服血止，左脉渐起。又加以龟板鱉甲服三帖，神气始清，各恙渐息，稍能啜粥。乃去犀羚，加麦冬天冬女贞旱莲投之，眠食日安。半月后，始解黑燥矢，两旬外，便溺之色皆正，与滋补药调痊。仍充抚辕巡捕，矍鑠如常。秋间赴任绍兴，酉秋以他疾终。(王氏医案续编卷五)