4肠道致病菌

不在，空气、水、灰尘及人 和动物的排泄物中都可找到。 • 近年来，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄 球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金 黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美 国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占 整个细菌性食物中毒的33%，加拿大占到45%。 • 流行病学多见于春夏季；中毒食品如奶、肉、蛋、 鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉 粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患 者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位， 常成为污染源。
– 其代谢活动能抑制肠道内分解蛋白质的微生物生长 – 合成维生素B和K，以及有杀菌作用的大肠杆菌素 合成维生素 和 ，
• 正常栖居条件下不致病。但若进入胆囊、 膀胱等处可引起炎症。 • 在肠道中大量繁殖，几占粪便干重的1/3。 在环境卫生不良的情况下，常随粪便散布在周 围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染 的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。因此，大肠菌群数 （或大肠菌值）常作为饮水和食物（或药物）的卫生学标准。
葡萄球菌皮肤综合征
3 沙门氏菌属（Salmonella）
• 沙门氏菌属（Salmonella）
• 是肠杆菌科中的一个重要菌属。1880年Eberth首 先发现伤寒沙门氏菌，1885年Salmon与Smith又 分离出猪霍乱沙门氏菌，已发现近2000个血清型， 我国已发现近200个血清型。
沙门氏菌食物中毒
临床表现
• 胃肠炎型：前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。 以后出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘 液和血。因呕吐、腹泻大量失水，一般急救处理是补充水 份和电解质。对重症、发热和有并发症患者，可用抗菌素 治疗。一般3～5天可恢复，病死率在1%左右。主要是儿 童和老人或体弱者治疗不及时所致。 • 类霍乱型：起病急、高热、呕吐、腹泻次数较多，且有严 重失水现象。 • 类伤寒型：胃肠炎症状较轻。但有高热并出现玫瑰疹。 • 类感冒型：头晕、头痛、发热、全身酸痛、关节痛、咽炎、 腹痛、腹泻等。 • 败血症型： 寒战、高热持续1～2周，并发各种炎症、肺 炎、脑膜炎、心内膜炎.
益生菌的发现－ 益生菌的发现－乳酸菌
• 在欧洲一些著名长寿之乡（如高加索山区、 在欧洲一些著名长寿之乡（如高加索山区、 地中海沿岸国家）， ），当地人常饮自制的酸 地中海沿岸国家），当地人常饮自制的酸 牛奶，极少患糖尿病、心血管病、肥胖症， 牛奶，极少患糖尿病、心血管病、肥胖症， 1905年 1905年，俄国微生物学家梅奇尼科夫指出 酸奶能使人长寿。 酸奶能使人长寿。 • 酸奶中的益生菌在肠道内的大量繁衍可促 进并提高人体的免疫能力。 进并提高人体的免疫能力。
流行病学
• 食品的染菌率自3.8%～100%，其中以鱼、 蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与 食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。 夏秋季节发病率较高，近年来，本病发病 率有下降趋势。
临床表现
• 潜伏期为3～20小时。起病急骤，恶心、呕 吐、中上腹痛、腹泻，大便一天数次至数 十次，多为有恶臭的稀水便，含粘液，部 分患者有里急后重症状。可有发热，约 38℃左右，均发生于胃肠道症状之后。严 重者可发生脱水。多于1～2天自限恢复。
肠道致病菌和益生菌
1 大肠杆菌
E. coli photogr. courtesy Shirley Owens, Michigan State University
• 大肠埃希氏菌(E. coli)通常称为大肠杆菌，是 Escherich在1885年发现的，是人类和大多数温血 动物肠道中的正常菌群。但也有某些血清型的大 肠杆菌可引起不同症状的腹泻，根据不同的生物 学特性将致病性大肠杆菌分为5类：
• O157:H7在牛中的流行报告范围为0.1-16%；羊、 猪、鸡、马、鹿、鸽子、海鸥等动物均可能为 EHEC的携带者。
– 直接传播：动物→人，人→人 – 间接传播：食物、水源→人
• 食源性的EHEC感染中，牛肉 牛肉、生奶、鸡肉及其 牛肉 制品，蔬菜、水果及其制品等均可能受其污染。 • EHEC O157:H7的感染剂量极低。潜伏期为3-10 天，病程2-9天。通常是突然发生剧烈腹痛和水样 腹泻，数天后出现出血性腹泻，可发热或不发热。 严重者可导致死亡。
人体各部位常见的正常菌群
皮肤：表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、 皮肤：表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、耻垢杆菌等 口腔：链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、 口腔：链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、 ）、乳酸杆菌 白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、 白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、 、（真菌 类白喉杆菌等 • 胃：正常一般无菌 • 肠道：类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链球 肠道：类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、 葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、 菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆 菌、产气荚膜杆菌等 • 鼻咽腔：甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型 鼻咽腔：甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、 链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等 • 眼结膜：皮表葡萄球菌、结膜干燥杆菌、类白喉杆菌等 眼结膜：皮表葡萄球菌、结膜干燥杆菌、 • 阴道：乳酸杆菌、白色念球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等 阴道：乳酸杆菌、白色念球菌、类白喉杆菌、 • 尿道：表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、耻垢杆菌等 尿道：表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、
Proteus mirabilis can cause kidney stones and urinary tract infections Gives Up Its Genetic Secrets . (Credit: Xin Li, University of Michigan Medical School)
• 一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径 污染食品：食品加工人员、炊事员或销售 人员带菌，造成食品污染；食品在加工前 本身带菌，或在加工过程中受到了污染， 产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品 包装不密封，运输过程中受到污染；奶牛 患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉 体其他部位的污染。
金黄色葡萄球菌肠炎
• 因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致， 抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球 菌株趁机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌， 能产生毒素，对肠道破坏性大. • 主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前 出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色 糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次， 海水样便。可发生休克。
2 葡萄球菌属 （Staphylococcus）
葡萄球菌属（Staphylococcus）
• 是一群革兰氏阳性球菌。 • 多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄 球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉 感染的重要来源。
• 菌体直径约0.8µm，小球形 – 金黄色葡萄球菌（S-taphylococcusaureus ） – 白色葡萄球菌（S．albus） – 柠檬色葡萄球菌（S．citreus）。
• 沙门氏菌随同食物进入消化道后，摄入量 在10万以上的才出现临床症状；如果摄入 菌量较少，即成为无症状带菌者。但对儿 童、老人和体弱者较少量的细菌也能出现 临床症状。 • 不同沙门氏菌致病力强弱有一定的差异。 沙门氏菌在小肠和结肠中繁殖，然后附着 于粘膜上皮细胞并侵入粘膜下组织，使肠 粘膜出现炎症，抑制水和电解质的吸收。
益生菌
脱离了微生物， 脱离了微生物，有机体的 生命活动过程就无法进行。 生命活动过程就无法进行。 ——巴斯德 巴斯德
人体正常菌群
• 人体内微生物以细菌为主，大约有几十万亿到百 人体内微生物以细菌为主， 万亿，重量1.5 2kg，其中肠道约有1kg以上， 1.51kg以上 万亿，重量1.5-2kg，其中肠道约有1kg以上，肺 约有20g 口腔约有20g 鼻孔约有10g 20g， 约有20g，口腔约有20g ，鼻孔约有10g ，眼约有 皮肤约有200g 1g ，皮肤约有200g 。 • 这些微生物有的对机体有益，有的有害，有的利 这些微生物有的对机体有益，有的有害， 害皆备或皆无，当它们以一定的比例混合存在时， 害皆备或皆无，当它们以一定的比例混合存在时， 并不对人体造成危害，也不会引起疾病， 并不对人体造成危害，也不会引起疾病，这类菌 称为正常菌群。 称为正常菌群。
4 变形杆菌
变形杆菌
• 革兰氏阴性杆菌，据生 化反应不同可分普通变 形杆菌、奇异变形杆菌、 粘液变形杆菌和潘氏变 形杆菌。大量变形杆菌 在人体内生长繁殖，并 产生肠毒素，引致食物 中毒。
• 变形杆菌类是腐物寄生菌，自然界中广泛 分布，水、土壤、腐败有机物中以及动物 肠中都有存在，是一种条件致病菌，这种 活菌在肉品上大量繁殖，被人摄食后进人 人体，在条件适合时，就有可能引起食物 中毒。只有变形杆菌类严重污染的食品被 人摄食后，才能引起食物中毒。
益生菌的发现－ 益生菌的发现－双歧杆菌
• 沙门氏菌性食物中毒中最常见的致病菌，在我国 占食物中毒的第一位。猪、牛、羊等健康家畜、 家禽和蛋类的带菌率较高，有宰前感染，也有宰 后污染。 • 猪的生前感染沙门氏菌是比较严重的，其检出率 高达26.5%。猪肉的沙门氏菌检出率为12.5%。 肉类食品从畜禽的宰杀到烹调加工的各个环节中， 都可受到污染。烹调后的熟肉，如果再次受到污 染，并且在较高的温度下存入，食前又不再加热， 则更为危险。 • 沙门氏菌食物中毒，主要发生的夏秋季节外，全 年都可发生引起中毒的食物主要为肉类、禽类、 蛋类和奶类，豆制品和糕点有时也发生。
– – – – – 致病性大肠杆菌(EPEC) 肠产毒性大肠杆菌(ETEC) 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC) 肠出血性大肠杆菌(EHEC) 肠黏附性大肠杆菌(EAEC)
• 革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能运 动。是人和动物肠道中的正常栖居菌，婴儿出生后即随哺 乳进入肠道，与人终身相伴。