肺部疾病影像总结

CT：可见慢阻肺小气道病变、肺气肿的表现以及并发症的表现
①哮喘
②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等
③其他引起劳力性气促的疾病：如冠心病、高血压心脏病、心瓣膜病等
④其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症：呼衰、自发性气胸、肺源性心脏病
支气管哮喘
X线：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无异常。
⑤表现为晕厥、休克的鉴别等
肺心病
X线
①右下肺动脉干扩张，其横径>15mm或与气管横径比值>1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④圆锥部显著突出或其高度≥7mm
⑤右心室增大
ARDS
X线
①早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影
患侧肺组织收缩，纵膈向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿
4)结核性胸膜炎（不属于肺结核）
①结核性干性胸膜炎
②结核性渗出性胸膜炎
③结核性脓胸
①肺炎
②COPD
③支扩
④肺癌
⑤肺脓肿（有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影）
纵膈和肺门疾病
其他（如伤寒、败血症等）
肺癌
1)中央型肺癌
①直接征象（肿瘤向管腔内生长）
②其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺等，病变多侵犯上叶
③可见气管前、气管旁、主动脉旁和隆突下区的淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核
②淋巴瘤
③肺门转移性瘤
④其他肉芽肿病：硅沉着病等
胸腔积液
X线
①游离性积液：肋膈角变钝（少量积液），大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵膈推向健侧，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影
多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹
与肺不张或阻塞性肺炎并存时，下缘可表现为倒S状影像
②间接征象
肿瘤使支气管部分或完全阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等
2)周围型肺癌
①早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，也可呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影
②随肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴脐凹征或细毛刺，常有胸膜牵拉
CT：部分病人可见支气管壁增厚，黏液阻塞
①左心衰竭引起的呼吸困难
②COPD
③上气道阻塞：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核等
④变态反应性支气管肺曲霉病
支气管扩张症
X线：①囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，内可存在气液平。无气液平时难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别②气道壁增厚（主要由支气管周围炎症造成）
肺脓肿
X线：①吸入性肺脓肿：早期（大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在1-数个肺段，与细菌性肺炎相似）；
脓肿形成后（大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面，引流不畅时形成张力性空洞-薄壁囊性空洞）；
消散期（炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，残留少许纤维条索阴影）
②慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。健侧可发生代偿性肺气肿
IPF
X线：常显示双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网格状或网结节模糊影，伴有蜂窝样变和下叶肺容积减低
HRCT：病变呈网格改变，蜂窝改变或不伴牵拉支气管扩张，病变以胸膜下，基底部分布为主
UIP特点：病变呈斑片状分布
其他原因的ILD
结节病
X线：双侧肺门淋巴结肿大
HRCT：
①沿支气管血管束分布的微小结节，可融合成球
③若向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
④癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
①肺炎
②肺结核
③肺脓肿
④结核性胸膜炎
⑤肺隐球菌病
其他如肺良性肿瘤等
间质性肺疾病
X线：绝大多数ILD病人显示弥漫性浸润性阴影
HRCT：弥漫性结节影，磨玻璃样变，肺泡实变，小叶间隔增厚，胸膜下线、网格影伴囊腔形成蜂窝状改变，常伴牵拉性支扩或肺结构改变
③“双轨征”、“双轨征”
CT：支气管呈柱状或囊状改变，气道壁增厚，黏液阻塞，树芽征、马赛克征
①CT扫描平面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或“串珠”样改变
②垂直时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成“印戒征”
③多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，表现为“蜂窝状”改变
①慢性支气管炎
②肺脓肿
③肺结核
④先天性肺囊肿
疾病
影像学表现
鉴别诊断
慢性支气管炎
早期可无异常
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显
①支气管哮喘（刺激性咳嗽型）
②嗜酸性粒细胞性支气管炎
③肺结核
④支气管肺癌
⑤特发性肺纤维化
⑥支气管扩张
⑦其他引起慢性咳嗽的疾病
COPD
X线来自百度文库早期无异常，之后可出现肺纹理增粗、紊乱，也可出现肺气肿
⑤弥漫性细支气管炎
⑥支气管肺癌
肺结核
1)原发型肺结核
①原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结→哑铃形阴影②胸内淋巴结结核：只有肺门淋巴结肿大（∵原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹）可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。
2)血行播散型肺结核
①急性粟粒型肺结核：开始为肺纹理重，症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右②亚急性/慢性血行播散型肺结核
②后期可出现肺间质纤维化的改变
呼吸衰竭
肺炎
大叶性肺炎
肺叶或肺段的实变阴影
①呼吸道感染
②肺结核
③肺癌
④肺血栓栓塞症
⑤非感染性肺部浸润：如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等
小叶性肺炎
沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象
间质性肺炎
一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影
双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存
3)继发型肺结核
①浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，小片状或斑点状阴影，可融合及形成空洞
②空洞性肺结核：空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫噬样空洞；张力性空洞；干酪溶解性空洞
（多有支气管播散，临床症状较多）
③结核球：内有钙化灶或液化坏死形成空洞
④干酪性肺炎
大叶性干酪性肺炎呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫噬样空洞；
小叶性干酪性肺炎呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部
⑤纤维空洞性肺结核：双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理垂柳样
③血源性肺脓肿：一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面；
炎症吸收后可呈局灶性纤维化或小气囊
CT：类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
②包裹性积液：不随体位改变而动，边缘光滑饱
③肺底积液：可有膈肌升高或形状的改变
气胸
X线
①典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，线外透亮度增高，无肺纹理
②大量气胸时肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影，纵膈被推向健侧
③若延及下部胸腔，肋膈角变锐利
CT：胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
①哮喘与COPD
②急性心肌梗死
③肺血栓栓塞
④肺大疱
肺栓塞
X线
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大
③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全④⑤
①冠心病
②肺炎
③主动脉夹层
④表现为胸腔积液的鉴别