下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉曲张专家讲课-泡沫硬化治疗下肢静脉曲张注意事项--张现峰--259
术前准备
1、术前检查：血常规、肝肾功能、凝血、心 电图、彩超，必要时造影等； 2、术前曲张静脉标记； 3、物品准备：10ml注射器、头皮针、三通阀 、聚桂醇、换药包等。 4、硬化剂配制：用三通阀将聚桂醇原液与空 气以1:3或1:4配比，来回抽吸20次制作微细 泡沫，现用现配。
并发症（二）硬结及色素沉着
硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静 脉处常形成硬结，硬结消退的快慢个体 相差较大，一般半年左右。
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常见 的不良反应。 炎症诱导的黑色素生成刺激、红细胞外 溢、血栓退化及激发的含铁血黄素沉积。 色素沉着甚至2年后仍然可见，故需要事 先告知患者。
6、治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离 开现场，在周围行走30分钟，没有其它不适后方可离开，以 防止其它问题的发生；
长时间不消退硬结的处理
（1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念 不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行 抗感染治疗； （2）如果局部硬结不是因感染引起，可以理疗、消 肿药物（迈之灵内服，金黄膏外用），也可用“生 土豆”切薄片，局部冷敷； （3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。
泡沫硬化剂常见并发症
• 局部疼痛—不同程度 • 皮肤过敏 • 局部硬结—不同程度 • 皮下淤血 • 色素沉着？ • 胸闷 • 咳嗽 • DVT/PE
并发症（一）红不同的疼 痛感，个别病例持续时间甚至超过常规手术 患者，跟皮肤厚薄，曲张静脉粗细、静脉曲 张范围、药液剂量及浓度有关，药物浓度高 更容易出现，药物注射渗漏到静脉周围越多， 症状越重。 防治方法：腔内注射；注意推注速度；建议 超声引导下注射；术后的加压包扎。口服迈 之灵等消肿药物，外用金黄膏消肿止痛。
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南静脉曲张的治疗指南静脉曲张是一种常见的静脉疾病，特征是静脉迂曲、扩张，以及血管壁的退化和瓦解。
静脉曲张通常发生在下肢，但也可能发生在其他部位，例如食管、子宫和直肠。
本文将详细介绍静脉曲张的治疗方法，帮助患者和医生更好地理解该疾病并做出明智的治疗选择。
一、保持生活方式健康对于轻度和中度的静脉曲张，保持健康的生活方式是治疗的首要步骤。
以下措施有助于减轻症状并预防进一步恶化：1. 锻炼：适度的有氧运动，如散步、游泳和自行车骑行，有助于加强肌肉和改善血液循环。
2. 保持正常体重：肥胖是静脉曲张的危险因素之一，减肥可以减轻血管的负担和压力。
3. 抬高双腿：休息时尽量抬高双腿，有助于改善血液回流，减轻静脉压力。
4. 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势容易导致血液滞留，增加静脉曲张的风险。
二、药物治疗药物治疗主要针对静脉曲张引起的疼痛和炎症症状的缓解。
常用的药物包括：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬和阿司匹林，可缓解疼痛和降低炎症反应。
2. 局部外用药物：如抗凝胶和乳霜，可以通过皮肤吸收缓解症状。
3. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板的聚集和血栓形成。
三、物理治疗物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过外部手段改善静脉曲张的症状和血流动力学。
常见的物理治疗方法包括：1. 压力治疗：使用弹性绷带或压力袜等具有一定压力的器具，可以增加静脉内血流速度，减少淤血和水肿。
2. 热疗：热敷或热浴可以扩张血管、改善血液循环和缓解疼痛。
3. 冷疗：冷敷可以收缩血管、减少血管扩张和消肿。
四、手术治疗对于严重和复杂的静脉曲张病例，手术治疗可能是必要的选择。
以下是常见的手术治疗方法：1. 静脉内热消融术：通过导管将高温能量引入静脉，使其受热并闭塞，达到治疗效果。
2. 静脉注射硬化疗法：将特定的药物注射到受影响的静脉中，引起炎症反应，并最终导致静脉闭塞。
3. 静脉剥除术：通过手术切开和拔除受影响的静脉段，达到治疗效果。
应用聚桂醇行静脉曲张硬化治疗,德国静脉血协会指南
适应证德国静脉协会的静脉曲张硬化疗法指南根据最新公布的数据进行了一些更新和修改。
硬化疗法的目的在于： 1. 治疗静脉曲张和预防可能的并发症 2. 减轻或消除现有的症状 3. 改善病变血管的血流动力学 4. 满足审美需求和达到功能标准 基本上，硬化疗法适用于所有类型的静脉曲张。
表1列出了详细的适应症。
硬化疗法是治疗小口径静脉曲张（网状曲张静脉，蜘蛛静脉）的首选疗法。
对于管腔闭合的分支静脉曲张和穿深静脉功能不全，硬化疗法疗效等同于经皮静脉抽剥术和穿深静脉结扎术或内镜下穿深静脉切除。
手术一直是治疗隐静脉的首选，但应用硬化疗法治疗其静脉主干也是可行的。
在近年来的一些研究中已经开展了泡沫硬化疗法的应用。
禁忌症绝对和相对禁忌症在表2中列出。
并发症和风险在操作得当的情况下，硬化疗法是一种有效的疗法，且并发症发生率低。
在治疗中可能遇到一系列不良事件。
不良事件在表3中列出。
1. ·隐静脉（大隐静脉、小隐静脉） ·隐静脉分支 ·静脉曲张联合穿深静脉功能不全 ·网状静脉 ·？ ·治疗后残存和复发的曲张静脉 ·？ ·溃疡周围的静脉 ·静脉畸形2.绝对禁忌症相对禁忌症液体和泡沫硬化疗法 液体和泡沫硬化疗法 ·已知对硬化剂过敏 ·下肢水肿，失代偿性·严重系统性疾病 ·糖尿病晚期并发症（如多发性神经病） ·急性深静脉血栓·动脉硬化闭塞症，II 期 ·预治疗区局部感染或严重全身性感染 ·一般情况差 ·持续性运动障碍和长期卧床·支气管哮喘 ·外周动脉硬化闭塞症进展期（III 或IV 期） ·明显的过敏因素·妊娠（除有绝对治疗因素外） ·已知血栓倾向或高凝状态，伴或不伴血栓病史泡沫硬化疗法泡沫硬化疗法已知有症状的PFO ·已知的无症状性PFO ·高血栓栓塞事件风险·既往泡沫硬化疗法后视力障碍或神经紊乱皮肤过敏反应偶有发生，表现为过敏性皮炎、接触性荨麻疹或红斑。
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
静脉曲张的治疗方法及效果评估
静脉曲张的治疗方法及效果评估1.下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？2.静脉曲张怎么治疗？3.小腿静脉曲张怎么治疗效果好4.静脉曲张怎么治疗效果好5.如何治疗静脉曲张6.静脉曲张的治疗方法，哪些可以有效的治疗下肢静脉曲张如何治疗？最佳治疗方案是什么？下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。
主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
静脉曲张的保守治疗弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。
目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。
弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。
药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。
主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。
保守治疗仅能延缓病变进展。
硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。
原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。
患者无需住院。
但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。
静脉曲张的常规手术治疗手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。
常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。
具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。
静脉曲张的微创手术近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。
目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2-3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。
而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。
针对静脉曲张的治疗，目前在国内最好的治疗方案是中西结合治疗。
我们从事静脉曲张的研究多年，我们的全微创化大隐静脉高位结扎术加腔内激光，在全国是最先进的治疗技术。
硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
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二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
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1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
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2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
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4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和 已愈合的溃疡
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和 正发作的溃疡
静脉曲张的发展过程
五、辅助检查
1、传统检查 2、无损伤血管检查 3、造影
Ⅰ级逆流
Ⅱ级逆流
Ⅲ级逆流
Ⅳ级逆流
六、诊 断
1、确诊静脉曲张 2、明确何种类型静脉曲张 3、鉴别诊断
下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大 隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧 起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟 处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿 后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。
浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象 肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增 高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。
下肢静脉曲张的诊断与治 疗
一、下肢静脉解剖
1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、 足背静脉网）
2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫 前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）
3、交通静脉 4、肌肉静脉
下肢浅静脉
下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较 浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看 到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。
2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻 皮肤 有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒、 足踝有水肿；
3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛 水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼 痛,夜间加重；
静脉曲张的症状
4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热, 患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木 感.灼热感;
（二）微创治疗
激光闭合术 维纳斯数控射频闭合术 Trivex旋吸术 其他
下肢静脉曲张是一种常见病，治 疗方法多样化，现在已经主要以微创、 安全、有效的治疗方法作为治疗静脉 曲张的主要手段。
下肢静脉曲张怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
下肢静脉曲张怎么治疗
导语：下肢静脉曲张发病早期，大部分都会有下肢部位有疼痛、酸胀感觉，且感觉很乏力。
而且久站的话，疾病会更加严重，所以一般医生建议大家平卧或
下肢静脉曲张发病早期，大部分都会有下肢部位有疼痛、酸胀感觉，且感觉很乏力。
而且久站的话，疾病会更加严重，所以一般医生建议大家平卧或者是肢体太高来缓解下肢静脉曲张疾病。
接下来我们在一起来了解下下肢静脉曲张怎么治疗？希望大家遇到这种疾病，不要心慌，积极治疗。
1.传统手术治疗
（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。
（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。
（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。
2.下列情况可穿着弹力袜治疗
（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。
（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。
3.微创治疗：传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。
静脉曲张可分为原发性和继发性。
原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。
继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。
诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。
鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。
治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。
手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。
在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。
非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。
弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。
此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。
手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。
激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。
术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。
预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。
静脉曲张怎么治疗最好的方法
静脉曲张怎么治疗最好的方法
静脉曲张是一种常见的静脉疾病，治疗方法有很多种，包括保持良好的生活习惯、药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
1. 保持良好的生活习惯：保持体重正常，避免肥胖，定期进行有氧运动可以增强腿部肌肉，促进血液循环，减轻静脉曲张的症状。
避免长时间站立或久坐，经常休息并提高双腿的高度有助于减轻症状。
穿宽松舒适的鞋和衣物，避免穿紧身裤和高跟鞋。
2. 药物治疗：药物治疗可以缓解静脉曲张的症状，减轻疼痛和不适感。
一些常用的药物包括口服药物（如花椒碱、烟酰胺）、外用药物（如局部止痛膏或凝胶）等。
但是需要咨询医生指导，因为每个人的病情不同，药物的选择和用法可能有所不同。
3. 物理治疗：物理治疗是通过外部施加压力来促进血液循环和减轻症状。
可以使用弹力绷带、压力袜或压力靴等物理治疗器械。
这些物理治疗器械可以帮助压缩和支撑静脉，提高血液回流，缓解水肿和疼痛。
4. 手术治疗：在一些严重的静脉曲张病例中，手术治疗可能是最有效的方法。
手术治疗可以通过不同的方式去除或关闭受影响的静脉，如静脉结扎术、静脉剥离术和静脉内热射频消融术等。
手术治疗的选择取决于病情的严重程度、患者的年龄和其他相关因素，需要在医生的指导下进行决定。
总之，治疗静脉曲张的最佳方法需要根据患者的具体情况进行
个体化选择，最好咨询专业的医生，并遵循其建议进行治疗。
除了治疗，预防静脉曲张也很重要，以避免病情恶化，如保持良好的生活习惯、勤洗脚、避免过度劳累等。
下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展
下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展静脉曲张是一种常见的下肢疾病，经过多年的发展，在影响生活质量、增加并发症的同时，还会影响患者对自身外貌的满意度和社交活动的参与度。
目前广泛采用的下肢静脉曲张硬化治疗方法包括药物治疗、手术治疗、激光治疗、射频消融和硬化治疗等。
手术治疗是一种传统治疗方法，适用于下肢长段浅静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全的患者。
根据病变情况，包括薄层状剥离术、高位结扎、内窥镜下手术、经皮雷射闭锁术等。
其中，经皮雷射闭锁术是一种比较明显的技术革新，它能够替代传统的剖腹手术。
手术治疗的优点是根治率高、并发症少，但是由于手术创伤较大、手术后恢复时间长、费用较高等因素，其应用范围相对有限。
激光治疗也是一种比较新的治疗方法，主要针对静脉细脉簇曲、反复手术后复发、深浅静脉同时病变的患者。
具体手术原理是利用激光的高能量烧灼力对静脉曲张腔进行加热，使其出现血栓闭塞，从而达到消除静脉曲张的目的。
和传统的手术治疗相比，激光治疗手术时间较短、创伤较小，但由于激光在局部会导致高温，从而可能会导致组织烧伤和疤痕形成等副作用，所以在使用时需要考虑患者的治疗需要和风险承受能力。
射频消融是对高能射线的利用，实现了对下肢静脉曲张区域的微创治疗。
具体操作方法为将导管放置于静脉内，通过电磁波将射频电极放入导管内，电极中的电流可将静脉壁温度升高至约120°C，引起血管壁在导管内收缩变硬，释放能量，达到硬化和闭塞的目的。
射频消融是一种相对无创、安全灵活的治疗方式，可以达到良好的治疗效果。
硬化治疗是比较受欢迎的治疗方法，其原理是将硬化剂注入静脉腔，使其表面与静脉壁接触并生长成为一层内层，由于硬化剂溶解地慢、固定时间长、所需量小等优点，其在静脉曲张的治疗中有着不错的治疗效果。
目前广泛采用的治疗剂有泼尼松、未封口戊基铵和氧化钠等。
其特点是治疗时间短、创伤小、恢复快、疗效显著，是目前治疗下肢静脉曲张的一种重要方法。
综上所述，下肢静脉曲张的治疗方法多样，针对不同的患者和病情，采用不同的治疗方案才能达到最佳的治疗效果。
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。
只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。
（２）创伤小、出血少。
操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。
（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。
（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。
（５）并发症少，复发率低。
(6)可以反复治疗。
聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。
（２）作为手术的辅助疗法。
（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。
聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。
（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。
（３）严重结缔组织病患者。
（４）血液高凝状态者。
（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。
材料：清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。
（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）治疗步骤：1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。
2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。
3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。
4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。
5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。
6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。
7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。
静脉曲张中医诊疗指南
静脉曲张中医诊疗指南1.静脉曲张怎么治疗最好的方法2.中医治疗静脉曲张的方法有什么3.静脉曲张的最好治疗方法静脉曲张怎么调理4.中医治疗静脉曲张怎么治疗吗5.静脉曲张怎么治疗静脉曲张怎么治疗最好的方法治疗静脉曲张最有效的方法是找一家正规系统化的医院进行规范的治疗。
静脉曲张主要是在患者的双下肢部位发生的病变，在腿部的表层肌肤产生了一些血管的膨胀，致使凹凸不平，在外形和肢体感知上都给患者造成了很大的困扰。
静脉曲张可以说是静脉系统最常见的疾病，主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。
严重者出现皮肤瘙痒红肿，坏疽溃烂，俗称老烂腿。
及时的进行治疗死非常好的，一、中医治疗：静脉曲张的哪种方法好“溶栓通脉疗法”效果很好，从病因入手，标本兼治，从根本上改善血液循环，一次性修复受损血管，畅通血流，消除炎症，不再复发。
不手术、不介入，全程纯中药治疗，患者不用担心任何的副作用和后遗症，真正的做到零伤害治疗，安全又高效。
二、硬化剂治疗：静脉曲张的治疗硬化剂治疗是指将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。
但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，留下色素沉淀，皮肤发炎，红肿，溃烂等后遗症，并且容易复发，复发后难以处理。
这种方法仅适用于少数病情较轻的患者。
三、外科抽除手术：静脉曲张的哪种方法好外科抽除手术是在腹股沟做切口，大隐静脉高位结扎主杆抽剥或者曲张分支静脉抽剥，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
假若静脉曲张太厉害，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
这种方法不但治疗费用高而且还会产生皮下淤青等不良反应，给患者造成巨大的身体伤害。
四、压迫治疗法：压迫治疗法即使用医用弹力袜。
静脉曲张如何治疗医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。
在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。
压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。
(完整版)筋瘤(下肢静脉曲张)诊疗方案
下肢静脉曲张【定义】下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是指仅涉及隐静脉,浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态,多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者.本病属中医学的“筋瘤”范畴【诊断标准】（一）中医诊断标准根据《中医外科学》(陆德铭主编，上海科学技术出版社）.早期可见患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失.患肢逐渐静脉怒张，尤其是小腿部静脉盘曲成团,如蚯蚓集结，表面呈青蓝色，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。
病程长久者，患肢皮肤血运营养障碍，可发生皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结,甚至发生湿疮和形成溃疡。
（二）西医诊断标准根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等.3。
排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
【辨证分型】(一)劳倦伤气久站或久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力之气虚之证,中期不足则见脘腹坠胀，肾气亏损则见腰酸,舌淡，苔薄白，脉细缓无力。
(二)寒湿凝筋或者骤受风寒或涉水淋浴、雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀,成块成瘤，瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；寒邪伤及阳气,则见形寒肢冷，口淡不渴,小便清偿；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。
(三)外伤瘀滞或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成，青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。
【治疗方案】(一)中医辨证论治1.劳倦伤气治法：补中益气,活血舒筋方药:补中益气汤加减黄芪18g，人参8g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g,升麻6g，柴胡6g，红花10g,三七粉10g，丹参15g,伸筋草15g，白芍15g。
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静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南就是精心制定的系统性推荐文本,旨在帮助临床医师与开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要,指南需要不断地进行重新评价与及时修订。
指南并不就是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断与治疗的成功。
绝对不能认为指南就是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然就是医师的职责。
二、定义硬化治疗就是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下与(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤,并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后,静脉转化为纤维条索,这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅就是使血管内形成血栓(血栓本身可能再通),而就是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通,其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力,下肢淤血,静脉压增高踝部轻度肿胀与足靴区皮肤营养性变化;皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化与溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛(AVF)依据临床表现(Clinic signs-C)、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)与病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6,如下所示:0级:无可见或触及的静脉疾病体征。
1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级:有静脉曲张。
3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹与皮肤硬化等。
4级:有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级:有静脉疾病引起的皮肤改变与已愈合的溃疡。
6级:有静脉疾病引起的皮肤改变与正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张与预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容与功能要求的良好效果原则上,所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗,特别就是:●单纯大隐静脉反流;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支。
●单纯大隐静脉反流;大隐静脉主干直径﹥8mm;全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗,大隐静脉主干无粗大交通支者。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支,有小腿交通静脉反流。
●大隐静脉反流;大隐静脉主干直径>8mm,行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后,静脉属支的硬化。
●下肢静脉曲张手术治疗后复发。
●生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。
对于直径较小的静脉曲张(网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张)的硬化治疗被认为就是优先选择的治疗方法。
为了去除曲张的侧支静脉与功能不全的穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点与功能不全的静脉部位,外科手术被认为就是优先选择的治疗方法。
但就是对主干静脉硬化疗法也就是可行的,特别就是应用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。
四、禁忌症绝对禁忌症●已知对硬化剂过敏●严重的全身疾病●急性深静脉血栓●硬化治疗区局部感染或严重的全身感染●持续制动与限制卧床●周围动脉闭塞性疾病晚期●甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时)●妊娠(除非存在强制性医学原因)对于泡沫硬化治疗技术●已知症状性卵圆孔未闭相对禁忌症●腿部水肿、失代偿●糖尿病晚期并发症(如多发性神经病变)●动脉闭塞性疾病二期●一般健康状况不佳●支气管哮喘●明显的过敏体质●已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史对于泡沫硬化治疗技术●已知无症状性卵圆孔未闭●存在血栓栓事件的高危因素●既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍五、并发症与风险如果使用得当,硬化治疗技术就是一种并发症发生率较低的有效的治疗方法。
原则上在治疗的过程中可能会遇到不少不良事件,特别就是:●过敏反应●皮肤坏死●过度的硬化反应(与血栓性静脉炎)●色素沉着●血管丛生●神经损害●闪光暗点(眼前出现闪电样光线或黑色斑点,一般为先兆性偏头痛的视觉前驱症状)●偏头痛样症状●直立位虚脱●血栓栓塞过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑。
过敏性休克与意外动脉内注射就是极其罕见的并发症,属紧急情况。
泡沫硬化治疗后出现短暂的偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。
这种情况应考虑就是否存在卵圆孔未闭,卵圆孔未闭见于15%---25%的人群,泡沫可能经未闭的卵圆孔进入动脉循环。
血栓栓塞事件(深静脉血栓、肺栓塞或卒中)就是发生于硬化剂治疗后极少见的特殊情况。
使用大剂量硬化剂时及有血栓栓塞既往病史或已知血栓形成倾向的患者存在血栓栓塞事件的高度风险。
具有这些危险因素的患者,硬化治疗的适应症必须严格把握,必须采取额外的安全防范措施。
已报道的皮肤坏死可见于高浓度的硬化剂血管注射后,也罕见于使用得当的各种浓度的硬化剂血管内注射。
广泛坏死发生于意外的动脉内注射。
据报道,色素沉着过度的发生率为0、3%---10%。
一般来说,这种现象减退缓慢。
色素沉着的发生率可能在泡沫硬化治疗后要高些。
血管丛生即静脉硬化区细小的毛细血管扩张,就是一种不可预知的患者的个别反应,也可发生于静脉曲张的外科切除术后。
神经损害见于血管旁注射的实验报道。
硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。
其她硬化治疗后的短暂不良事件包括血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、胸闷、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应与恶心。
此外,并发症可能因弹力绑带所致,如水泡形成。
血管内血凝块可经穿刺口挤出以减少色素过度沉着的发生。
硬化治疗就是一种需要患者知情同意的干预措施。
六、硬化治疗前诊断成功的硬化治疗需要制定全面的治疗计划。
硬化治疗一般自注射点开始,按曲张静脉的直径从大到小循序进行。
因此,治疗前应进行正确的诊断评价。
诊断评价包括病史采集、临床检查与多普勒超声检查。
此外,可考虑行功能检查与影像学从检查。
功能检查应尽可能评估去除静脉曲张后所期望的静脉功能的改善。
影像诊断特别适合于确定功能不全的浅深静脉系统连接点、确定病理性反流的部位、鉴别血栓形成后综合征及制订最合适的治疗方案。
七、静脉曲张硬化治疗的实施聚桂醇注射液活性成分的浓度为1%的聚桂醇。
(一)使用液体硬化剂的硬化治疗硬化治疗需要一个平稳滑爽的一次性注射器或玻璃注射器与一根小口径的静脉穿刺针。
棉签或棉垫、胶带用于局部压迫。
各种技术方法的差别很大。
以下基本原则完全适用于液体硬化治疗技术:●穿刺靶静脉时患者可取立位或卧位。
●注射硬化剂时患者通常取卧位。
在连接着注射器的穿刺针穿刺进入静脉后,要确认穿刺针位于血管内。
●血管内注射硬化剂时宜缓慢,尽可能分段注射,随时确认穿刺针位于血管内。
注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到皮肤下血管旁,应停止注射,重新穿刺。
●硬化剂注射完毕后,拔除穿刺针,立即延硬化静脉行程走向进行局部压迫。
●硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。
对于蜘蛛形静脉曲张的硬化,有多种方法进行压迫。
弹力袜与弹力绑带均可使用。
●局部压迫于当日傍晚或次日去除。
根据曲张静脉的直径与部位,完成硬化治疗后压迫持续数小时到数天或数周。
●使用传统方法完成一个硬化疗程后,患者应行走片刻(机械性预防血栓)。
必须连续自己观察过敏反应的所有征象。
●硬化治疗后的最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴与强烈的紫外线照射(日光浴室)。
(二)彩色多普勒超声引导的硬化治疗技术彩超引导的硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连接点附近的主干静脉与穿通静脉的硬化治疗。
在操作过程中,患者取卧位,通过彩超显示靶静脉,在目视操作下行静脉穿刺。
在超声图像上穿刺针清晰可见,并可监控血管内注射。
一些作者推荐在注射硬化剂后用超声探头进行间断压迫,可使已注射静脉节段被压缩,并可评价已硬化部分的长度。
这种方法的目的在于更好的控制操作过程以减少并发症与增加疗效。
(三)使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术文献中关于使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术已经有不少报道。
最近几年,随着技术的改进,泡沫硬化疗法已经特别地成为治疗粗大静脉曲张的方法。
清洁剂类硬化剂聚桂醇注射液可通过特殊的技术转变成为微泡沫。
1、泡沫硬化剂的制备手工、双注射器与三通阀制备技术(Tessari technique),制备方法:三通阀连接装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器与装有6ml空气或CO2的10ml注射器各一支,快速交换推注注射器内的药液与气体混合约20次,在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小,常用的液、气的比例为1:2-4。
2、泡沫硬化剂特点●泡沫表面张力产生的“驱赶血流”效应,具有抗稀释并保持药物浓度在血管内的相对恒定而提高疗效。
●最大限度的增加与血管内皮的接触面积与时间。
●有效的减少硬化剂的用量,减轻不良反应。
●为静脉血管留下足够的收缩空间,硬化闭塞后更为美观。
影响患者充分告知操作过程以及泡沫硬化疗法的获益与风险并征得患者同意,方准许使用或许可的液体硬化剂(聚桂醇注射液)按标准话技术转变成的泡沫硬化剂。
及时泡沫就是标识外使用,已发表的证据与数据记录也可作为标准流程。
3、治疗前准备●实验室常规检查,深静脉通畅试验。
●询问并详细记录病史,必要时完善心脏超声检查。
●与患者、家属沟通,并签署知情同意书。
●备皮,超声、介入导管等相关设备的准备。
●注射针4、5-5G输液针,5ml、10ml注射器、三通阀。
●准备弹力绷带/相应型号的医用弹力袜、止血带。
●术前仔细检查,用甲紫标明注射的部位。
●准备聚桂醇注射液,制备聚桂醇泡沫硬化剂。
4、治疗原则●改善与促进静脉回流,解除或改善静脉反流的临床症状。
●多点位、小剂量曲张静脉内注射。
●大隐静脉反流其主干直径＞8mm者,应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后,再行属支静脉的硬化治疗。
5、穿刺与注射:●直接穿刺行大隐静脉治疗时,建议于股部近侧静脉穿刺。
如果使用长导管,建议于膝下建立入路。
●直接穿刺行小隐静脉治疗时,建议于小腿近侧或中段行静脉穿刺。
●治疗穿通静脉时,建议不宜直接注射入受累静脉。
泡沫的制作、浓度与用量●建议对所有适应症均采用Tessari法制作泡沫硬化剂。
●接受与(或)建议对所有适应症均采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分。
也可使用二氧化碳与氧气的混合物。
●制作泡沫硬化剂的液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4(1分液体加4份气体)。
1:1与1:5之间的比例用于网状性与蜘蛛形静脉曲张,但多数使用1:4的比例。
●每次静脉穿刺的泡沫推荐用量见表1。