脑卒中的作业治疗

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作业治疗中要考虑的因素
1 3.患者的基本情况:包括性别、年龄、障碍及 恢复程度、认知水平、心理因素以及文化修 养程度、社会背景和患者本人的兴趣、爱好 等。
14.讨论选择的作业活动所能收到的效果是否 与患者的治疗目标一致。
15.治疗师必须对作业活动的特点、操作程序, 以所需要的患者身体及心理机能有充分的了 解。
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概述
分类和临床表现:
缺血性：
短暂性脑缺血发作（transient ischmic attack, TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis) 脑栓塞（cerebral embolism)
出血性：
脑出血（cerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage)
评估内容应与作业治疗的目的一致 评估的结果应是病人实际功能实施
的情况而非潜能,或仅是通过交谈所 获得的印象下的结果 要避免因病人不理解治疗师的意图 而出现的功能实施失败的情况
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评估注意事项
在所有测试及功能性活动中,要观察偏瘫 肢体的自发性应用情况，因为这种能力 是感觉与运动功能改善的标志
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作业评估内容
感觉功能（浅、深感觉）
触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉
感、认知功能（MMS评定） 言语与吞咽功能 精神与心理状态
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作业评估内容
2、作业能力评定 ADL评定（Barthel指数） 职业能力评定 环境评定 (相关评估见表)
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评估注意事项
第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解 决
问题的方法， 第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划;
第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划； 第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结;
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作业治疗中要考虑的因素
1.需要的功能元素,改良或适应的潜能; 2. 是否在病人的能力范围； 3. 克服功能障碍是否能达到目标； 4.完成活动的姿势、体位和方法； 5.完成活动的可接受标准；
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对功能的影响
肢体运动能力丧失; 妨碍日常生活； 妨碍工作与社交 影响家庭与社会。
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功能预后
中风后最常发生的16—25%的中风 病人不出现功能障碍
70—90%在六个月内恢复一定的行 走能力
36%的病人病后六个月上肢无功能
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功能恢复六阶段理论
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作业治疗的目的
预防由异常肌张力、不良姿势所造成的 畸形
抑制异常的姿势、肌张力与运动模式
帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节 活动范围、肌力与协调能力
以正常运动模式最大程度自主地单侧或 双侧使用偏瘫侧肢体
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作业治疗的目的
恢复感觉、感认知能力,或减轻障碍 对患者日常生活的影响
促进患者对残疾作出现实性的心理 接受与调整
改善沟通与社交技巧
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作业治疗的目的
提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区,担当有意
义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间
的平衡
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作业治疗计划的制订
治疗计划制订的过程是发现问题、解决问 题的过程,可以促进患者或残疾者恢复最佳功 能状态。
偏瘫的作业治疗
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概述
脑卒中（stroke）— 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、
破裂后,造成急性脑局部循环功能障碍所致的临 床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又 称急性脑血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 偏瘫—
病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损 害所致，同时伴有锥体外系的损害
三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发 疾病症状
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偏瘫的运动障碍问题
1.异常粗大运动模式取代正常分离运动
联合反应
共同运动:上肢屈肌、下肢伸肌痉挛
2.异常姿势反射
3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛
4.精细协调运动丧失
选择性的上肢及手功能丧失
丧失自发性反应
缺乏双手协调和眼手协调
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偏瘫的运动障碍问题
5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大
脑 皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。 运动的方向感、理解能力异常
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偏瘫的运动障碍问题
6.身体呈非对称性,缺乏身体平衡和稳定性
原因:肌张力异常、本体感觉异常、 平衡反射异常
坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.
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作业治疗中要考虑的因素
6.活动的分级方法; 7. 不能完成活动,需要什么帮助； 8.采用正确的运动模式； 9.促进自发性的反应； 10.与日常生活动作相融合。
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作业治疗中要考虑的因素
11.选择的作业活动确实是针对患者所存 在的问题具有改善作用。 1 2.所选择的项目必须获得患者本身的认 可,只有这样作业活动才能吸引患者的兴 趣，诱发患者参与治疗的积极性，这是 获得良好治疗效果的基本保证。
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动 Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ 联带运动的完成
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功能转归:
软瘫期—痉挛期—恢复期 持续低张力状态 软瘫期—恢复期 软瘫期—痉挛期—后遗症期
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功能预测
考虑三个方面的因素 1. 自然恢复过程 2. 对临床的康复反应 3. 治疗本身的有效性
当病人恢复部分运动的自主控制时，应 及时评估病人实施选择性活动的能力
功能评估应是一个连续的过程，并与功 能进展相适应
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作业治疗目标
帮助和加快受损功能的恢复;作业 能力完全恢复
发挥患者的的辅助、代偿能力,实 现作业活动独立；
借助辅助装置，提高病人的自理 能力和生活质量。
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作业评估内容
1、身体能力评定
运动功能（brunnstrom、Fugle-meyer评定) 粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能 力、站位能力、移动能力、手抓握、松开 功能、双手活动能力 精细的运动功能:手指的灵活性、运动速 度、需自发性反应的运动、双手技术
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