迈瑞-呼吸模式的应用及参数设置-V1.0-201603

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触发
病人触发：病人吸气引起管路压力下降或 流量发生变化
压力触发 流量触发
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病人触发——压力触发
压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此 压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。
压力
压 力
触发灵敏度
t PEEP
时间
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病人触发——流量触发
流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回
路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即 触发呼吸机送气。较压力触发敏感。
基础气流
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吸气过程
Critical Care 2001; 5: 221226
APRV vs PC-IRV
Lower peak airway pressures Less sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine output
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当高压水平=低压水平时，为CPAP
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DuoLevel的优势
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PCV 的局限性
呼气有一定阻力 吸气时间设定过长会引起不同步
DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸
时间
时间
吸呼切换
压力支持PSV：流速切换 呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换
压 力
流 速 0
时间
呼气灵敏度
时间
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呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。 维持气道和肺泡的开放或扩张状态
呼吸模式的应用及参数设置
PMLS市场部 陈俊
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机械通气的过程
呼吸模式介绍
参数设置的基本原则
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机械通气的过程
B吸气过程 压力 C吸呼切换
D呼气过程
A触发
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时间
机械通气的过程
人机更加同步 为自主呼吸提供更多支持 呼吸监测更完善
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减少镇静剂的使用
This Study Was Done At M D Anderson Hospital On Adult Patients
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如何应用DuoLevel
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自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV
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呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平 时，类似APRV（气道压力释放通气模式）
P
T
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自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为 经典的DuoLevel，或称BIPAP
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容量控制 (V-A/C)
呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而 气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化 而变化。

优点：保证通气量

缺点：当哮喘、 ARDS 、肺不张等→如潮气量保持恒
定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定 容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。
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常比通气
气道压力释放通气（APRV）
P
T
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参数调节
增加平均气道压是改善氧合的重要方法 增加高压水平
增加低压水平
延长高压时间 增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之 ，改善呼碱 氧合进一步恶化时 ，可尝试反比通气
压 力
PEEP
时间
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指令通气与自主呼吸
指令通气
患者无自主呼吸
触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定
患者有自主呼吸
触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定
自主呼吸
触发、吸气过程、切换由患者决定
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辅助/控制通气(A/C)
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控制通气(Control)
病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。
触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
压 力
时间
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辅助通气(Assist)
呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体 随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持 PSV）
压 力 时间
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吸呼切换
容量控制VCV：容量切换
A
压 力
C
时间
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辅助/控制通气(A/C)
应用于需通气辅助较高的病人 安全，病人呼吸做功较少 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩
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辅助/控制通气(A/C)
辅助/控制通气 (A/C)
容量控制 (V-A/C, VCV) 压力控制 (P-A/C, PCV)
开始送气
触发
呼气
呼气过程
吸气过程
源自文库
送气过程
吸呼切换
结束送气
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触发
呼吸机自动触发
病人触发
压 力
时间
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触发

机器自动触发：病人无自主呼吸或 无力触发
压 力
时间
如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次
指令通气
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自主呼吸
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机械通气的过程
呼吸模式介绍
参数设置的基本原则
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呼吸模式介绍
呼吸模式
辅助/控制通气(V-A/C, P-A/C)（指令通气）
同步间歇指令通气(V-SIMV , P-SIMV)（指令通气+自主呼吸） 自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸） 压力调节容量控制通气（PRVC, PRVC-SIMV） 双相气道正压通气（DuoLevel） 气道压力释放通气（APRV）
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同步间歇指令通气(SIMV)
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同步间歇指令通气(SIMV)

A/C+自主呼吸
压 力 时间
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SIMV原理
每个呼吸周期分为
同步窗
自主呼吸窗
同步窗
自主呼吸窗
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DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平 两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间 和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。
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DuoLevel的特点
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包含多种通气模式
无自主呼吸时：高压时间<低压时间，为 PCV；高压时间>低压时间，为IRV（反比 通气）。
输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换
压 力 0
流 速 0
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吸呼切换
压力控制PCV：时间切换
送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压 力维持时间等于吸气时间时切换
吸气时间
压 力
流 速 0
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呼吸机的基本模式
呼吸模式
辅助/控制通气A/C 同步间歇指令通气SIMV 自主呼吸
呼吸方式 容量控制V-A/C 压力控制P-A/C V-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP) P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP) 持续气道正压CPAP 压力支持PSV
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双相气道正压通气DuoLevel
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在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其 时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上 自主呼吸。
它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。
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压力支持 (PSV)
病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持
压 力
流 速 0
时间
呼气灵敏度
时间
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压力支持 (PSV)
优点
能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼
吸做功，防止呼吸肌疲劳
缺点
病人无自主触发时无通气，可引起窒息
需根据病人病情调整支持水平 回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼
吸机就不能切换到呼气相
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窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)
呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间
如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开 始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止， 按原模式通气
自主呼吸(CPAP/PSV)



应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人 通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸 病人更舒适、人机同步性更好 锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖 需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳
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自主呼吸(CPAP/PSV)
持续气道正压 (CPAP) 自主呼吸 压力支持 (PSV)
同步窗
自主呼吸窗
同步窗
自主呼吸
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同步间歇指令通气(SIMV)


应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸肌 A/C部分设置不当，可能导致通气不足
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自主呼吸(CPAP/PSV)
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自主呼吸(CPAP/PSV)
由病人触发 病人在一定程度上可控制吸气过程和切换 （潮气量、吸气时间）

压 力
流 速 0

时间
呼气灵敏度
时间
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SIMV原理
在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗， 病人任意自主呼吸 在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进 入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸
同步窗内有触发，给予一次辅助通气A
同步窗内无触发，给予一次控制通气C
病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气
病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制
压 力
时间
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辅助/控制通气(A/C)
Control ＋Assist，可自动转换 病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist 如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸 机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。
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压力控制 (P-A/C)
呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而 病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而 变化。


优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：当哮喘 、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即 不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注 意潮气量的监测。
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什么是APRV
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APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压时间极短 APRV 也是一种反比通气
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APRV的优势
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