中医眼科59337

·眼包括眼球、视路、眼附属器

·眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成

·眼球壁3层：纤维膜-葡萄膜-视网膜

·角膜5层：上皮细胞层-前弹力层-基质层-后弹力层-内皮细胞层

·泪膜：（位于角膜表面，称角膜前泪膜）3层：脂质层-水液层-黏蛋白层。作用：润滑角膜、防止角膜干燥、供给角膜氧气

·葡萄膜三部分：虹膜-睫状体-脉络膜

·虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右

·瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时扩大瞳孔

·当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射：光照眼瞳孔缩小-直接对光反射；对侧验瞳孔缩小-间接对光反射

·睫状突：睫状体前1/3较为肥厚，称睫状冠，其内侧表面有70—80个纵行突起，称睫状突。作用：产生房水，房水可供给眼球内组织的营养，维持眼内压

·脉络膜特点：1血管丰富，有“眼球血库”之称，占眼球血液总量的65%左右，供给视网膜外层和玻璃体的营养。2不含感觉神经纤维3毛细血管通透性高4血流缓慢

·视网膜由外到内分为10层：色素上皮层-视锥、视杆细胞层-外界膜-外核层-外丛状层-内核层-内丛状层-神经节细胞层-神经纤维层-内界膜。

·黄斑位于视盘颞侧约3mm处，中心凹为视力最敏锐的地方，有一反光亮点，称中心凹光反射。

·视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央静脉，分为颞上支、颞下支、鼻上支、鼻下支，静脉与同名动脉伴行。·眼球内容物包括：房水、晶状体、玻璃体，均无色透明。

·房水、晶状体、玻璃体、角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统。是光线进入眼内并到达视网膜的通路。·视神经分为：眼内段-框内段-管内段-颅内段。

·眼附属器包括：眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

·眼睑分5层：眼睑皮肤-皮下组织-肌肉层-睑板-睑结膜。

·结膜分为：睑结膜-球结膜-穹窿结膜。

·眼与肝的生理关系：1肝开窍于目，目为肝之外候2肝气通于目，肝和则能辨色视物3肝主藏血，肝受血而目能视4肝主泪液，润泽目珠

·眼与心的生理关系：1心主血液，血养目珠2心合血脉，诸脉属目3心舍神明，目为心使

·眼与脾的生理关系：1脾主运化，输精于目2脾升清阳，通至目窍3脾气统血，循行目络

·眼与肺：1肺为气本，气和目明2肺主宣降，眼络通畅

·眼与肾：1肾主藏精，精充目明2肾生脑髓，目系属脑3肾主津液，润养目珠4肾寓阴阳，涵养瞳神

·五轮学说起源于《内经》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，窠撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”

五轮解剖

部位

脏腑

分属

肉轮胞睑脾

胃

血轮两眦心

小肠

气轮白睛肺

大肠

风轮黑睛肝

胆

水轮瞳神肾

膀胱

·起止、交接、循行于眼内眦的经脉：足太阳膀胱经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经

·眼外眦的经脉：足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经

·与目系有联系的经脉：足厥阴肝经、手少阴心经、足太阳膀胱经

·风邪致病特点：1风为阳邪，其性开泄2风性善行数变3易与他邪相合

·风邪致病常见眼部症状：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目剳，黑睛生翳，目偏视，口眼斜等。

·火邪致病特点：1火性炎上2火热生眵3易伤津液4灼伤脉络或破血妄行

·寒邪致病特点：1寒为阴邪2寒性凝滞3寒性收引

·视力检查：被检查者与视力表相距5m，记录视力。若最上一行不能看清，逐渐向视力表移近，视力=被检查者与视力表距离/5m×0.1。若相距1m仍不能看清，使患者背光而坐，医生散开手指置于其前，由近及远辨认手指的

数目，视力=指数/距离cm。若眼前5cm无法辨认，改为检查眼前手动，记录最远距离。

·白睛红赤：白睛表层红赤，颜色鲜红，为外感风热或肺经实火；赤脉粗大迂曲而暗红，为热郁血滞。

·抱轮红赤，颜色紫暗，眼疼痛拒按，为肝火上炎兼有瘀滞；抱轮淡赤，按压眼珠疼痛轻微，为阴虚火旺。

·辨眵泪：1目眵属外障眼病的常见症状，多属热。眵多硬结为肺经实热；眵稀不结为肺经虚热；眵多黄稠似脓为热毒炽盛；目眵胶黏多为湿热。2迎风流泪或热泪如汤多为外感风热，责之肝肺；冷泪长流或目昏流泪，多为肝肾不足，或排泪窍道阻塞所致；眼干涩昏花而泪少者，多为阴精亏耗，有碍泪液生成，或为椒疮等后遗症。·新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

·宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳厚薄浓淡的不同程度等，将宿翳分为四类：1冰瑕翳是指翳菲薄，如冰上之瑕，须在聚光灯下方能查见，西医学称云翳2云翳是指翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下即可见，西医学称斑翳3厚翳是指翳厚色白如瓷，一望即知，西医学称角膜白斑4斑脂翳是指翳与黄仁黏着，瞳神倚侧不圆，西医学称黏连性角膜白斑。

·退翳明目法：是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。常用方药：拨云退翳丸、石决明散、菊花决明散、滋阴退翳散、消翳汤。

·结膜囊冲洗法：是将0.9%氯化钠注射液或药液直接冲洗结膜囊。适用于眵泪较多的胞睑、白睛疾患，结膜囊异物，手术前准备，及作为眼化学伤的急救措施。

·泪道冲洗法：是用具有治疗或清洗泪道作用的药液冲洗泪道，以达到治疗某些眼病及清洗泪道的目的。常用黄连水、0.9%氯化钠注射液或抗生素眼药水。多用来探测泪道是否通畅、清除泪囊中积存的分泌物及作为内眼手术前的常规准备。如流泪症级漏睛患者多用。

冲洗结果：如泪道通畅者，冲洗液可从泪道流入鼻内；如鼻泪管狭窄，大部分冲洗液从上、下泪点返流，仅少量洗液通过；如鼻泪管阻塞，冲洗液全部从上、下泪点返流；若从泪点返流出黏液脓性分泌物，则为漏睛症；如冲洗液自原泪点溢出或针头缓进时觉有坚韧的抵抗感，则可能为下泪小管阻塞。

【针眼】：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。（睑腺炎，又名麦粒肿)

·辨证论治：1风热客睑证：疏风清热，消肿散结-银翘散2热毒壅盛证：清热解毒，消肿止痛-仙方活命饮3脾虚夹实证：健脾益气，扶正祛邪-四君子汤

·外治：手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

【胞生痰核】：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。（睑板腺囊肿，也称霰粒肿）

【睑弦赤烂】：是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。（睑缘炎）

·病因病机：1脾胃蕴热，复受风邪风热合邪触染，伤津化燥。2脾胃湿热，外感风邪，风湿热邪相搏，循经上攻