老年糖尿病药物治疗PPT课件

注：达标的前提是安全可行的；HbA1c：糖化血红蛋白；HbA1c较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染
老年糖尿病患者控制目标需个体化，但总体来看较正常人群目标要求相对宽松
《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期
‘Ominous Octect: Pathophysiological Contributions to Hyperglycemia in Type 2
《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》
老年糖尿病肾心肝功能减退
老年人常伴多器官功能减退（如：肾、心、肝功能不良者） 301医院老年内分泌科236例住院病人资料2
07年《中国2型糖尿病治疗指南》Chin-J Intern Med, November 2008,Vol.47,No.11
9
老年糖尿病患者肾功能不全发病率高
2
Med2010，362(12：1090-1101.
老年糖尿病患者更容易发生低血糖
P<0.05
P<0.05
选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组(≥ 60岁,n=240)和非老年组(<60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点
➢ 中国杨文英教授所做的流行病学研究显示，老年人(≥60岁)中糖尿病 检出率已高达20.4％，远高于40~59岁(11.5％)和20~39岁(3.2％)人群 的检出率3
1.老年2型糖尿病管理全球指南
2.2012年ADA糖尿病诊疗标准
3.Yang W Lu J，Weng J，- et a1．Prevalence of diabetes among men and women in China[J]．N Engl J
Diabetes
8.Kidney-
5.Gut carbohydrate
absorption
1.Pancreatic insulin
secretion
- 2.Pancreatic glucagon secretion
HYPERGLYCEMIA
7.BrainInc. Appetite Insulin Resistance, Decrease , GLP-1
老年糖尿病的药物治疗
-
1
老年糖尿病发病率高
➢ IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估计，60岁～79岁人群中 超过19%患有糖尿病，此外超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导 致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生1
➢ ADA2012糖尿病诊疗标准中表明>65岁的老年人的糖尿病发病率至少 为20%，未来十几年中，这一数字还将快速增长2
134例年龄＞65岁的糖尿病患者参与评估老年糖尿病患者肾功能不全的发生率、特点和对代谢的影响。 Diabetes & Metabolism.2011,37(2) : 131–138
老年糖尿病患者合并用药多
类固醇反应疾病 反应性气道疾病
精神病
炎症/疼痛
过敏
抗凝治疗 抗血小板治疗 焦虑
心律失常
疼痛
慢性心衰
骨质疏松
ห้องสมุดไป่ตู้抑郁
缺血性心脏病 -高血压
胃食管反流病
缺血性心脏病 -心绞痛
青光眼
甲亢
痛风
高血压 高脂血症 癫痫
18,968名老年DM患者(≥65岁)
Caughey GE, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393
71.3%的患者
同时服用多种药物 （≥5种药物）
-
15
IDF2013老年糖尿病管理指南治疗路径
4.Liver
-
Hepatic glucose production
-
6.Fat- increased
-
3.Muscle
Peripheral glucose uptake
14
lipolysis, inc FFA
药物治疗
➢传统口服降糖药物
➢胰岛素治疗
➢基于肠促胰素的治疗
➢SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖共转 运蛋白2抑制剂)
中国2型糖尿病防治指南
2013版指南对于老年糖尿病同样强调在不出现低 血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标， 达到适度血糖控制
中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议
HbA1c水平 适用人群
＜6.0% ＜6.5%
新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需 降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病
中国老年学杂志.2009.(15):1872-1873.
老年糖尿病患者低血糖发生率随 年龄增加而增加
应用多元回归方法校正其他混杂因素后，
年龄增加与低血糖发生 显著正相关
p<0.05
一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄≥65岁，应用口服药或胰岛素治疗，评估严重低血糖 发生率及危险因素。 Shorr RI, Ray WA, Daugherty JR, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1681-6.
5
老年患者发生低血糖可导致严重后果
《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》
“…老年人的神经反应比较迟钝或存在 神经病变，容易发生无感知低血糖， 患者常常在没有任何征兆的情况下发 生低血糖昏迷，这种情况如果发生在 夜间非常危险，往往因错过抢救时机 导致严重脑损伤甚至死亡…”
“…老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬 化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死 及脑卒中…”
＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠
＜7.0% ≤7.5%
＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功 能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠
已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危
＜8.0%
≥65岁，预计生存期5～15年
＜9.0%
≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智 力或视力障碍等；医疗等条件太差
老年患者更易发生严重低血糖
4.0
老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降
而且严重低血糖的阈值高于年轻人
3.5
感知低血糖症状
3.0
0.0±0.2
P<0.007
0.8±0.1
严重低血糖
2.5
年轻患者
老年患者
动脉血糖（mmol/L）
Diabetes Care. 1997 Feb-;20（2）:135-41.