经方治疗脑梗死采撷 2014-5-5

国际中医中药杂志2014年5月第36卷第5期Int J Trad Chin Med, May 2014, V ol. 36, No.5 ²459²

家丛书•贺普仁》时见贺老在治疗顽固性肩周炎时，选用膏肓穴用毫针刺配合火针点刺的经验，书中又说“实际上该穴治疗肩周炎在针灸文献中的记载并不多”［6］。此报道谨以抛砖引玉为膏肓穴治肩周炎作一佐参。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187. ［2］谢莉莉，刘光谱.艾灸的治疗作用和机理研究[J].针灸临床杂志，2000，16（5）：55.

［3］吴亦鼎. 神灸经论[M].北京：中医古籍出版社，1983：2-3. ［4］华佗. 华氏中藏经[M].北京：中国医药科技出版社，2011：48-49.

［5］张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：160-161.

［6］谢新才.贺普仁//中国现代百名中医临床家丛书[M].北京：中国中医药出版社，2007：204.

（收稿日期：2013-10-12）

（本文编辑：张琪）

经方治疗脑梗死采撷何庆勇

笔者认为，运用经方治疗疾病不应拘泥于西医诊断，关键是要辨方证。正如宋•林亿评价经方所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”笔者运用经方（真武汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤）治疗脑梗死患者的顽固性头晕、双下肢冰凉症，取得满意疗效，兹举两例介绍于此。

1真武汤治愈脑梗死头晕20年案

患者，女性，74岁，2013年3月8日初诊。主诉：间断头晕20年，加重1个月。现病史：患者20年前出现头晕，就诊于某医院，查头颅CT：两侧基底节区、侧脑室旁腔隙性梗塞灶。颈动脉超声显示：双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成，右锁骨下动脉斑块形成。测血压160/90 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），经治疗后好转，但头晕仍间断发作。1个月前出现头晕加重，伴视物旋转，于某医院诊断为陈旧性腔隙性脑梗死，高血压病，予以马来酸桂哌齐特注射液等治疗12 d后，症状

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2014.05.022

基金项目：国家自然科学基金项目（项目编号：81202803）作者单位：100053北京，中国中医科学院广安门医院心内科无改善，予天麻钩藤饮汤药10余剂治疗，头晕未见改善。刻下症：头晕，视物旋转，卧床休息数分钟后缓解，心慌，活动后加重。气短，头部多汗，右侧头痛。腰酸冷甚，全身畏寒肢冷，自觉后背冒凉气，双下肢乏力，夜间时有呃逆，纳可，眠差，入睡困难，易惊醒，每晚仅睡2～3 h，需服用安眠药方可入睡，大便每日1次，夜尿5～6次。查体：精神萎靡，舌淡胖，苔白腻，边有瘀斑，脉沉弦。中医诊断为眩晕，肾阳亏虚，水邪上泛，瘀阻脑络；西医诊断为陈旧性脑梗死、高血压病2级（很高危组）、双侧颈动脉多发斑块形成、严重失眠。治以温阳利水、活血化瘀、通利脑络，方用真武汤合通窍活血汤：附子（先煎1 h）12 g、茯苓20 g、生白术20 g、白芍15 g、赤芍20 g、生姜8 g、九香虫12 g、当归15 g、桃仁12 g、川芎18 g、大枣8 g、红花12 g。水煎服，1剂/d，早晚分2次服用，5剂后患者诉头晕缓解约50%，睡眠改善，现每晚睡眠4～5 h。继服原方9剂后诸症若失。随访3个月，患者头晕未见复发。

按语：《伤寒论•辨太阳病脉证并治中第六》指出：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心

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下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，切，白术二两，附子一枚，炮，去皮，破八片”。近代伤寒家刘渡舟[1]认为，这一《伤寒论》条文论述的是太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。少阴阳气亏虚，水寒之邪内盛，阳气外越，故见发热。肾为水脏，阳虚则主水无权，阴邪搏阳，故见心下悸，头眩。阳虚阴盛，周身经脉失于阳气的充养，故见身瞤动（身体摇动），振振欲擗地（站立不稳）。笔者临床体会到真武汤的方证是：面色㿠白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。本案患者辨证当属肾阳亏虚，水邪上泛，故用真武汤以温阳利水。此外，考虑到患者有多年陈旧性脑梗死病史，症见头晕、右侧头痛，舌边有瘀斑，脉沉弦，故合用《医林改错》中的通窍活血汤以活血化瘀、通利脑络。笔者以九香虫替代通窍活血汤中的麝香，临床效果亦不错。

2 当归四逆加吴茱萸生姜汤治愈脑梗死头晕、头痛伴双下肢冰凉案

患者，女性，78岁，2013年3月12日初诊。主诉：头晕、头痛反复发作10年，双下肢冰凉3个月。现病史：患者十年因头晕、头痛于某医院查头部CT示：腔隙性脑梗死。2012年9月患者因头晕、头痛发作，查头颅核磁示：两侧基底节区及右额侧脑室旁、半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗死，10年间患者头晕、头痛反复发作。患者因2012年冬等车站立于雪地约2 h致双下肢冰凉，此后患者双下肢整日似站在冰地，十分痛苦。刻下症：头晕、头痛时作，后头枕部时有麻木感，眠差易醒，双下肢冰凉，右下肢酸麻胀痛、伴无力，纳可，偶有烧心，胸骨后如置冰块，自觉腹中冷，汗少，大便日一行，厌油腻，每食用油腻则大便溏泻，夜尿2～3行。既往史：46年前行腰椎结核病灶清除术及后固定术，遗留右下肢无力。查体：体形肥胖，面色灰暗，微红。舌体胖大、苔薄白，脉左沉滑、右沉细弱。中医诊断为中风、中经络、血虚寒凝、肝阳上亢。西医诊断为陈旧性腔隙性脑梗死、腰椎结核术后。治以温经养血散寒、平肝潜阳。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归20 g、赤芍15 g、白芍15 g、桂枝12 g、细辛10 g、通草10 g、炙甘草20 g、吴茱萸12 g、生姜6 g、天麻90 g、钩藤20 g、菊花18 g、九香虫15 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，3剂后患者头晕、头痛均痊愈。9剂后患者双下肢冰凉完全消失，诸症若失。随访3个月，患者头晕、头痛、下肢冰凉症状未见复发。

按语：《伤寒论•辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三两，芍药三两，甘草二两，炙，通草二两，桂枝三两，去皮，细辛三两，生姜半斤，切，吴茱萸二升，大枣二十五枚，擘”。左季云的《伤寒论类方汇参》谓当归四逆加吴茱萸生姜汤说：“此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也”[2]。笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是手足厥寒，腹中（或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。本案患者双下肢冰凉，胸骨后如置冰块，自觉腹中冷、头晕、头痛时作，符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故用之以温经养血散寒。值得一提的是，本案中所用的天麻，在2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中规定可用作保健食品，笔者临证时，若辨为肝阳上亢型头晕，且为痼疾，喜用重剂天麻，一般60～90 g，少则40 g，疗效甚佳。

3结语

经方历史悠久，并经千百年来临床不断重复验证，被尊为“众方之宗，万法之祖”。笔者临床运用经方，十分重视方证辨证，曾自呤一七言绝