脑梗塞诊治指南

脑梗塞得诊治指南

脑梗塞(Infarｃtion oｆ tｈe brain )脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。

脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于４5~７0岁中老年人。少见于儿童少年。

脑梗塞易患人群 1、有脑梗塞家族史得人；2、高血压及某些低血压病人;3、糖尿病病人;4、脑功脉硬化病病人;5、肥胖病人;６、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高得人)；7、高凝状态及血脂增高得病人;8、低纤溶状态（指自身溶解血栓得功能下降);9、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成得血液粘滞度增高得病人）；10、大量吸烟得人(每天10支以上,超过10年);11、血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);１２、高龄。

流行病学:近30年来我国得发病率与患病率呈上升趋势，年发病率185-２1９/1０万,每年脑卒中发病200万人,存活得70０万人,死亡120万,2/3致残或致死就是发达国家得死亡数得总与。据预测到2０２0年世界疾病负担脑血管病得发病率达到４9%。

脑梗塞易发时段:人们常会遇到这样得事,一些老年人清晨一觉醒来,却发现一侧肢体麻木无力,活动不灵活,甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查,医生确诊为脑梗塞。

目前认为与机体得动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。

1、血压波动人由于受生物钟得影响, 血压具有明显得昼夜波动性。总体上说,人到夜间入睡后,血压会自然下降一定幅度,血流速度也随之减慢,于就是便成了清晨发生脑梗塞得生理病理基础。

2、血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度,发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强,红细胞压积以及粘度均相对增高,从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间得睡眠，不吃不喝,没有补充水分,仍继续有肾小球滤过,导致血浆丢失,血液变得更加浓缩,粘度更大,因此易发生脑梗塞。

3、睡眠姿势还有学者指出,可能睡眠时姿势得固定侧卧,使颈部扭曲，压迫颈动脉,造成供血减少或静脉回流不畅,与发生脑梗塞有一定关系。

鉴于以上原因,有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在得老年人,在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处,尤其就是对睡前喝酒较多得人更为重要。另外,夜间睡眠姿势也应注意,防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

脑梗塞得传统分型:1、全前循环梗塞。2、部分前循环梗塞。3、后循环梗塞。4、腔隙性梗塞。腔隙性脑梗死就是一种直径不超过1、5厘米得小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部得基底节区及脑干等部位。这些部位得深穿支动脉阻塞，发生小范围得局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见得原因还就是高血压动脉硬化,长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性,管腔变窄,在某种血流动力学因素或血液万分变化得诱因下发生小动脉得闭塞。我国就是一个高血压患病率较高得国家,因此这一类型得脑梗死很常见。CT扫描就是诊断腔隙性脑梗死最有效得检查方法。

脑梗塞得症状:

1、脑栓塞可发生于任何年龄,以青壮年多见。多在活动中集骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识糊涂,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝与昏迷,常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

2、约4/5得脑栓塞发生于前循环，特别就是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等,偏瘫以面部与上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5,表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲,基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心病、冠心病与严重心律失常等,或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源,以及肺栓塞（气急、发绀、胸痛、咯血与胸膜摩擦音等),肾栓塞（腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛,便血等）,皮肤栓塞（出血点或瘀斑)等体征。

脑梗塞得辅助检查:

(1) 心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等,可提供原发疾病得征象,如高血压病及不同类型得心脏疾病等。

(2) 头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄得部位,脑水肿所致血管受压、移位与侧支循环等情况。

（4）脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死得部位、大小、及其周围脑水肿情况与有无出血征象等，就是最可靠得无创性诊断手段。时间窗内准确确定梗塞得大小与部位。常规CT 在发病24小时内难以识别脑梗塞

(5)血液生化常规血流动力学及凝固功能检查

(6)脑血流超声波

诊断标准：

1、脑血栓形成得诊断标准：

(１)常于安静状态下发病;

(2）大多数无明显头痛与呕吐;

(3)发病可较缓慢,多逐渐进展，或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等；

(4)一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；如有大面积梗塞意识情况发病时即会昏迷，渐行加重。

（5)有颈内动脉系统与(或）椎-基底动脉系统症状与体征;

（6)腰穿脑脊液一般不应含血；

(7) CT检查发现脑梗塞部位。

2、脑栓塞得诊断标准:

（1)多为急骤发病;

(２）多数无前驱症状;

(３）一般意识清楚或有短暂性意识障碍;

(4)有颈动脉系统与（或)椎-基底动脉系统得症状与体征;

(5）腰穿脑脊液一般不含血;

(6）同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

脑梗塞治疗原则:

超急期：0-6小时治疗得黄金期。

急性期:6-72小时

亚急及慢性期:>７2小时

(一)一般治疗：

(１）脱水降颅压,扩容稳压，常选用静脉用药，最好用输液泵，防止血压过低加重脑梗塞。临床脱水药物常用甘露醇,甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。控制血压:早期收缩压