脑梗塞诊治指南
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，临床上需要及时诊断和有效治疗。
为了指导医生正确处理急性脑梗死患者，相关专家和学术团体制定了《急性脑梗死诊治指南》。
本文将对该指南进行整理，详细介绍其中的主要内容和要点。
急性脑梗死是由于脑血管阻塞导致局部缺血和细胞死亡的病理过程。
诊断的关键在于早期急救和检查，以便尽早开始治疗。
指南明确指出，快速识别脑梗死的症状和体征十分重要，例如突然出现一侧肢体无力、语言障碍、视力损害等，应该立即考虑急性脑梗死的可能性。
首先，对急性脑梗死患者进行影像学检查是必要的。
除了常规的头颅CT扫描，还推荐进行血管造影、头颅MRI等更准确的影像学检查，以确定梗死范围和原因，以便制定合理的治疗方案。
在治疗方面，急性脑梗死的治疗重点在于恢复脑血流、保护神经细胞和预防并发症的发生。
指南中提到了多种治疗方法和药物的应用。
溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法之一，但需要在一定时间窗内进行。
指南明确规定，可以使用静脉溶栓药物进行治疗，但需满足一定的溶栓时间窗和其他临床条件。
此外，还提到了供氧、血压控制和液体管理等保护神经细胞的治疗措施。
对于急性脑梗死患者，及时提供高浓度氧气可以改善脑缺氧状态，降低组织坏死的风险。
控制合适的血压水平可以减少脑部损害，但需注意避免过度降低血压。
液体管理方面，保持良好的液体平衡和避免脱水对预防血栓形成和缺氧十分重要。
除了治疗措施，指南还强调了康复治疗的重要性。
脑梗死后早期康复训练可以改善患者的神经功能和生活质量。
指南中建议进行物理治疗、语言治疗、社会支持等康复干预，以提高患者的生活自理能力和功能恢复。
此外，指南还提到了急性脑梗死的并发症预防和处理的相关内容。
例如，抗血小板药物和抗凝治疗可以减少再次发生的风险；高血糖、高血压和高脂血症等常见并发症的控制也非常重要。
总之，针对急性脑梗死的诊治指南提供了科学、规范的诊疗方案，旨在帮助医生准确诊断和有效治疗该疾病。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
脑梗死诊疗指南2021
脑梗死诊疗指南2021引言：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命和健康。
随着医学技术的不断进步，脑梗死的诊疗指南也在不断更新。
本文将介绍2021年的脑梗死诊疗指南，以帮助医务人员更好地理解和应用于临床实践中。
一、诊断标准根据2021年脑梗死诊疗指南，脑梗死的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学检查。
临床症状常表现为突发性中枢神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。
体征方面则可观察到局部神经功能损害的表现。
影像学检查主要包括MRI、CT等，可明确脑梗死的部位和范围。
二、急性期治疗脑梗死的急性期治疗是关键环节，旨在恢复脑血供和保护脑组织。
根据2021年脑梗死诊疗指南，急性期治疗应包括溶栓治疗和血管内治疗。
溶栓治疗适用于符合条件的患者，可以通过溶解血栓来恢复脑血供。
血管内治疗则是通过介入手术将血栓直接清除，可进一步改善患者的预后。
三、预防策略预防是脑梗死管理的重要组成部分。
根据2021年脑梗死诊疗指南，预防策略可从以下几个方面入手：1.控制危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病等，通过生活方式改变和药物治疗来降低患者的危险因素水平。
2.抗血小板治疗：使用适当的抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血栓形成的风险。
3.抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，应考虑抗凝治疗，以预防栓塞事件的发生。
4.脑梗死后的康复：包括物理治疗、语言治疗、心理支持等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
四、特殊人群的诊疗策略脑梗死的诊疗策略在特殊人群中可能会有所不同。
根据2021年脑梗死诊疗指南，特殊人群包括儿童、孕妇和老年人。
对于儿童和孕妇，应根据年龄和生理特点来选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注意安全性。
对于老年人，应综合考虑其身体状况和合并症，制定个体化的诊疗方案。
五、围手术期管理脑梗死患者在接受手术治疗时需要特殊的围手术期管理。
根据2021年脑梗死诊疗指南，围手术期管理应包括术前评估、术中监测和术后恢复。
脑梗塞诊治指南
04
治疗
就地急救
在等待急救人员到来的过程中，保持患者平卧、头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道。
紧急判断
根据患者症状，快速判断是否为脑梗塞，及时拨打急救电话。
维持生命体征
监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，保持稳定。
急救治疗
药物治疗
使用溶栓药物，如rt-PA，溶解血栓，恢复脑部血流。
精确评估病情
规范治疗
经验教训与难点分析
北京某三甲医院采用先进的溶栓技术成功救治了一名70岁的脑梗塞患者，患者康复状况良好。
上海某医院通过多学科联合治疗，成功救治了一名病情复杂的脑梗塞患者，患者预后良好。
其他医院成功案例
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02
康复治疗
在患者生命体征稳定后，进行康复治疗，包括肢体康复、语言康复等。
05
预防
健康生活方式与饮食习惯
控制饮食总量，避免过度肥胖，保持适当的体重。
戒烟限酒，避免熬夜和暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类和鱼肉等健康食品的摄入。
03
在有经验的医生指导下进行药物治疗和调整生活习惯，预防脑梗塞的发生。
其他预防措施
06
病例分享与讨论
病例一
王先生，57岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐，MRI显示右侧大脑中动脉梗塞。经过溶栓治疗和康复训练，恢复良好。
病例二
李女士，62岁，有糖尿病史，眩晕、左侧肢体无力，CT显示右侧基底节区梗塞。经过抗血小板和降脂治疗，康复状况良好。
典型病例介绍
及时识别脑梗塞症状
控制危险因素与定期体检
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
简介
本文档旨在提供针对缺血性脑梗死的基层治疗指南，以便医务人员在基层医疗机构中为患者提供适当的治疗。
诊断与评估
- 缺血性脑梗死的诊断应基于完整的临床病史和严密的体格检查。
- 包括颅脑CT或MRI等影像学检查以明确诊断和判定梗死范围。
- 根据病情评估分为急性期、亚急性期和稳定期。
急性期治疗
- 确保患者的生命体征稳定，并进行恰当的监测。
- 早期重新灌注是关键，应尽快恢复血流。
- 对症治疗，如控制血压、脱水等。
- 考虑溶栓治疗，但需谨慎权衡潜在的风险与益处。
亚急性期治疗
- 为患者提供综合康复护理，包括物理治疗、药物治疗和语言康复训练等。
- 关注并管理患者的合并症。
稳定期治疗
- 帮助患者控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
- 鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量锻炼等。
- 定期随访和监测，以及必要时进行影像学检查。
结束语
本文档提供了缺血性脑梗死基层治疗的指南，以协助基层医务人员为患者提供适当的治疗和管理。
然而，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况和医务人员的专业判断进行综合决策和调整。
2019-2020脑梗塞指南解读
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动 脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒 中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）；（7）胸部X线检查。
（四）诊断标准 过去对缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别主要依赖症状、
（二）脑病变与血管病变检查
1. 脑病变检查：
（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变 （如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
（2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血改变，因此可识别缺血半暗带。 对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
（ 三）实验室检查及选择
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应 做的检查：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数， 包括血小板计数；④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活 酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。
由于人群中出现血小板异常和凝血功能异常的机率低，一项单中心研究提示结合患者 临床特点及病史判断没有显著出血倾向时，在征得患者知情同意后，在血液化验结果 回报之前，开始静脉溶栓治疗，可以显著缩短DNT，且未降低安全性。AHA/ASA也有 相关推荐，不过在我国临床实践中一定在充分评估获益与风险后决定。
克州人民医院急诊重症监护室
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性缺血性 脑卒中患者进行溶栓治疗或血管内取栓治疗。
一、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻
木；（2）—侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视； （5）单眼或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8） 意障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病
诊治指南脑梗塞后遗症脑血管病汇报人：日期:•脑梗塞后遗症概述•脑血管病危险因素及评估•药物治疗策略与选择目录•非药物治疗方法介绍•并发症预防与处理策略•长期随访管理与生活质量提升01脑梗塞后遗症概述脑梗塞后遗症是指脑梗塞发生后，由于脑组织缺血、缺氧导致的神经功能缺损症状，包括运动、感觉、言语、认知等方面的障碍。
脑梗塞后遗症的发病机制复杂，涉及多个环节。
主要包括脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧，进而引发神经元死亡和胶质细胞增生等病理过程。
定义与发病机制发病机制定义临床表现及分型脑梗塞后遗症的临床表现多样，根据受损部位和程度的不同，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍等症状。
严重者可出现昏迷甚至死亡。
分型根据临床表现和病理生理特点，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动障碍型、感觉障碍型、混合型等。
不同类型的后遗症治疗方法和预后也有所不同。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准脑梗塞后遗症的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及影像学检查结果。
常用的影像学检查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死的部位和范围。
鉴别诊断在诊断脑梗塞后遗症时，需要与脑出血、脑肿瘤等疾病进行鉴别。
脑出血患者多有高血压病史，起病急骤，伴有头痛、呕吐等症状。
脑肿瘤患者则可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
通过影像学检查和实验室检查等手段，可以对这些疾病进行鉴别。
02脑血管病危险因素及评估是脑血管病的主要危险因素之一，长期高血压可导致血管壁损伤、动脉硬化和血栓形成。
高血压高血脂糖尿病血脂异常可加速动脉硬化进程，增加脑血管病风险。
长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化和血栓形成。
030201高血压、高血脂等危险因素吸烟可加速动脉硬化，增加脑血管病风险。
吸烟过量饮酒可使血压升高、心率加快，增加脑血管病风险。
饮酒高盐、高脂、高糖饮食可增加高血压、高血脂等危险因素的风险。
饮食生活方式与饮食习惯影响部分脑血管病患者存在家族聚集现象，提示遗传因素在脑血管病发病中起一定作用。
脑梗塞诊治指南
脑梗塞诊治指南什么是脑梗塞？脑梗塞是大脑血管内出现堵塞，使一部分脑组织供血不足或缺血而死亡的疾病。
脑梗塞是世界上最常见的严重疾病之一，严重影响着人们的身体健康和生活质量。
脑梗塞的症状脑梗塞的症状可以分成三个阶段：1.缺血期：头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花、耳鸣，意识不清等；2.缺血过程：肢体活动不灵活，感觉减退，出现一侧肢体麻木等症状；3.缺血后期：肢体瘫痪、言语不清、面部抽搐或畸形、大便或小便失禁等。
脑梗塞的诊断脑梗塞的诊断需要进行详细的医疗检查，包括神经系统检查、生命体征检查、神经影像学检查等。
1.脑电图：有助于初步确定脑梗塞的范围及分布；2.CT或MRI：可以用影像来查找脑梗塞灶以及血管病变的严重程度，同时可以发现其他有可能影响治疗的病变；3.血液检查：包括血常规、生化、凝血功能、内分泌等检查，是脑梗塞的诊断和治疗的重要依据。
脑梗塞的治疗急诊治疗急诊治疗是脑梗塞治疗中最重要的一个环节，需要迅速采取以下措施：1.确认诊断并立即入院治疗；2.维持患者呼吸畅通，保持患者舒适；3.积极突破闭塞血管，尽可能迅速恢复脑血流供应；4.减轻症状和预防并发症。
一般治疗一般治疗是在急诊治疗后进行的，主要是保持患者安静、卧床，调整生活方式，避免诱因，如：戒烟、控制血糖、控制血压、控制血脂等。
药物治疗药物治疗是脑梗塞治疗中非常重要的一类治疗方法，主要有：1.抗栓治疗：常用的抗栓药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
抗栓治疗主要是降低血液中的纤维蛋白原，防止血小板相互黏合和凝聚，从而减少脑梗塞的发生率；2.心血管药物：包括降压、降血脂、降血糖等药物；3.放松神经系统药物：如镇静催眠药、抗惊厥药等，可以减轻患者的心理压力。
康复治疗康复治疗是脑梗塞治疗中最后一个环节，主要包括物理治疗、语言康复和心理治疗等。
康复治疗可以帮助患者恢复肢体的功能，以及提高患者的生活质量。
注意事项1.在治疗过程中，如发现有出现昏迷、呼吸困难等情况，应及时就医；2.避免摄入过多的高脂、高糖、高盐食物，严格遵守医嘱；3.定期复查，对治疗效果进行评估和调整。
(2021年整理)急性脑梗死诊治指南
急性脑梗死诊治指南编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（急性脑梗死诊治指南）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为急性脑梗死诊治指南的全部内容。
南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014）院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。
急诊室处理若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐8、意识障碍或抽搐。
急诊处理流程:抢救急诊医师诊断步骤是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗是否为卒中：出现症状疑似脑卒中症状；是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI是否适合溶栓治疗：发病3—6小时以内，年龄18岁以上，无溶栓禁忌症，详细参考溶栓适应症及禁忌症。
对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成以下基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐).1、脑CT/MRI；2、血液学、凝血功能、生化及心电图检查;3、NIHSS评分；4、密切监护患者生命体征:体温；心脏监测和心脏病变处理；气道、呼吸；血压；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断与治疗）；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒中单元/病房接受治疗。
卒中单元/病房收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
最新脑梗塞诊治指南
部分脑梗塞患者会出现癫痫发作，与癫痫发作 症状相似，需进行鉴别诊断。
3
其他疾病
如脑炎、脑肿瘤等，也需要与脑梗塞进行鉴别 诊断。
脑梗塞的治疗
急性期治疗
01
在脑梗塞急性期，应尽快采取治疗措施，包括溶栓治疗、抗血
小板治疗、抗凝治疗等。
康复治疗
02
在脑梗塞恢复期，应进行康复治疗，包括物理疗法、职业疗法
DSA检查
数字减影血管造影（DSA）可以检测出脑血管狭 窄、堵塞等病变情况。
实验室诊断技术
血常规检查
血常规检查可以了解患者的一 般情况，如有无感染、贫血等
。
生化检查
生化检查可以了解患者的肝肾功 能、血糖、血脂等指标，为脑梗 塞的危险因素评估提供依据。
凝血功能检查
凝血功能检查可以了解患者的凝血 功能是否正常，对于脑梗塞的预防 和治疗具有重要意义。
最新脑梗塞诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 脑梗塞的概述 • 脑梗塞的诊疗流程 • 脑梗塞的诊疗技术 • 脑梗塞的预防与护理 • 脑梗塞的病例分享与讨论
01
脑梗塞的概述
脑梗塞的定义
脑梗塞是指由于脑部血管发生栓塞或破裂，导致脑组织缺血 、缺氧而引起的脑部病变。
脑梗塞通常分为缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞，其中缺血性 脑梗塞较为常见。
戒烟可以降低脑梗塞发 生的风险，但饮酒过量 却可以增加脑梗塞的风 险。
肥胖和超重是脑梗塞的 危险因素，保持适当的 体重可以降低脑梗塞发 生的风险。
脑梗塞的康复训练
01
语言康复
针对语言障碍患者进行语言康复训练，可以提高其语言表达能力。
02
运动康复
针对肢体运动障碍患者进行康复训练，包括肌力训练、关节活动度训
急性脑梗死溶栓诊治指南2022版
急性脑梗死溶栓诊治指南2022版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2022版急性脑梗死溶栓诊治指南概览急性脑梗死，也被称为中风，是全球主要的致残和致死原因之一。
脑梗死临床诊疗指南
脑梗死临床诊疗指南【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。
不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。
【临床表现】脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原发病因和侧支循环，以及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素有关。
下面介绍典型的神经系统表现。
（一）临床分类（TOAST分类）1．大动脉动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis）；2．心源性脑栓塞（cardioembolism）；3．小血管闭塞（small-vessel occlusion）（包括无症状脑梗死）4．其他病因确定的脑梗死（stroke of other determined etiology）；5．病因不能确定的脑梗死（stroke of undetermined etiology）。
（二）临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。
其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的60%~80%，起病相对较慢，常在数分钟、数小时甚至1~2天达到高峰，不少患者在睡眠中发病，约15%的患者以往经历过TIA。
脑梗死主要临床表现可区分为前循环和后循环，或称颈动脉系统和椎-基底动脉系统症状。
1．颈动脉系统脑梗死主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主半球病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。
其他少见的临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。
2．椎-基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽困难、霍纳综合征、双侧运动不变、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。
累及脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。
3．腔隙性梗死（lacunar infarcts）是指脑或脑干深部血管直径100~400mm的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2~105mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉或基底动脉的深穿支。
脑梗塞诊治指南
脑梗塞诊治指南1000字脑梗塞是一种神经系统疾病，也是一种危险的疾病。
它发病时经常会导致肢体瘫痪，语言、记忆力受损，严重的甚至导致患者死亡。
因此，及时的脑梗塞诊治至关重要。
下面介绍一下脑梗塞诊治指南。
1.定位与分类首先，临床医生需要明确病人脑梗塞的定位和分类，这对选择治疗方案和估计预后都非常重要。
通过一些神经检查和神经影像检查如MRI、CT 等，可以确定脑梗塞的准确定位和类型，帮助医生更好的制定治疗方案。
2.药物治疗药物治疗是脑梗塞的主要治疗方法之一，包括溶栓、抗血小板和抗凝等。
其中溶栓治疗在脑梗塞早期效果最佳，但需要严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症。
抗血小板是脑梗塞治疗的重要手段之一，可以防止再次发生脑梗塞。
抗凝可以防止血栓形成和再次发生脑梗塞。
但是，药物治疗也需要注意副作用，如出血等。
3.手术治疗对于一些病人，手术治疗是必要的。
如颅内动脉狭窄、颈动脉斑块等，需要通过手术治疗解决。
手术治疗通常需要在病人情况稳定的情况下进行，并在专业医生的监护下实施。
4.康复治疗康复治疗是脑梗塞治疗的重要环节，在病人状况得到稳定后，尽早进行康复治疗，帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活自理能力。
5.预防重要的是，预防是脑梗塞最为重要的治疗手段之一。
预防措施包括积极预防动脉粥样硬化等慢性疾病的发生和发展，适当饮食和锻炼身体等。
通过科学的生活方式改善自己的身体素质，可以有效预防脑梗塞的发生。
总之，脑梗塞的早期诊治至关重要，医生要根据患者病情制定具体的治疗方案，患者要积极配合治疗和预防，避免因为高危因素而发生脑梗塞。
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
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脑梗塞得诊治指南脑梗塞(Infarｃtion oｆ tｈe brain )脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。
脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。
多见于４5~７0岁中老年人。
少见于儿童少年。
脑梗塞易患人群 1、有脑梗塞家族史得人；2、高血压及某些低血压病人;3、糖尿病病人;4、脑功脉硬化病病人;5、肥胖病人;６、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高得人)；7、高凝状态及血脂增高得病人;8、低纤溶状态（指自身溶解血栓得功能下降);9、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成得血液粘滞度增高得病人）；10、大量吸烟得人(每天10支以上,超过10年);11、血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);１２、高龄。
流行病学:近30年来我国得发病率与患病率呈上升趋势，年发病率185-２1９/1０万,每年脑卒中发病200万人,存活得70０万人,死亡120万,2/3致残或致死就是发达国家得死亡数得总与。
据预测到2０２0年世界疾病负担脑血管病得发病率达到４9%。
脑梗塞易发时段:人们常会遇到这样得事,一些老年人清晨一觉醒来,却发现一侧肢体麻木无力,活动不灵活,甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。
送到医院检查,医生确诊为脑梗塞。
目前认为与机体得动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。
1、血压波动人由于受生物钟得影响, 血压具有明显得昼夜波动性。
总体上说,人到夜间入睡后,血压会自然下降一定幅度,血流速度也随之减慢,于就是便成了清晨发生脑梗塞得生理病理基础。
2、血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度,发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强,红细胞压积以及粘度均相对增高,从而使血液凝固性增强。
加之人经过夜间长时间得睡眠，不吃不喝,没有补充水分,仍继续有肾小球滤过,导致血浆丢失,血液变得更加浓缩,粘度更大,因此易发生脑梗塞。
3、睡眠姿势还有学者指出,可能睡眠时姿势得固定侧卧,使颈部扭曲，压迫颈动脉,造成供血减少或静脉回流不畅,与发生脑梗塞有一定关系。
鉴于以上原因,有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在得老年人,在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处,尤其就是对睡前喝酒较多得人更为重要。
另外,夜间睡眠姿势也应注意,防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。
脑梗塞得传统分型:1、全前循环梗塞。
2、部分前循环梗塞。
3、后循环梗塞。
4、腔隙性梗塞。
腔隙性脑梗死就是一种直径不超过1、5厘米得小梗死灶。
这种梗死多发生在大脑深部得基底节区及脑干等部位。
这些部位得深穿支动脉阻塞，发生小范围得局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死最常见得原因还就是高血压动脉硬化,长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性,管腔变窄,在某种血流动力学因素或血液万分变化得诱因下发生小动脉得闭塞。
我国就是一个高血压患病率较高得国家,因此这一类型得脑梗死很常见。
CT扫描就是诊断腔隙性脑梗死最有效得检查方法。
脑梗塞得症状:1、脑栓塞可发生于任何年龄,以青壮年多见。
多在活动中集骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识糊涂,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿、颅内压增高。
甚至脑疝与昏迷,常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。
个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。
2、约4/5得脑栓塞发生于前循环，特别就是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等,偏瘫以面部与上肢较重。
椎基底动脉系统受累约占1/5,表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。
栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲,基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。
大多数病人伴有风心病、冠心病与严重心律失常等,或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源,以及肺栓塞（气急、发绀、胸痛、咯血与胸膜摩擦音等),肾栓塞（腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛,便血等）,皮肤栓塞（出血点或瘀斑)等体征。
脑梗塞得辅助检查:(1) 心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等,可提供原发疾病得征象,如高血压病及不同类型得心脏疾病等。
(2) 头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。
(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄得部位,脑水肿所致血管受压、移位与侧支循环等情况。
（4）脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死得部位、大小、及其周围脑水肿情况与有无出血征象等，就是最可靠得无创性诊断手段。
时间窗内准确确定梗塞得大小与部位。
常规CT 在发病24小时内难以识别脑梗塞(5)血液生化常规血流动力学及凝固功能检查(6)脑血流超声波诊断标准：1、脑血栓形成得诊断标准：(１)常于安静状态下发病;(2）大多数无明显头痛与呕吐;(3)发病可较缓慢,多逐渐进展，或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等；(4)一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；如有大面积梗塞意识情况发病时即会昏迷，渐行加重。
（5)有颈内动脉系统与(或）椎-基底动脉系统症状与体征;（6)腰穿脑脊液一般不应含血；(7) CT检查发现脑梗塞部位。
2、脑栓塞得诊断标准:（1)多为急骤发病;(２）多数无前驱症状;(３）一般意识清楚或有短暂性意识障碍;(4)有颈动脉系统与（或)椎-基底动脉系统得症状与体征;(5）腰穿脑脊液一般不含血;(6）同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
脑梗塞治疗原则:超急期：0-6小时治疗得黄金期。
急性期:6-72小时亚急及慢性期:>７2小时(一)一般治疗：(１）脱水降颅压,扩容稳压，常选用静脉用药，最好用输液泵，防止血压过低加重脑梗塞。
临床脱水药物常用甘露醇,甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。
控制血压:早期收缩压控制在１２0－180mｍHg或舒张压控制在1１0-120mmHg，严密观察,如血压>2２０/12０mmHg,应缓慢降压。
颅内压增高:卧床，避免头部过度扭曲,避免IＣP过度增高得因素,如咳嗽，用力,发热,癫痫,呼吸道不畅等;亚低温治疗１)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为１50~16０/１00时不需要使用降压药。
血压降得过低可加重脑缺血。
急性特别就是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,就是发病后1周内死亡得常见原因。
应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖与速尿。
（2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
（3)预防与治疗呼吸道与泌尿系感染,合理应用抗生素。
(４)防止肺栓塞与下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
(5）早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背与被动活动瘫痪肢体。
避免受压与褥疮形成。
(二）溶栓治疗：即发病后３～６小时以内进行。
可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。
严格掌握适应症，６-12小时内未见明显脑水肿，也考虑溶栓。
溶栓常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA)。
溶栓治疗得主要危险性与副作用就是颅内出血，心源性栓塞脑出血得机会更高。
溶栓后要用洛赛克避免消化道出血。
（三)抗凝治疗:常用得药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
主要得副作用就是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
(四）抗血小板药物:(１)阿司匹林,就是经济、实惠、安全及最常规得抗血小板预防用药,最低有效剂量为5０mg或７5mg／天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面得检测。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。
(2)抵克立得,可作为治疗用药与预防用药,剂量及用法就是１２5~250ｍg/天,进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸与转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。
该药价格较阿司匹林贵。
（3）氯吡格雷：我国现已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg得疗效相同。
(五)降纤治疗:作用就是增加纤溶系统活性与抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。
发病2４小时内使用。
用药过程中应检测纤维蛋白原等。
(六)血液稀释疗法:目得就是降低血液粘稠度、改善微循环与补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷与70６代血浆等。
(七)脑保护剂：(１)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。
常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪与脑益嗪等。
(2）胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜得作用。
(3)谷氨酸拮抗剂与GABA增强剂。
(４）其它：维生素E、维生素Ｃ与甘露醇也具有抗氧化与自由基清除得作用。
(八)中医中药:中药有复方丹参、川穹嗪等。
同时辅以针灸及按摩等治疗。
(九)康复治疗:就是国外治疗脑血管病最主要得方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化得康复治疗。
脑血管意外得物理疗法物理法可使患者脑组织血管扩张,血流加速,缓解血管痉挛,侧枝循环形成，改善脑组织缺氧状态与新陈代谢，加速脑细胞再生过程与功能恢复,并促进瘫痪肢体功能恢复。
低频电流刺激痉挛肌肌腱中得神经腱梭引起反射性抑制与刺激对抗肌得肌肤引起得交互抑制来达到使痉挛肌松弛得目得,恢复其肢体功能。
常用得物理疗法如下:1、超声波疗法2、痉挛肌电刺激疗法3、脉冲中频电疗法4、低频脉冲电疗法5、离子导入法6、水疗法7、磁疗法脑梗塞并发症1、心肌梗死就是脑梗塞得常见并发症。
目前发病机制不明，有研究表明,很多脑梗塞病人,在急性期,常常伴有心肌缺血得表现,但就是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人,可能发展成为心肌梗死。
所以,对脑梗塞病人,我们要进行常规心电图检查,如发现有心肌梗死,应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。
2、肺部感染就是脑梗塞病人最常见得并发症。
有很多研究表明,肺部感染成为脑梗塞得最主要得致死因素。
脑梗塞病人得肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床,产生得沉积性肺炎,因此,在护理工作中,提倡勤翻身,勤吸痰。
照顾不当,引起病人饮水或饮食呛咳而引发得戏入性肺炎。
病人使用抗生素不当，造成菌群失调,加上病人多为老年、抵抗力差,也增加了易感因素。
3、尿路感染:见于留置导尿管得病人，或大小便失禁，得不到良好护理得病人，常用治疗细菌性尿路感染得药有起效迅速得西药抗生素,及安全可靠,预后效果好得中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也就是造成病人死亡得重要并发症,主要与以下方面因素有关:脑梗塞就是一种"应激"状态,体内得高肾上腺素水平,容易造成肾动脉收缩,影响肾血流量。