体温的观察及护理

体温的观察及护理

主讲人：张晓含

地点：护士站

一．概念：一般指人体内部（胸腔`腹腔`中枢神经）的温度，又称体核温度。二．体温的相对恒定取决于产热（以化学方式，主要器官内脏安静

骨骼肌运动

散热辐射

传导体标温度>外界气温

对流

蒸发--------体表温度<外界温度

㈠正常体温：临床通常以测量口腔，腋下和直肠的温度为标准。（直肠最接近于人体深部温度）

1、正常范围口温 36.3℃—37.2℃

腋温 36.0℃—37.0℃

肛温 36.5℃—37.7℃

2、体温并不是固定不变的，受许多生理因素的影响，在一定范围内波动，波动

不超过0.5℃—1.0℃

影响的生理因素：

①昼夜差异清晨2—6时最低，下午14—20时最高

②年龄一般儿童的体温略高于成人，老年人偏低，新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育不完善，易受环境影响。

③性别一般女性的基础体温高于同龄男性，约高0.3℃，月经来潮下降约

0.2℃--0.3℃，后期处于最低，排卵日最低。

④环境

⑤活动活动使骨骼肌强烈收缩，产热增加，体温升高，因此临床测量体温应在安静状态下。

⑥药物麻醉药抑制体温，调节中枢而降低体温，所以麻醉手术或术后应注意病人保暖。

此外情绪激动，精神紧张，进食等都会对体温产生影响。

㈡异常体温

1．体温过高（1）概念：又称发热，是指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而导致体温升高超过正常范围。

2．程度诊断低热 37.3℃--38℃

（以口腔温度为例）中等热38.1℃--39℃

高热39.1℃--41℃

超高热 41℃以上

3．发热的过程

a.体温上升期（产热>散热）表现：皮肤苍白，干燥无汗，畏寒，疲乏不适，

有时伴寒战。

b.高热持续期表现：颜面潮红，皮肤灼热，口唇皮肤干燥，R加深加快，心率增快，头痛头晕甚至昏厥,谵妄，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，全身不适，软弱无力。

c.退热期（散热>产热）表现：大量出汗，皮肤潮湿。

骤退：指体温急剧下降，大量出汗而丧失大量汗液，对于年老体弱和心血管病人易出现血压下降，脉搏细速，四肢厥冷等虚脱或休克现象。

渐退：最理想的降温方式

4.热型

A稽留热体温持续在39.0℃--40.0℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎球菌性肺炎，伤寒等病人。

B弛张热体温在39℃以上，但波动范围大，24h体温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见败血症、风湿热、严重化脓性感染。

C间歇热体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后下降至正常以下。

D不规则热发热一般无规律，且持续时间不足。常见于流行感冒、癌性发热、风湿热。

三体温过高病人的护理。

①密切观察，高热病人测T每4h测一次，待体温正常3d后改为2次/天。

②降温

I物理降温

a T>39.0℃用冷毛巾、冰袋、化学制冷局部冷敷（颈部、腋窝、腘窝、腹股沟）

b T>39.5℃温水擦浴，乙醇擦浴

II 药物降温小儿退热常用退热药：大多选用扑热息痛（对乙酰氨基酚），剂量不宜过大。布洛芬(美林，恬倩)

急需降温:a降温贴 b肠溶栓剂（消炎痛栓） c安乃近肌注

6个月以下的小婴儿尽量采用物理降温，多饮水，新生儿禁用酒精擦浴。

物理和药物降温30min后测量体温一次，并做好记录和交班

③补充营养和水分高热病人消化吸收能力差，机体分解代谢快，消耗量大，给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质半流质饮食。鼓励少量多餐，提高机体抵抗力。鼓励多饮水3000ml/日。必要时协助喂水，不能进食者，按医嘱给予静脉输液和鼻饲，补充大量水分。

④促进舒适和预防并发症高热病人应绝对卧床休息以减少消耗，安置舒适体位，室温适宜，环境安静，空气流通。发热病人机体抵抗力下降，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔溃疡和炎症，口臭等并发症。协助病人在清晨餐后，睡前漱口，保持口腔清洁，及时擦干病人身上的汗液，保持皮肤清洁干燥，防止着凉和压疮。

⑤加强心理护理观察发热各阶段病人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予耐心解释，尽量满足病人需要，给予精神安慰，缓解焦虑和紧张。

⑥健康教育与病人共同讨论分析发热原因和预防措施，教育病人加强营养锻炼以增强身体素质，预防疾病。