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体温过高的 评估及护理
旧课复习
1.体温的定义： 体温：通常指的是身体内 部的温度，
又称为体核温度。
特点：温度较皮肤温
度高且稳定。
2.体温的正常范围
成人正常体温范围及平均值
部位
腋温 口温 肛温
正常范围
36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
平均温度
36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
第一节 体温的评估及护理
(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根
据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的 体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿 。
(2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度
，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、 机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。
评 估
2.临床表下现
及
皮肤：白、紫、凉
护 理
呼吸心率减慢，血压降低
意识改变甚至昏迷
二
（二）体温过低
、 异
1.密切观察 测T：qh
常 体
2.保暖措施 加盖衣被等
温 3.配合抢救 给予热饮
的 评 4.心理护理 提高室温
估 及
暖箱
护
理
㈠ 体温计的种类与构造
三 、 体 温
测 量 技 术
可弃式体温计
㈠ 体温计的种类与构造 水银体温计
量 技 术
呼吸 勿用牙咬
勿说话
测温
3min
测口温
若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收 促进汞的排出
㈡ 体温计的消毒和检测
三
1.消毒
、
体
？容器
温
测
？消毒
量
技 术
液
？时间
㈡ 体温计的消毒和检测
2.检查
三
、 目的：保证测量的准确性
体 方法：水银柱甩至35℃以
温
下，在已40℃以下
测 量
的水中测试
技 时间：3min后取出检视
术 标准：误差在0.2℃以上
不能使用
（三）测量体温技术
1.评估
三 、
2.计划
及
多餐
护 （5）休息：高热，绝对卧床休息 （6）预防并发症:口腔护理、皮
理
肤护理
（7）心理护理：耐心解释，精神
安慰
物理降温
二
（二）体温过低
、 1.定义 由于各种原因引起的 异
常
产体热温减调少节或中散枢热尚增未加发育成熟
体 温
导疾 低致病 温体或 环温创 境低伤于正常范围
的
低体温温麻不醉升和：药体物温中在毒35℃以
体温升高
的
上升形式：骤升和渐升
评 估
临床表现：皮肤苍白无汗
及
畏寒
护
理
（一） 体温过高
异 3. 发热过程 体温上升期 →高热持续期
常
特 点：产热= = =散热，体
体
温持续在较高状态
温
持续时间：因病情和治疗效果
的 评
而异
估
临床表现：皮肤潮红灼热、呼
及
吸和心率加快、头
护
痛头晕甚至惊厥昏
理
迷
（一）体温过高
(3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体
温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限 度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。
(4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸
入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可 连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧 床老人，哭闹或睡眠中的孩子。
在1.0 ℃以上。最低
评 仍高于正常水平
估。
及 常见于 败血症、
护
风湿热、
理
化脓性疾病
3、常见热型
异 常（3）间歇热
体
体温骤然升高
温 的
至39℃以上，持续 数小时或更长，然 后下降至正常或正
评 常以下，经过一个
估 间歇，体温又升高
及 护
，并反复发作，即 高热期和无热期交 替出现。
理
常见于疟疾等。
3、常见热型
㈠ 体温过高
异 常 2.临床分度 体
以口腔温度为例
温
低热 37.5－37.9℃
的 评
中度热 38.0－38.9℃
估
高热 39.0－40.9℃
及 护
超高热 41.0℃以上
理 人体最高的耐受热为40.6－41.4℃
高达43℃极少存活
㈠ 体温过高
异
3. 发热过程 体温上升期
常
特 点：产热＞散热，
体 温
异
常 （4）不规则热
体
温 发热无一定规律，且 的 持续时间不定。
评
估 及 护
常见于流行性感冒 ，癌性发热等。
理
异 常 4. 护理措施
体 （1）降低体温：物理或药物降温
（2）病情观察：测T：q4h,正常3
温 天后→2次/d 的 （3）维持水电解质平衡：多饮水
，不低于2500-3000ml
评 （4）补充营养:高热量、高蛋白 估 、高维生素、易消化、少食
3.影响因素
昼夜 年龄 性别 运动 用药 其他
一般波动范围不 超过0.5－1.0℃
学习目标
掌握发热的临床分级 理解发热的过程及表现
发体热 温，调异由节于 中各 枢种 的原调因定（使点下上一丘移）脑， 体温过高 产热增常加而散1.热减定少义，导致体 温常℃升 值以高的上体温的评估及护理超0。.过5℃使的加温超昼正或常发下调而升过夜过，散常体的高一范热丘定散高正波热 而 热 等 温 水昼围，脑点热超常动夜： 是 障 ， 控 平，由 体 上 减 过 值 在波调 由 碍 体 制 上超动于 温 移 少 正 的1定 于 、 温 在 ，过℃在各 调 ， ， 常0正点 体 产 调 与 是.以1种 节 范产 导5并 温 热 节 调 被℃ 上原 中 围热 致未 调 器 机 定 动或 。因 枢 ，增 体发 节 官 构 点 性一生障功不相体移碍能能适温要应动、异将升作作素要要用用一素素部结：二三位果病：：因
护
特点 散热 ＞产热 趋于正常
理
方式 ｛ 骤退
渐退
4.常见热型
异 常
(1) 稽留热
体
体温持续在39.0---
温
40.0℃左右,达数日或
的 评
数周, 24小时波动范 围不超过1.0 ℃
估
及
常见于：肺炎 、
护
急性传染
理
病如伤寒
3、常见热型
异 (2)弛张热
常 体 温 的
体温在39.0 ℃以
上，但波动幅度大 ，24小时内温差
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：产热＜散热 体温恢复正 常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷、出汗
血压下降
2、 发热的过程
异 (1)体温上升期
常
特点 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ热 ＞ 散热
体 温
方式
｛
骤升 渐升
的 (2)高热持续期
评
特点 产热 ＝＝＝＝＝ 散热
估
(较高水平上趋于平衡)
及 (3)退热期
体
温 护士准备
测
量 病人准备
技
术 环境准备
病人整体状况 测温局部情况
情绪稳定 休息30min
用物准备
（三）测量体温技术
1.评估
三 、
2.计划
体 温
3.实施
测
量
技
术
核对解释 ↓
放置测量 ↓
检测记录 ↓
整理消毒
㈢ （三）测量体温技术
部位：
三 水银端斜 、 放于舌下
体 热窝处
温 嘱病人
测 闭口用鼻
旧课复习
1.体温的定义： 体温：通常指的是身体内 部的温度，
又称为体核温度。
特点：温度较皮肤温
度高且稳定。
2.体温的正常范围
成人正常体温范围及平均值
部位
腋温 口温 肛温
正常范围
36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
平均温度
36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
第一节 体温的评估及护理
(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根
据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的 体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿 。
(2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度
，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、 机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。
评 估
2.临床表下现
及
皮肤：白、紫、凉
护 理
呼吸心率减慢，血压降低
意识改变甚至昏迷
二
（二）体温过低
、 异
1.密切观察 测T：qh
常 体
2.保暖措施 加盖衣被等
温 3.配合抢救 给予热饮
的 评 4.心理护理 提高室温
估 及
暖箱
护
理
㈠ 体温计的种类与构造
三 、 体 温
测 量 技 术
可弃式体温计
㈠ 体温计的种类与构造 水银体温计
量 技 术
呼吸 勿用牙咬
勿说话
测温
3min
测口温
若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收 促进汞的排出
㈡ 体温计的消毒和检测
三
1.消毒
、
体
？容器
温
测
？消毒
量
技 术
液
？时间
㈡ 体温计的消毒和检测
2.检查
三
、 目的：保证测量的准确性
体 方法：水银柱甩至35℃以
温
下，在已40℃以下
测 量
的水中测试
技 时间：3min后取出检视
术 标准：误差在0.2℃以上
不能使用
（三）测量体温技术
1.评估
三 、
2.计划
及
多餐
护 （5）休息：高热，绝对卧床休息 （6）预防并发症:口腔护理、皮
理
肤护理
（7）心理护理：耐心解释，精神
安慰
物理降温
二
（二）体温过低
、 1.定义 由于各种原因引起的 异
常
产体热温减调少节或中散枢热尚增未加发育成熟
体 温
导疾 低致病 温体或 环温创 境低伤于正常范围
的
低体温温麻不醉升和：药体物温中在毒35℃以
体温升高
的
上升形式：骤升和渐升
评 估
临床表现：皮肤苍白无汗
及
畏寒
护
理
（一） 体温过高
异 3. 发热过程 体温上升期 →高热持续期
常
特 点：产热= = =散热，体
体
温持续在较高状态
温
持续时间：因病情和治疗效果
的 评
而异
估
临床表现：皮肤潮红灼热、呼
及
吸和心率加快、头
护
痛头晕甚至惊厥昏
理
迷
（一）体温过高
(3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体
温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限 度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。
(4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸
入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可 连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧 床老人，哭闹或睡眠中的孩子。
在1.0 ℃以上。最低
评 仍高于正常水平
估。
及 常见于 败血症、
护
风湿热、
理
化脓性疾病
3、常见热型
异 常（3）间歇热
体
体温骤然升高
温 的
至39℃以上，持续 数小时或更长，然 后下降至正常或正
评 常以下，经过一个
估 间歇，体温又升高
及 护
，并反复发作，即 高热期和无热期交 替出现。
理
常见于疟疾等。
3、常见热型
㈠ 体温过高
异 常 2.临床分度 体
以口腔温度为例
温
低热 37.5－37.9℃
的 评
中度热 38.0－38.9℃
估
高热 39.0－40.9℃
及 护
超高热 41.0℃以上
理 人体最高的耐受热为40.6－41.4℃
高达43℃极少存活
㈠ 体温过高
异
3. 发热过程 体温上升期
常
特 点：产热＞散热，
体 温
异
常 （4）不规则热
体
温 发热无一定规律，且 的 持续时间不定。
评
估 及 护
常见于流行性感冒 ，癌性发热等。
理
异 常 4. 护理措施
体 （1）降低体温：物理或药物降温
（2）病情观察：测T：q4h,正常3
温 天后→2次/d 的 （3）维持水电解质平衡：多饮水
，不低于2500-3000ml
评 （4）补充营养:高热量、高蛋白 估 、高维生素、易消化、少食
3.影响因素
昼夜 年龄 性别 运动 用药 其他
一般波动范围不 超过0.5－1.0℃
学习目标
掌握发热的临床分级 理解发热的过程及表现
发体热 温，调异由节于 中各 枢种 的原调因定（使点下上一丘移）脑， 体温过高 产热增常加而散1.热减定少义，导致体 温常℃升 值以高的上体温的评估及护理超0。.过5℃使的加温超昼正或常发下调而升过夜过，散常体的高一范热丘定散高正波热 而 热 等 温 水昼围，脑点热超常动夜： 是 障 ， 控 平，由 体 上 减 过 值 在波调 由 碍 体 制 上超动于 温 移 少 正 的1定 于 、 温 在 ，过℃在各 调 ， ， 常0正点 体 产 调 与 是.以1种 节 范产 导5并 温 热 节 调 被℃ 上原 中 围热 致未 调 器 机 定 动或 。因 枢 ，增 体发 节 官 构 点 性一生障功不相体移碍能能适温要应动、异将升作作素要要用用一素素部结：二三位果病：：因
护
特点 散热 ＞产热 趋于正常
理
方式 ｛ 骤退
渐退
4.常见热型
异 常
(1) 稽留热
体
体温持续在39.0---
温
40.0℃左右,达数日或
的 评
数周, 24小时波动范 围不超过1.0 ℃
估
及
常见于：肺炎 、
护
急性传染
理
病如伤寒
3、常见热型
异 (2)弛张热
常 体 温 的
体温在39.0 ℃以
上，但波动幅度大 ，24小时内温差
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：产热＜散热 体温恢复正 常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷、出汗
血压下降
2、 发热的过程
异 (1)体温上升期
常
特点 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ热 ＞ 散热
体 温
方式
｛
骤升 渐升
的 (2)高热持续期
评
特点 产热 ＝＝＝＝＝ 散热
估
(较高水平上趋于平衡)
及 (3)退热期
体
温 护士准备
测
量 病人准备
技
术 环境准备
病人整体状况 测温局部情况
情绪稳定 休息30min
用物准备
（三）测量体温技术
1.评估
三 、
2.计划
体 温
3.实施
测
量
技
术
核对解释 ↓
放置测量 ↓
检测记录 ↓
整理消毒
㈢ （三）测量体温技术
部位：
三 水银端斜 、 放于舌下
体 热窝处
温 嘱病人
测 闭口用鼻