体温的观察与护理
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否发生功能障碍。 4、生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小，
而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可
了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病 的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、 护理提供依据。
第一节 体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
2、注意禁用对象
极度消瘦者、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多
者、肩关节受伤者
----不宜用腋表
精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸
困难及不能合作者
----不宜用口表
腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者
----不宜用肛表
3、不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应
1.立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2.口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸
收。 3.病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
4、不同部位的测量时间
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热窝
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：7 ~ 10min
4、如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤 口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓 汞的吸收。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的 排出。
5、发现体温与病情不符时，应重新测量并在床旁监测。
病历
王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血 病于2006年12月25日收治入院，入院 时生命体征正常，但12月27日晚，患者 突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐， 患者感到恐惧，若你是当班护士，针对 该患者的护理诊断的首优问题是什么？ 采取哪些护理措施？
3、退热期 （产热<散热）
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
பைடு நூலகம்
发热型态*
各种体温曲线的形态称为热型。
将体温绘制在体温单 上，互相连接，就构 成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为 热型。
常见热型
1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever)
三、异常体温的观察与护理
（一）体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用于体温调节中枢 或体温调节中枢功能障碍，使产热增加而 散热减少，导致体温超过正常范围。
。
原因：感染性发热、非感染性发热
体温过高的临床分度*
——————————
分度
温度范围
——————————
低热
37.3～38.0℃
中等热
38.1～39.0℃
四、体温的测量
体温计的主要种类：水银体温计、 电子 体温计 、可弃式体温计、 红外成像快 速测温系统 水银体温计 mercury thermometer
用最 常
口
腋
肛
表
表
表
电子耳温计（耳 式红外测温计）
可弃式体温计（化学 点式体温计）
电子体温计
体温计的消毒和检查
消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 （70%酒精、
高热
39.1～41.0℃
超高热
41℃以上
——————————
最高耐受温度40.6~41.4 ℃
体温过高的临床过程
1、体温上升期 （产热>散热）
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期 （产热≈散热）
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3.协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据。
体温测量的步骤*
【评估】 病人年龄、病情、意识、治疗等情 况， 是否存在影响体温测量准确性的因素。
【计划】用物准备、操作方法 【实施】测量及记录、报告特殊 【评价】需要采取的措施
体温的测量用物准备
1.测量用物： 体温计、 表（有秒针）
2.记录用物：记录本、 笔
稽留热
体温持续在39～40℃左 右，达数天或数月， 24h 波动范围不超过 1℃。 多见于肺炎球 菌肺炎、伤寒等
弛张热
体温可达39℃以上， 24h内温差达1℃以
上，体温最低时仍 高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。
间歇热
体温骤然升高至39℃以 上， 持续数小时或更 长，然后下降 至正常或 正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热 期和无热期交替出现。
体温测量的应用要点*
1.部位选择要适应病人特点 2.注意禁用对象 3.不同方法的注意要点 4.不同部位的测量时间 5.记录方法及报告 6、注意事项
1、部位选择要适应病人特点
口温：最方便但易引起交叉感染 肛温：婴幼儿、精神异常、意识不清者，
准确但不方便 腋温：口鼻术后、呼吸困难者，安全易接
受但准确率不高
见于疟疾等疾病。
不规则热
发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。
发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
并发症 保证休息 心理护理
常用的降温方法及护理
物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴
药物降温： 观察降温处理后病人反应，实施降
3.其他：若测肛温， 另备润滑油、棉签、 卫生纸
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
测量体温的方法
肛温
方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
1%过氧乙酸、0.5%碘伏） 时间：根据消毒液的消毒作用时
间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以下；在
40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2℃以上、水银柱
自动下降、玻璃管有裂缝则不 能使用；
体温测量的方法
目的：
1.判断体温有无异常。
2.动态监测体温变化，分析热型及 伴随症状。
年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人 性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃ 饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体
温升高。
情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。
昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-6时最高。 药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。
Chapter 8
生命体征的观察与护理
生命体征 (Vital Signs)
体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
测量生命体征的意义：
1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是
体温过低的临床分度
————————————————————
分度
温度范围
————————————————————
轻度
32～35℃
中度
30～32℃
重度
< 30℃ 瞳孔散大，对光反射消失
致死温度
23～25℃
————————————————————
体温过低病人的护理要点*
1.提高室温：维持室温22－24℃ 2.加强保暖措施 3.密切观察病情，准备抢救 4.此外，协助病因治疗 5.健康教育
散热方式－－ 辐射、传导、对流、 蒸发
体温的调节：
1、生理性体温调节
外周温度感受器——中枢温度感受器 下丘脑前部散热中枢：①扩张血管，增加仪表血流
量②增加出汗，加速呼吸③降低细胞代谢，减少产热 ④减少肌肉活动
下丘脑后部产热中枢：①收缩血管，减少辐射散热
②通过交感神经抑制汗腺活动，减少出汗③增加肾上 腺素分泌，提高组织代谢④寒战，增加产热
体温的产热和散热过程：
体温的形成：机体产热和散热两生理过
程动态平衡的结果
机体的产热：
由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
安静－－肝脏 运动－－骨骼肌
产热形式——化学方式
食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺 素分泌增多。
机体的散热：
散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排 尿、排便也散发部分热量。
温措施30分钟测量体温并记录
休息 减少能量消耗，提供合适环境 高热：绝对卧床休息 低热：减少活动，适当休息 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化 食物色、香、味 少量多餐，补充高热消耗 多饮水（2500~3000ml）
保持舒适和清洁 加强口腔护理、皮肤护理 安全护理 床档、约束带 心理护理
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
注意事项：
1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难的患者不宜采用口腔测量法；刚进食或面部冷热 敷者30分钟后方可测量口温。
2、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、消瘦者不宜 采用腋下测量法；运动或沐浴30分钟后方可测量腋温。
3、直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死患者不宜采用直肠 测量法；热水坐浴或灌肠者30分钟后方可测量肛温。
2、行为性体温调节 －－有意识的行为活动
通过机体在不同环境中的姿势和行为改变达 到调节体温的目的
以生理性体温调节为前提
二、正常体温及生理变化
部位
口温 肛温 腋温
平均温度
37℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
影响体温的因素（0.5~1 ℃ ）
加强病情观察 一般情况4/d 高热时6/d，恢复正常3d后，1~2/d 热型、临床过程、症状体征 健康教育
（二）、异常体温-体温过低
定义: 各种原因引起 的产热减少或散热增 加导致体温低于正常
临床表现：
体温不升，皮肤苍 白冰冷，血压下降，
范围称体温过低。
脉搏细弱，心率慢，
判断标准：体温低于35 ℃ 呼吸减慢，尿量减 少，反应迟钝
学习目标：
1、解释稽留热、弛张热、间歇热的概念。 2、掌握正常体温的范围、发热的护理以
及体温的测量和注意事项。 3、了解体温的产生与调节以及生理变化。 4、熟悉体温计的消毒与检测。
一、体温的产生与调节
体温：机体深部的平均温度。
体表温度：指机体的皮肤温度。受环境、衣 着情况影响 体核温度：指机体深部胸腔、腹腔、中枢神 经的温度。相对稳定且较皮温高
而在病理状态下，其变化极其敏感。 5、护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可
了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病 的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、 护理提供依据。
第一节 体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
2、注意禁用对象
极度消瘦者、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多
者、肩关节受伤者
----不宜用腋表
精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸
困难及不能合作者
----不宜用口表
腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者
----不宜用肛表
3、不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应
1.立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2.口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸
收。 3.病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
4、不同部位的测量时间
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热窝
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：7 ~ 10min
4、如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤 口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓 汞的吸收。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的 排出。
5、发现体温与病情不符时，应重新测量并在床旁监测。
病历
王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血 病于2006年12月25日收治入院，入院 时生命体征正常，但12月27日晚，患者 突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐， 患者感到恐惧，若你是当班护士，针对 该患者的护理诊断的首优问题是什么？ 采取哪些护理措施？
3、退热期 （产热<散热）
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
பைடு நூலகம்
发热型态*
各种体温曲线的形态称为热型。
将体温绘制在体温单 上，互相连接，就构 成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为 热型。
常见热型
1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever)
三、异常体温的观察与护理
（一）体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用于体温调节中枢 或体温调节中枢功能障碍，使产热增加而 散热减少，导致体温超过正常范围。
。
原因：感染性发热、非感染性发热
体温过高的临床分度*
——————————
分度
温度范围
——————————
低热
37.3～38.0℃
中等热
38.1～39.0℃
四、体温的测量
体温计的主要种类：水银体温计、 电子 体温计 、可弃式体温计、 红外成像快 速测温系统 水银体温计 mercury thermometer
用最 常
口
腋
肛
表
表
表
电子耳温计（耳 式红外测温计）
可弃式体温计（化学 点式体温计）
电子体温计
体温计的消毒和检查
消毒目的：预防院内交叉感染 方法：化学消毒液浸泡 （70%酒精、
高热
39.1～41.0℃
超高热
41℃以上
——————————
最高耐受温度40.6~41.4 ℃
体温过高的临床过程
1、体温上升期 （产热>散热）
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期 （产热≈散热）
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3.协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据。
体温测量的步骤*
【评估】 病人年龄、病情、意识、治疗等情 况， 是否存在影响体温测量准确性的因素。
【计划】用物准备、操作方法 【实施】测量及记录、报告特殊 【评价】需要采取的措施
体温的测量用物准备
1.测量用物： 体温计、 表（有秒针）
2.记录用物：记录本、 笔
稽留热
体温持续在39～40℃左 右，达数天或数月， 24h 波动范围不超过 1℃。 多见于肺炎球 菌肺炎、伤寒等
弛张热
体温可达39℃以上， 24h内温差达1℃以
上，体温最低时仍 高于正常水平。多见 于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。
间歇热
体温骤然升高至39℃以 上， 持续数小时或更 长，然后下降 至正常或 正常以下，经过一个 间 歇，又反复发作。即高热 期和无热期交替出现。
体温测量的应用要点*
1.部位选择要适应病人特点 2.注意禁用对象 3.不同方法的注意要点 4.不同部位的测量时间 5.记录方法及报告 6、注意事项
1、部位选择要适应病人特点
口温：最方便但易引起交叉感染 肛温：婴幼儿、精神异常、意识不清者，
准确但不方便 腋温：口鼻术后、呼吸困难者，安全易接
受但准确率不高
见于疟疾等疾病。
不规则热
发热无一定规 律，持续时间不 定。多见于流行 性感冒，癌性发 热等。
发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
并发症 保证休息 心理护理
常用的降温方法及护理
物理降温： 局部冷疗：冷毛巾、冰袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴
药物降温： 观察降温处理后病人反应，实施降
3.其他：若测肛温， 另备润滑油、棉签、 卫生纸
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
测量体温的方法
肛温
方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
1%过氧乙酸、0.5%碘伏） 时间：根据消毒液的消毒作用时
间而定 检查目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以下；在
40℃以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2℃以上、水银柱
自动下降、玻璃管有裂缝则不 能使用；
体温测量的方法
目的：
1.判断体温有无异常。
2.动态监测体温变化，分析热型及 伴随症状。
年龄:婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人 性别:女性体温比同龄男性稍高，约0.3℃ 饮食:饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。 运动：激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体
温升高。
情绪：情绪激动、精神紧张，体温升高。
昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-6时最高。 药物：如麻醉药物会使机体对寒冷环境的适应能力降低。
Chapter 8
生命体征的观察与护理
生命体征 (Vital Signs)
体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
测量生命体征的意义：
1、生命体征平稳是人体机能运转的基本条件。 2、生命体征是机体发生生理变化的客观反映。 3、生命体征的变化可以反映出一个人的身体是
体温过低的临床分度
————————————————————
分度
温度范围
————————————————————
轻度
32～35℃
中度
30～32℃
重度
< 30℃ 瞳孔散大，对光反射消失
致死温度
23～25℃
————————————————————
体温过低病人的护理要点*
1.提高室温：维持室温22－24℃ 2.加强保暖措施 3.密切观察病情，准备抢救 4.此外，协助病因治疗 5.健康教育
散热方式－－ 辐射、传导、对流、 蒸发
体温的调节：
1、生理性体温调节
外周温度感受器——中枢温度感受器 下丘脑前部散热中枢：①扩张血管，增加仪表血流
量②增加出汗，加速呼吸③降低细胞代谢，减少产热 ④减少肌肉活动
下丘脑后部产热中枢：①收缩血管，减少辐射散热
②通过交感神经抑制汗腺活动，减少出汗③增加肾上 腺素分泌，提高组织代谢④寒战，增加产热
体温的产热和散热过程：
体温的形成：机体产热和散热两生理过
程动态平衡的结果
机体的产热：
由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
安静－－肝脏 运动－－骨骼肌
产热形式——化学方式
食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺 素分泌增多。
机体的散热：
散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排 尿、排便也散发部分热量。
温措施30分钟测量体温并记录
休息 减少能量消耗，提供合适环境 高热：绝对卧床休息 低热：减少活动，适当休息 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化 食物色、香、味 少量多餐，补充高热消耗 多饮水（2500~3000ml）
保持舒适和清洁 加强口腔护理、皮肤护理 安全护理 床档、约束带 心理护理
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
注意事项：
1、婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难的患者不宜采用口腔测量法；刚进食或面部冷热 敷者30分钟后方可测量口温。
2、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、消瘦者不宜 采用腋下测量法；运动或沐浴30分钟后方可测量腋温。
3、直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死患者不宜采用直肠 测量法；热水坐浴或灌肠者30分钟后方可测量肛温。
2、行为性体温调节 －－有意识的行为活动
通过机体在不同环境中的姿势和行为改变达 到调节体温的目的
以生理性体温调节为前提
二、正常体温及生理变化
部位
口温 肛温 腋温
平均温度
37℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
影响体温的因素（0.5~1 ℃ ）
加强病情观察 一般情况4/d 高热时6/d，恢复正常3d后，1~2/d 热型、临床过程、症状体征 健康教育
（二）、异常体温-体温过低
定义: 各种原因引起 的产热减少或散热增 加导致体温低于正常
临床表现：
体温不升，皮肤苍 白冰冷，血压下降，
范围称体温过低。
脉搏细弱，心率慢，
判断标准：体温低于35 ℃ 呼吸减慢，尿量减 少，反应迟钝
学习目标：
1、解释稽留热、弛张热、间歇热的概念。 2、掌握正常体温的范围、发热的护理以
及体温的测量和注意事项。 3、了解体温的产生与调节以及生理变化。 4、熟悉体温计的消毒与检测。
一、体温的产生与调节
体温：机体深部的平均温度。
体表温度：指机体的皮肤温度。受环境、衣 着情况影响 体核温度：指机体深部胸腔、腹腔、中枢神 经的温度。相对稳定且较皮温高