脑卒中院前急救

确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗 缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
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在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
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辅助检查


颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断 颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长
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明确诊断后

早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓 脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建
语言
用词正确，发音清 晰
用词错误，发音 含糊或语言不能
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脑卒中院前评估与紧急处理
推荐
处理ABCS
不推荐
非低血糖患者输含糖液体
心脏监护
建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
过度降低血压
大量静脉输液
通知医院急诊室
简要病史采集 症状开始时间 近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物
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预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 1990 95
（摘自世界卫生组织2001年文件）
2000
5
2010
15
2020
25
2030
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3、脑血管意外的危险因素－1



年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
3
2、脑卒中流行病学





脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病 率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为 130/10万。
4

男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征 全国脑卒中患者：600-700万
既往疾病史：高血压、糖尿病
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（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持 气道和呼吸 心脏监测和心脏病变处理 血压调控 2.需要紧急处理的情况 颅内压增高 严重血压异常 血糖异常
血糖调控 体温调控
发热 癫痫 消化道出血
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急诊处理流程
疑似脑卒中患者 生命体征评估 不稳定
生命体征稳定
抢救
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
脑栓塞（cerebral embolism）

从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
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2）、出血性脑血管意外

脑出血（cerebral hemorrhage）

出血破入脑实质。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）

出血破入蛛网膜下腔。
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脑卒中的常见表现
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议：


基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑 室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
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★脑出血脱水治疗的认识：
①出血停止后才开始脱水，不是越早越好 (防促进出血)。因为：a.降颅压解除了 对出血的压迫；b.短期血容量增加可促 进出血。 ②甘露醇应用：a.不宜过强，每次 20%~125ml与250ml脱水效果相当。b.不 宜过长，不宜＞5天有人建议＜9次)。 MRI证实过长不但不脱水，反而潴留于 细胞间隙，加重脑水肿。
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4、临床分类

缺血性

由脑血管阻塞所致。

出血性

由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
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1）、缺血性脑血管意外

短暂性脑缺血发作（TIA）

脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。

脑血栓形成（cerebral thrombosis）


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EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识

A 气道


- 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) - 使通气保持正常 C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热



吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
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脑血管意外的危险因素－2

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素



缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
脑卒中
Cerebral Apoplexy
内容简介



脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
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一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
症 状 一侧面部麻木或口角歪斜 突 说话不清或理解语言困难 然 发 双眼向一侧凝视 生 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
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辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部 上肢 正常 双侧面部运动对称 平举双上肢动作一 致 或无下垂 不正常 一侧口角歪斜或 下垂 一侧上肢无力或 下垂
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院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好 准备及时抢救。