各种手术的并发症与预防措施

各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。

积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

⑴术后出血预防措施：

①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；

②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；

③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

⑵切口感染预防措施：

①术前完善皮肤和肠道准备；

②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；

③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；

④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；

⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；

⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

⑶切口裂开的预防措施：

①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；

②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；

③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；

④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

⑷肺不张预防措施：

保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；

⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。

（5）尿路感染的预防措施：

术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。

（6）深静脉血栓的形成的预防措施：

①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；

②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；

③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。

（7）急性胃扩张的预防措施：

（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张

的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

手术并发症的控制指标

【监测指标】

（一）择期手术患者并发症发生率

表达方式：择期手术患者并发症发生例数择期手术患者并发症发生率 × 100 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后肺栓塞发生例数 × 100 肺栓塞发生率同期择期手术患者出院人次（3）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后深静脉血栓发生例数 × 100 深静脉血栓发生率同期择期手术患者出院人次（四）择期手术患者手术后败血症发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后败血症发生例数×100败血症发生率同期择期手术患者出院人次（5）择期手术患者手术后出血或血肿发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后出血或血肿发生例数×100出血或血肿发生率同期择期手术患者出院人次（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率

表达方式：择期手术患者手术择期手术患者手术伤口裂开发生例数×100伤口裂开发生率同期择期手术患者出院人次（7）择期手术患者手术后猝死发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后猝死发生例数 × 100 猝死发生率同期择期手术患者出院人次

（8）择期手术死亡患者并发症发生率

表达方式：择期手术死亡患者并发症发生例数择期手术死亡患者并发症发生率 × 100 同期择期手术死亡患者人数

【参考指标】

（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后呼吸衰竭发生例数×100 呼吸衰竭发生率同期择期手术患者出院人次（2）择期手术患者手术后髋关节骨折发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后髋关节骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率同期择期手术患者出院人次。

（三）择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

表达方式：择期手术患者手术后择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数×100 生理/代谢紊乱发生率同期择期手术患者出院人次

（4）择期手术患者麻醉并发症发生率

表达方式：择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻醉并发症发生率× 00 同期择期手术患者出院人次

手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现

不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有

利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及

卫生行政部门的要求。

因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持

续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，

由中国医院协会提出的患者安全目标和《四川省综合医院等级评审

标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。