超声引导肋间神经阻滞治疗急性带状疱疹性神经痛

ｌ 床棚
超声 引导肋 问神经 阻滞治疗急性带状疱疹性神经痛
林 海 ，张 慧玲 ，蒋柳 明 ，徐 旭 仲 。
（ 温州医学院附属第一 医院 麻醉科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ２ ０ ０）
［ 要］ 目的 ：观察超声 引导下后方入路肋间神经阻滞治疗带状疤疹性神经痛的有效性及安 全 。方法： 摘 性
答 ｆ． Ｊ中国体外循 环杂志， ０， １６－ ． １ ２ ９ （）２ ４ ０ ７ ： ６
【１ Ｓ ｄａ ｙ ｎＡ， ｕＡ，ｅ ｒｔ ｎＧ， ｔ １Ａｐｏｉｉ ｓ ｏ ５ ｅｒｋ ａ Ｗ Ｓｘ ａ ｔ Ｔａ ｅ ． ｒｔ ｎｕｅｉ ｔ — ａ ｎ ｎｈ
（ 文编 辑 ：丁敏娇 ） 本
２６ ． ｅｔ 。 ３ ｎ
图 １ 超 声探 头定位及穿 刺人路
～
５９１—
第４ ０卷
温 卅 ｌ医 学 院 学 报
Hale Waihona Puke Baidu
第 ６期
像 上显 影 。 进针 抵肋 骨后 稍 退针 ， 加进 针 角度 以 增
减轻 ２％ ； ５ ） 中度缓解 （ 疼痛 减轻 ５ ％ ； ０ ） 明显缓解 （ 疼
超声 引导下行肋间神 经阻滞治疗我院疼 痛门诊收 治的胸背部带状疤疹 ６ ８例。结果： 治疗后 Ｖ Ｓ 分、疼 Ａ评
痛缓解度 、生活质量明显 改善 ，有效率 高 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论：超声 引导下肋间神 经阻滞是治疗带状疤疹性
神 经 痛 安 全、 有 效 的 方 法 。
［ 关键词］ 神经痛；疤疹，带状；自主神经性导阻滞；超声引导
穿刺 针 与皮肤 呈 ３ ～４ Ｏ ５。 （ 图 １ ， 针体 始 终 与 见 ）
传统肋间神经阻滞方法可能导致的并发症 ，限制其 临床 应 用 。我院 采用 超 声 引 导肋 间神 经 阻 滞 治疗
ＰＮ Ｈ ，提高操作 的准确性 和安 全性 ，取 得较好 疗效 。
１ 资料和方法
１ １ 一般 资料 ． 选择 胸背部 Ｈ ８例 ，其中 男 ３ ｚ６ ８
口服，人体免疫球蛋 白２ ５ｇ ． 静滴 １ ／ 。 次 ｄ 皮损部
收稿 日期 ：２ ０ — — ０ ９ １ １ ２ ２
作者简 介 ：林 海 （ ３ ） １ ７ 。男 ，浙 江温 卅 人 ，副 主任 医师 ９ １
医 学 硕 士 ，硕 士 生 导 师 。 通讯作者 ：徐旭仲 ，教授 ，硕士生 导师 。Ｅ ａｉ ｘ ｈ ｎ ０ ｍ ｌ： ｚ ０ ｇ ｕ
国） ，高频宽阵探 头 （～ １ Ｈ ） ７ ３ Ｍｚ ，选用 １ ６ Ｇ套管 针穿刺 ，采用超 声引 导平面 内后路 肋 间神 经阻滞技
术 。
ＰＮ的治 疗 ，宜尽 早采用 神经阻 滞 。对于胸 背部 Ｈ Ｈ ｚ 临床 上 多采用 肋 间神经阻 滞的 方法治疗 Ｐ Ｎ，由于 Ｈ
首先将超声探头与纵轴平行 ，确定胸椎平面 ， 根据胸椎确定需要阻滞的肋 间隙 。穿刺点为中线旁 开 ４ － ｍ 探头外侧端旁开 ０５ｃ 。 ＂６ｃ ， ＇ ． ｍ 消毒后进针 ，
［ 中图分类号］ Ｒ １ ［ ６４ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０－ １８ （００ ６ ０９－３ ００２３ ２ １）ｏ—５ １０
带状疱疹 （ｅｐｓｐ ｓｅ ， Ｚ ｈ ｒｅ ｏｔｒ Ｈ ）及带状疱 疹后
位继 发细 菌感染者 加用抗 生素治疗 ，局部外敷炉 甘
石 洗剂 。
神经痛 （ｏ ｔｅｐ ｔｃｎ ｕａｇａ ＰＮ 是临床较 ｐ ｓｈｒ ｅｉ ｅ ｒ ｌｉ ， Ｈ ）
超 声 探头 长轴 平行 ， 刺过程 保 持穿 刺针 在超 声 图 穿
例 ，女 ３ 例 ，年龄 ５－＇０岁 ，平均 年龄 ６ ． ， ０ ５＇ － ８ １２岁 病程＜ 个月 ， １ 平均 １ ． ， ４５ ｄ 均伴 有严重肋 间神经 痛 。 患者在 出现带状疱疹 后接受 常规 方法治疗 ，包括 口 服西 乐葆 １０ｍ 次 ／ ，阿昔洛 韦 ０ ２ ｇ５次 ／ ０ ｇ １ ｄ ． ｄ
常 见的疾病 ，Ｈ 发病 率在 １４ ０－ ．％ ，Ｈ 者 ｚ ．％ ￣４ ８ ０ Ｚ患 － ， 中约 有 １％并发 ＰＮ ０ Ｈ ，而 ６ 岁 以上老年 患者 Ｐ Ｎ发 Ｏ Ｈ
生 率高达 ５ ％ ５ ［３。国外 文献报 道 【ｓ Ｈ Ｏ ～７ ％１】 － ］ ｚ和 —对
Ｉ２ 方法 ．
采用索诺 声 Ｍｃ ｏＡ Ｘ 携超 声仪 （ ｉｒ ＭＸ 便 美
ｒｃｃ ａ ｒｉ ｕ ｇ ｒ ：ａｅｙ ａ ｄ ｏ ｔｏ ｓＪ ． Ｔｈ ｒｃ ａ ｉ ｏ ｔｃ ｓ ｒ ｅｙ ｓ ｆｔ ｎ ｕｃ ｍｅ ［］Ｊ ｏ ａ Ｃａｄｏ ａｃＳ ｒ ，０ ６１ ２４ ：０ — １ ． ｒ ｉｖ ｓ ｕｇ２ ０ ，３ （ ） ９９ ７ ９
【１ 赵举 ． ４ 心脏直视手术后的全身炎症反应综合征与机体免疫应
置 位 于胸膜 外 ， 骨下 阴影 区域 。 个穿 刺 过程 针 肋 整 尖 始终 位于 胸膜 之 上 （ 图 ２ 。 见 ） 当穿 刺针 尖 到达 靶 位 后 ，回吸 注 射 器 证 明 无 回 血 ，注 入镇 痛 复 合液 （ ．７％罗哌 卡因 ＋ ０ｍ 确 炎舒松 Ａ０２ 甲蓝 ， ０３５ ２ ｇ ＋ ．％亚
肋 沟 为靶点 进针 ，在 刺穿 肋 间 内肌 （ 间 内膜 ）后 肋
突 然感 到阻 力消 失 ， 为进 针靶 点位 置 ， 即 该靶 点位
痛减轻 ７ ％ ； ５ ） 完全缓解 （ 疼痛消失 ） ③生活质量 。
评分 ［：观察 与疼痛 治疗相 关的食 欲 、精 神 、睡眠 、 ｅ 】 情 绪 、交际 、生活 兴趣 等 ６ 项指标 ，采用 １ １ 数 ￣－０ 字评 分法评估 ，１ 为最差 ，１ 为最 好 。④ 疗效 分 ０分 评估 ：有效 率 ＝ （ 中度缓解 ＋明 显缓解 ＋完 全缓解 ） ／ 本组总例 数 × １０ 。 ０％ 显效 率 ＝（ 明显 缓解 ＋ 完全缓
第 ４０卷 第 ６期 ２ ０年 １ ０１ １月
温
州
医
学
院
学
报
Ｖ ． ０ ＮＯ． ｏ１ ４ ６ ＮＯＶ ２０ｌ ． ０
Ｊ ｕ ｎａ ｅ ｚ ｏ ｅ ｃ ｌＣｏｌ ｇ ｏ ｒ ｌｏｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｉ ａ ｌ ｅ ｅ
（ ） ５ ・６ ． ４ ： ３３ ５ ３