常见超声引导神经阻滞

椎旁（T7平面）
斜方肌
体位：患侧在上侧卧位、坐位或俯卧位 探头位置： 先定位C7棘突向下至T7，探头与棘突向上2.5~3cm，探头稍偏向足侧 周围结构： 超声下可见高亮的胸膜与暗横突组成的“山水征”，再距离“山水”交界前0.5cm处注药（10~20ml0.375%罗 哌）可见胸膜被压向深面的“退潮征” 支配区域：同侧邻近多个节段躯体交感，感觉及运动神经 临床应用： 胸科手术、肋骨手术、乳腺手术镇痛，肋间神经痛，带状疱疹神经痛，胸神经炎
颈浅/深丛扫查 臂丛（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋下）入路扫查 椎旁阻滞T7平面扫查 竖脊肌平面扫查 前锯肌平面扫查 腰方肌扫查 腹横筋膜平面扫查 腹直肌鞘平面扫查 腰丛扫查 髂筋膜平面扫查 股神经扫查 收肌管扫查 骶丛扫查 坐骨神经（前路、臀纹下入路、腘窝）扫查
探头正确摆放，打出标准切面和目标神经 准确讲解周围解剖结构和名称（肌肉、筋膜、骨 骼、血管） 讲解支配区域和临床应用
臂丛（肌间沟）
胸锁乳突肌
外侧
体位：仰卧，头稍稍转动至对侧 探头位置：横向放置颈部，环状软骨上2~3cm，胸锁乳突肌表面，向外滑动 周围结构：超声下可见颈动脉外侧，前中斜角肌之间的肌间沟内两个或以上神经干 支配区域：肩及上臂 临床应用：锁骨，肩和上臂手术
中斜角肌
臂丛（锁骨上，此处神经更为集中）
外侧
体位：患侧在上侧卧位 探头位置：探头置于髂嵴上方腋中线位置，见腹外/内斜肌/腹横肌交集向背侧滑动，沿伸为腰方肌，见到横突 后稍向尾侧倾斜探头至横突消失 周围组织：超声下腰方肌、（内侧）腰大肌及（后方）竖脊肌构成的“三叶草征”，将30ml0.375%罗哌（单侧） 注入（分为QL1腰方肌外侧路—腰方肌前外侧与腹横筋膜交界（最常）， QL2后路—腰方肌后侧竖脊肌外侧, QL3 前路—腰方肌与腰大肌间） 支配区域：T7~L1平面脊神经腹侧支、背侧支及交感神经产生阻滞作用 临床应用：腹部、盆腔、髋，下肢手术辅助与镇痛，可同时阻断体表及内脏痛
体位：仰卧，头稍稍转动至对侧 探头位置：横放于颈部锁骨中点上方 周围结构：超声下可见锁骨下动脉外侧方被鞘膜包裹类似椭圆形的臂丛 支配区域：肩以下整个上肢 临床应用：上臂，肘部，前臂和手的手术 ：
臂丛（锁骨下）
体位：仰卧，头稍稍转动至对侧（上肢外展90°，屈肘，为使锁骨下移） 探头位置： 锁骨下外侧1~2cm 周围结构：超声下可见 胸大肌胸小肌及深面的腋动脉，臂丛各束呈高回声围绕腋动脉分布，分别为外侧束内侧 束后束 支配区域： 肩关节以下上肢 临床应用： 上臂，肘，前臂和手的手术
腹横筋膜平面
体位： 仰卧位 探头位置：横向放置于肋缘和髂棘之间腋前线的腹壁 周围结构： 超声下由浅及深可见皮下组织，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，将0.375%罗哌卡因20~30ml注入腹 内斜肌和腹横肌之间； 支配区域： T10~L1节段腹壁及侧腹壁区域 临床应用： 剖腹手术，阑尾切除术，腹腔镜手术，腹壁成形术，剖宫术术后镇痛；
总体印象分（操作熟练程度，讲解清晰，无错漏 ） 选择题
声速（恒定）=频率✖波长
线阵探头（高频）
分辨率高 表浅神经 ➢ 颈丛，臂丛，股神经，闭孔 ➢ 坐骨神经（臀下，腘窝） ➢ 胸椎旁
凸阵探头（低频）
范围广 深层神经 ➢ 腰丛，骶丛 ➢ 坐骨神经（经典入路，转子间，前入路） ➢ 胸椎旁神经
平面内
穿刺针整体在超声发出的声束内 超声引导深静脉穿刺等大多数情况
腹直肌鞘平面
体位：仰卧位 探头位置：探头置于肋缘下脐外侧水平 周围结构：超声下可见皮下组织及腹直肌，将10ml0.375%罗哌卡因注入腹直肌鞘后层 支配区域： 腹壁正中区域 临床应用： 腹部手术多模式镇痛重要组成部分
腰方肌（起于12肋骨下缘和L1~4横突，止于髂嵴上缘）
背阔肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腰方肌
腰大肌 横突
竖脊肌
臂丛（腋路）
外侧
喙肱肌
体位：仰卧，上肢外展90° 探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端 周围结构：超声下可见肱二头肌，喙肱肌，肱三头肌包绕的血管神经束，腋动脉上外侧的正中神经，上内侧尺 神经，内侧桡神经 支配区域：上臂中段到手 临床应用：前臂和手的手术
前锯肌
体位： 仰卧位，侧卧位 探头位置：探头放置于胸廓锁骨中线矢状面从下方计数肋骨，直至腋中线第5肋水平 周围结构： 超声下见背阔肌及前锯肌（若探头较上可见大圆肌），将0.375%罗哌卡因20ml注入前锯肌深面 支配区域：阻滞T2~9胸长、胸背及肋间神经范围，前外侧胸壁 临床应用：乳腺手术、腋窝淋巴结清扫、肋骨骨折及胸廓切开术等手术及术后镇痛
颈丛（深丛）
胸锁乳突肌
体位：仰卧，头稍稍转动至对侧 探头位置：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向 中线移动探头 周围结构：超声下可见C4神经根自横突前后结节间（双峰状）发出 支配区域：深支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，感觉纤维分布于胸腹心包，及膈下面的部分腹膜 临床应用：颈、枕后、肩背及上胸部疼痛治疗，颈部手术如动脉内膜剥脱术，甲状腺及甲状旁腺手术，锁骨手 术
竖脊肌(T4水平，使脊柱直立肌肉统称，包括“腰髂肋肌和胸 最长肌”)
斜方肌 菱形肌
竖脊肌 横突
体位：患侧在上侧卧位、坐位或俯卧位 探头位置：先定位C7，向下至T4，探头后正中线旁开2.5~3 cm沿横突间矢状位放置 周围结构： 超声下可见三层肌肉，分别为斜方肌、菱形肌和竖脊肌，以及T5横突，将20ml局麻药注入竖脊肌下 方横突上方；（ 注T4以下菱形肌消失，若能看见胸膜说明探头偏外，应向内侧滑动） 支配区域： 同侧相邻脊神经背侧支和腹侧支支配区域 临床应用：胸部手术、背部手术以及肋骨手术及术后镇痛
平面外
穿刺针整体或局部在超声发出的声束以外 超声引导桡动脉穿刺
短轴平面外
短轴平面内
颈丛（浅丛）
体位：仰卧，头稍稍转动至对侧 探头位置：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平 周围结构：超声下可见颈浅丛位于胸锁乳突肌后缘，椎前筋膜深面 支配区域：颈部前外侧，耳前耳后及锁骨上和临近锁骨下胸壁皮肤感觉 临床应用：颈动脉内膜剥脱术，颈部表浅手术