超声引导下胸腹部神经阻滞
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探头位置：第5肋腋中线水平，与身体长轴平行 阻滞层面为前锯肌浅面或深面 阻滞神经：肋间神经、胸背神经、胸长神经、T2-T9，为胸部的
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
重建。 注：前锯肌浅面阻滞的持续时间是深面阻滞的两倍 但深面阻滞比浅面阻滞的覆盖范围更广。
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
Page 49
腹直肌鞘阻滞
腹直肌位于腹正中 线两侧，被腹直肌鞘 包裹。腹直肌鞘神经 阻滞范围主要为 T6~T12。但由于药物 无法向外侧扩散，腹 直肌鞘阻滞只适用于 腹部正中切口和经腹 直肌切口的手术镇痛 。
Page 50
腹直肌鞘神经解剖
Page 44
具体操作方法
超声引导肋缘下法：为了适合于上腹部手术，随后Hebbard等又介绍 了超声引导下的肋缘下TAP阻滞。患者取仰卧位，超声探头与肋缘成 平行。在锁骨中线外侧，仍旧可以看到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 三层。平面内技术，穿刺针从前内侧向下外侧进针，当针尖达到腹内 斜肌与腹横机之间，回抽无气无血后注入药物。如果在锁骨中线附近 可以看到腹外斜肌与腹内斜肌终止为腱膜，其内侧为腹直肌。腹外斜 肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，腹内斜肌腱膜 的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁。穿刺针进入腹内斜 肌腱膜下方，腹横肌浅面注药也可。但是如果再靠内侧，穿刺针穿透 腹直肌，药物注射在腹直肌后鞘与腹直肌之间，则为腹直肌后鞘阻滞 了。Petersen等研究显示肋缘下阻滞法，对呼吸没有影响。这种方法 适用于胃切除、胆囊切除术、肝移植术等上腹部手术。
超声引导下胸腹部神经阻滞
三门峡市中心医院麻醉手术科 冯渊波
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
Βιβλιοθήκη Baidu
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
Page 2
胸部神经分布
Page 3
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
起点：下6个肋 骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/3段
止点：移行为 腹横肌腱膜， 参与构成腹直 肌后鞘
Page 34
Page 35
Page 36
TAP阻滞超声图像
Page 37
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
Page 38
并发症：进行穿刺时针的位置比较靠近腹膜和腹壁动脉， 盲穿时有误穿腹膜和血管的危险，在超声的引导下进行， 避免了此类风险的发生。
Page 56
腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
Page 57
髂腹下髂腹股沟神经阻滞适应症
Page 58
•髂腹下神经来源于T12~L1神经，髂腹股沟神经源自于L1神经。 所以IIIH神经阻滞的扩散范围为T12~L1，没有TAP阻滞的范围广 。
Page 31
腹壁肌肉解剖
腹外斜肌 起点：下位8根肋 骨 止点：后部肌束止 于髂脊前部，上中 部肌束向前移行于 腱膜，参与构成腹 直肌前鞘
Page 32
腹内斜肌
起点：胸腰筋膜、 髂嵴及腹股沟韧 带外侧半
止点：上部止于 下3对肋骨，中下 部移行为腱膜参 与构成腹直肌前 后鞘。
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腹横肌
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Page 16
Page 17
PECS
Page 18
PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
Pleura
4. Rib
Page 19
M. Serratus anterior
Pleura
3. Rippe
Page 20
PECS Ⅱ: Sensory Blockade
Page 21
PECS Ⅱ + PECS Ⅰ: 可用于乳腺癌 改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝 淋巴结清扫术
Page 22
前锯肌平面阻滞
前锯肌平面继pecsⅡ之阻滞之后，Blanco等人提出来的， 有 人称之为pecsⅢ
Page 8
胸神经阻滞
PECS-1
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Blanco法:将高频线阵探头置于锁骨下中外1/3区域，类似 于锁骨下臂丛神经阻滞探头放置方式，应用B超识别胸大肌 和胸小肌之间的胸肩峰动脉的胸肌支（胸外侧神经紧邻此动 脉），以此动脉为标志，采用平面内技术，进针至胸大肌和 胸小肌之间。锁骨下腋前线2-3肋间，由中线向外侧进针。 减少了刺破胸膜与损伤胸肩峰动脉的风险。
Page 52
双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术
探头位置：垂直于 腹直肌，探头内侧 端朝向剑突
Page 53
超声下的腹直肌（鞘）
Page 54
腹直肌 腹直肌鞘 腹膜
腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像
腹腔
Page 55
在成人，通常每侧10ml局麻药（比如0.5%罗哌卡因）足以 成功阻滞。对于儿童来说，每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞 。
Page 47
TAP阻滞应遵循局麻药使用原则：低浓度、大容量 儿童超声引导下每侧0.4ml/kg罗哌卡因常可达到
有效的阻滞效果。 成人每侧总量不超过100mg罗哌卡因。
并发症：TAP阻滞的并发症比较少见，可分为脏器 损伤、误入腹腔运动神经阻滞及局麻药中毒反应 。
Page 48
腹部神经阻滞方式
Page 28
低位前锯肌平面阻滞
Page 29
腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
Page 30
腹壁神经支配
前腹部皮肤、肌肉及壁 层腹膜由T7~L1脊神经前 支支配，这些脊神经离 开椎间孔后发出前支穿 过侧腹壁肌肉，沿腹横 肌平面走形支配前腹部 肌肉和皮肤。
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PECS Ⅰ
Page 11
Page 12
Page 13
Page 14
PECS- Ⅱ
PecsⅡ胸神经阻滞是Blanco在PecsⅠ基础上提出了的。 探头放置:腋前线锁骨下方中外1/3水平，寻找第3肋骨上
方的胸小肌和前锯肌，注射局麻药物到胸小肌和前锯肌之 间。 阻滞范围：主要阻滞T2-T6肋间神经的外侧皮支、肋间臂 神经、胸长神经、胸背神经。 适用证：腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检术，胸部浅 表肿物切除术等。
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腰方肌的超声定位
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Page 40
TAP阻滞入路
Page 41
TAP超声引导侧入路法
Page 42
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
Page 43
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
Page 23
Page 24
PECS 3
Page 25
前锯肌平面阻滞：Ldm-背阔肌，Tm-大圆肌， Sam-前锯肌，蓝箭头所P示age 为26 局麻药注入平面
PECS Ⅲ: Sensory Blockade
Page 27
低位前锯肌平面阻滞
为使局麻药尽量的向下位肋间神经外侧皮支扩散（主要是 T6-T11肋间神经外侧皮支），对Blanco经典的前锯肌平 面阻滞做出改良，即低位前锯肌平面阻滞，把腋中线4、5 肋间穿刺点下移，改为7、8肋间。 将0.25%罗哌卡因30ml注射前锯肌深面，30min后可在腹 部外侧区域测到T4-T11皮区感觉平面减退。 为了操作简便，可直接在前锯肌深层顶着肋骨注射局麻药 。
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髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在髂前上棘内上方2~3 cm，用 超声在腹内斜肌与腹横肌之间找到神经后注射10ml左右局 麻药。该方法实际上也是在腹横肌平面内进行阻滞。
患者体位：仰卧位。 探头位置：垂直于腹股沟韧带，探头下端位于髂前上棘，
上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构，周 围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经 更靠近髂前上棘。 在成人，每侧10ml局麻药通常足以获得成功的阻滞。在儿 童，使用超声引导技术时，每侧0.15ml/kg（0.5%罗哌卡 因）也足以获得有效的阻滞。
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12名健康志愿者，双 侧剑突下至髂骨上肋 缘下TAP，每侧给予 0.375%罗哌卡因20ml， 红线内即为阻滞皮区 面积，主要为肋间神 经前皮支支配区域。
Page 46
TAP阻滞后方入路
超声引导后路法：超声引导后路进行TAP 阻滞，优点为作用时间长，阻滞范围广， 此种方法利用平面内技术，将超声探头置 于腋中线水平，看清各层腹部结构后，探 头往后移，直至看见腰方肌在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药，药物会沉 积在腹横肌筋膜和腰方肌之间，更能使药 物扩散到椎旁间隙，特别是胸腰段神经根 更近的地方，从而有助于扩大阻滞范围。
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探头放置
超声显像
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Page 62
腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
Page 63
腰方肌阻滞
超声引导下的腰方肌阻滞（QLB）是在2007年由Blanco 首次提出，它是在TAP的基础上提出的围绕腰方肌进行的 一种新型的躯干阻滞方法。 经实践证明，QLB中局部麻醉药扩散的位置距离神经轴突 和交感干更近，使其不仅有TAP的效果，而且在镇痛时间 和对内脏痛的削弱方面有更明显的优势。其在腹部手术、 下肢手术及腹部术后慢性疼痛的缓解等方面效果较好。
Page 4
胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
T6~T11肋间神经、肋下神经 前皮支在腹内斜肌和腹横肌 之间斜向内下，走行于腹直 肌与腹直肌后鞘之间，穿腹 直肌和腹直肌前鞘分布于腹 前壁，支配相应区域的皮肤、 肌肉和壁层腹膜。
Page 51
超声探头垂直腹直肌放 置，进针方向由外向内， 于腹直肌外侧进针，依 次穿过皮肤、皮下组织、 腹直肌前鞘、腹直肌， 针尖位置位于腹直肌与 腹直肌后鞘之间，药物 一般注射于腹直肌后鞘 中部靠外的位置。
Page 6
胸背神经
胸背神经源自C6-C8， 在臂丛后束发出后沿 胸背动脉下行最后支 配腋窝后壁的背阔肌。
Page 7
胸神经阻滞
PECS-1
目的：术后镇痛 Pecs Ⅰ阻滞是2011年Blanco首次提出，喙突旁胸大肌、
胸小肌之间穿行着支配二者的胸外侧、胸内侧神经。
适用于：放置胸部假体、胸肌下外科操作的镇痛，还可用 于胸部创伤、放置心脏起搏器与放置胸腔引流管。
识别标志：胸大肌与胸小肌之间走形的胸肩峰动脉胸肌支。
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胸神经阻滞
PECS- Ⅰ
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴，应用B超识别 胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构，采用 平面内技术，由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。 该入路的优势在于远离胸膜和血管，规避了阻滞路径上的骨 性结构，如喙突，且易于置管。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
重建。 注：前锯肌浅面阻滞的持续时间是深面阻滞的两倍 但深面阻滞比浅面阻滞的覆盖范围更广。
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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腹直肌鞘阻滞
腹直肌位于腹正中 线两侧，被腹直肌鞘 包裹。腹直肌鞘神经 阻滞范围主要为 T6~T12。但由于药物 无法向外侧扩散，腹 直肌鞘阻滞只适用于 腹部正中切口和经腹 直肌切口的手术镇痛 。
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腹直肌鞘神经解剖
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具体操作方法
超声引导肋缘下法：为了适合于上腹部手术，随后Hebbard等又介绍 了超声引导下的肋缘下TAP阻滞。患者取仰卧位，超声探头与肋缘成 平行。在锁骨中线外侧，仍旧可以看到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 三层。平面内技术，穿刺针从前内侧向下外侧进针，当针尖达到腹内 斜肌与腹横机之间，回抽无气无血后注入药物。如果在锁骨中线附近 可以看到腹外斜肌与腹内斜肌终止为腱膜，其内侧为腹直肌。腹外斜 肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，腹内斜肌腱膜 的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁。穿刺针进入腹内斜 肌腱膜下方，腹横肌浅面注药也可。但是如果再靠内侧，穿刺针穿透 腹直肌，药物注射在腹直肌后鞘与腹直肌之间，则为腹直肌后鞘阻滞 了。Petersen等研究显示肋缘下阻滞法，对呼吸没有影响。这种方法 适用于胃切除、胆囊切除术、肝移植术等上腹部手术。
超声引导下胸腹部神经阻滞
三门峡市中心医院麻醉手术科 冯渊波
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
Βιβλιοθήκη Baidu
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
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胸部神经分布
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胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
起点：下6个肋 骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/3段
止点：移行为 腹横肌腱膜， 参与构成腹直 肌后鞘
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TAP阻滞超声图像
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腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
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并发症：进行穿刺时针的位置比较靠近腹膜和腹壁动脉， 盲穿时有误穿腹膜和血管的危险，在超声的引导下进行， 避免了此类风险的发生。
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腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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髂腹下髂腹股沟神经阻滞适应症
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•髂腹下神经来源于T12~L1神经，髂腹股沟神经源自于L1神经。 所以IIIH神经阻滞的扩散范围为T12~L1，没有TAP阻滞的范围广 。
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腹壁肌肉解剖
腹外斜肌 起点：下位8根肋 骨 止点：后部肌束止 于髂脊前部，上中 部肌束向前移行于 腱膜，参与构成腹 直肌前鞘
Page 32
腹内斜肌
起点：胸腰筋膜、 髂嵴及腹股沟韧 带外侧半
止点：上部止于 下3对肋骨，中下 部移行为腱膜参 与构成腹直肌前 后鞘。
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腹横肌
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PECS
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PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
Pleura
4. Rib
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M. Serratus anterior
Pleura
3. Rippe
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PECS Ⅱ: Sensory Blockade
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PECS Ⅱ + PECS Ⅰ: 可用于乳腺癌 改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝 淋巴结清扫术
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前锯肌平面阻滞
前锯肌平面继pecsⅡ之阻滞之后，Blanco等人提出来的， 有 人称之为pecsⅢ
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胸神经阻滞
PECS-1
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Blanco法:将高频线阵探头置于锁骨下中外1/3区域，类似 于锁骨下臂丛神经阻滞探头放置方式，应用B超识别胸大肌 和胸小肌之间的胸肩峰动脉的胸肌支（胸外侧神经紧邻此动 脉），以此动脉为标志，采用平面内技术，进针至胸大肌和 胸小肌之间。锁骨下腋前线2-3肋间，由中线向外侧进针。 减少了刺破胸膜与损伤胸肩峰动脉的风险。
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双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术
探头位置：垂直于 腹直肌，探头内侧 端朝向剑突
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超声下的腹直肌（鞘）
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腹直肌 腹直肌鞘 腹膜
腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像
腹腔
Page 55
在成人，通常每侧10ml局麻药（比如0.5%罗哌卡因）足以 成功阻滞。对于儿童来说，每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞 。
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TAP阻滞应遵循局麻药使用原则：低浓度、大容量 儿童超声引导下每侧0.4ml/kg罗哌卡因常可达到
有效的阻滞效果。 成人每侧总量不超过100mg罗哌卡因。
并发症：TAP阻滞的并发症比较少见，可分为脏器 损伤、误入腹腔运动神经阻滞及局麻药中毒反应 。
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腹部神经阻滞方式
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低位前锯肌平面阻滞
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腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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腹壁神经支配
前腹部皮肤、肌肉及壁 层腹膜由T7~L1脊神经前 支支配，这些脊神经离 开椎间孔后发出前支穿 过侧腹壁肌肉，沿腹横 肌平面走形支配前腹部 肌肉和皮肤。
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PECS Ⅰ
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PECS- Ⅱ
PecsⅡ胸神经阻滞是Blanco在PecsⅠ基础上提出了的。 探头放置:腋前线锁骨下方中外1/3水平，寻找第3肋骨上
方的胸小肌和前锯肌，注射局麻药物到胸小肌和前锯肌之 间。 阻滞范围：主要阻滞T2-T6肋间神经的外侧皮支、肋间臂 神经、胸长神经、胸背神经。 适用证：腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检术，胸部浅 表肿物切除术等。
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腰方肌的超声定位
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TAP阻滞入路
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TAP超声引导侧入路法
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TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
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A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
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PECS 3
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前锯肌平面阻滞：Ldm-背阔肌，Tm-大圆肌， Sam-前锯肌，蓝箭头所P示age 为26 局麻药注入平面
PECS Ⅲ: Sensory Blockade
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低位前锯肌平面阻滞
为使局麻药尽量的向下位肋间神经外侧皮支扩散（主要是 T6-T11肋间神经外侧皮支），对Blanco经典的前锯肌平 面阻滞做出改良，即低位前锯肌平面阻滞，把腋中线4、5 肋间穿刺点下移，改为7、8肋间。 将0.25%罗哌卡因30ml注射前锯肌深面，30min后可在腹 部外侧区域测到T4-T11皮区感觉平面减退。 为了操作简便，可直接在前锯肌深层顶着肋骨注射局麻药 。
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髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在髂前上棘内上方2~3 cm，用 超声在腹内斜肌与腹横肌之间找到神经后注射10ml左右局 麻药。该方法实际上也是在腹横肌平面内进行阻滞。
患者体位：仰卧位。 探头位置：垂直于腹股沟韧带，探头下端位于髂前上棘，
上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构，周 围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经 更靠近髂前上棘。 在成人，每侧10ml局麻药通常足以获得成功的阻滞。在儿 童，使用超声引导技术时，每侧0.15ml/kg（0.5%罗哌卡 因）也足以获得有效的阻滞。
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12名健康志愿者，双 侧剑突下至髂骨上肋 缘下TAP，每侧给予 0.375%罗哌卡因20ml， 红线内即为阻滞皮区 面积，主要为肋间神 经前皮支支配区域。
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TAP阻滞后方入路
超声引导后路法：超声引导后路进行TAP 阻滞，优点为作用时间长，阻滞范围广， 此种方法利用平面内技术，将超声探头置 于腋中线水平，看清各层腹部结构后，探 头往后移，直至看见腰方肌在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药，药物会沉 积在腹横肌筋膜和腰方肌之间，更能使药 物扩散到椎旁间隙，特别是胸腰段神经根 更近的地方，从而有助于扩大阻滞范围。
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探头放置
超声显像
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腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞（TAP）
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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腰方肌阻滞
超声引导下的腰方肌阻滞（QLB）是在2007年由Blanco 首次提出，它是在TAP的基础上提出的围绕腰方肌进行的 一种新型的躯干阻滞方法。 经实践证明，QLB中局部麻醉药扩散的位置距离神经轴突 和交感干更近，使其不仅有TAP的效果，而且在镇痛时间 和对内脏痛的削弱方面有更明显的优势。其在腹部手术、 下肢手术及腹部术后慢性疼痛的缓解等方面效果较好。
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胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7， 自臂丛外侧束发出，跨 过腋动静脉的前方，穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面，并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中，胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7，在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面， 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
T6~T11肋间神经、肋下神经 前皮支在腹内斜肌和腹横肌 之间斜向内下，走行于腹直 肌与腹直肌后鞘之间，穿腹 直肌和腹直肌前鞘分布于腹 前壁，支配相应区域的皮肤、 肌肉和壁层腹膜。
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超声探头垂直腹直肌放 置，进针方向由外向内， 于腹直肌外侧进针，依 次穿过皮肤、皮下组织、 腹直肌前鞘、腹直肌， 针尖位置位于腹直肌与 腹直肌后鞘之间，药物 一般注射于腹直肌后鞘 中部靠外的位置。
Page 6
胸背神经
胸背神经源自C6-C8， 在臂丛后束发出后沿 胸背动脉下行最后支 配腋窝后壁的背阔肌。
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胸神经阻滞
PECS-1
目的：术后镇痛 Pecs Ⅰ阻滞是2011年Blanco首次提出，喙突旁胸大肌、
胸小肌之间穿行着支配二者的胸外侧、胸内侧神经。
适用于：放置胸部假体、胸肌下外科操作的镇痛，还可用 于胸部创伤、放置心脏起搏器与放置胸腔引流管。
识别标志：胸大肌与胸小肌之间走形的胸肩峰动脉胸肌支。
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胸神经阻滞
PECS- Ⅰ
超声引导法：锁骨下腋前线2-3肋间 Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴，应用B超识别 胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构，采用 平面内技术，由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。 该入路的优势在于远离胸膜和血管，规避了阻滞路径上的骨 性结构，如喙突，且易于置管。