超声引导竖脊肌平面阻滞
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▪ 如果要置管持续镇痛，置管前先注射5ml局麻药，以撑开筋膜间 隙，方便向背侧穿行并支配背部肌肉
和皮肤。
PVS：椎旁间隙； Rhomboid：菱形肌； Trapezius：斜方肌； TP：横突；Rib：肋骨； Spinal nerve：脊神经； Erector spinae：竖脊肌； Dorsal ramus：脊神经背支；
Ventral ramus ： 脊 神 经 腹 侧 支
“竖脊肌”是由一组肌肉组成，由外到内依 次为髂肋肌、最长肌和棘肌。它们位于脊 柱两侧，从颅骨延伸到骨盆和骶骨区域， 从棘突到横突，并延伸到肋骨。在沿着脊 柱头、尾走行的过程中，竖脊肌肌群会改 变它们的大小和形态。作为“核心”肌群的 一部分，竖脊肌的主要功能之一是维持脊 柱稳定性。
解剖
▪ 神经支配
脊柱背区的感觉神经支配， 起源于第一颈椎（C1） 到第五腰椎（L5）脊神 经背支，而T1-T12胸神 经腹侧支延伸为相对应的 肋间神经支配前外侧胸壁 和腹壁。
超声引导竖 脊肌平面阻 滞
副标题
前言
▪ 适应症：肋骨骨折、背部、胸壁手术镇痛； ▪ 注射位置：将局部麻醉药注射到竖脊肌深面、横突表面，以获得
头、尾几个椎体节段的扩散； ▪ 超声探头：线阵探头或凸阵探头均可； ▪ 神经阻滞针：22G，5-10cm短斜面针； ▪ 局麻药容量：20-30ml。
解剖
▪ 功能解剖
提示
▪ 图A.超声探头放置太靠近脊柱中线。 ▪ 图B.ESPB超声探头正确的放置位置。 ▪ 图C.超声探头放置太偏外侧。
ESP：竖脊肌； A：前；P：后； Pleura：胸膜； Lamina：椎板； PVS：椎旁间隙； CR：颅，CD：尾； Rhomboid：菱形肌； Trapezius：斜方肌； TP：横突； Rib：肋骨；
局麻药选择
▪ ESPB是筋膜间隙阻滞，因此，阻滞成功因素取决于注射在正确的 筋膜间隙：即竖脊肌和横突之间，同时给予满足手术区域镇痛所 需充足的局麻药容量。通常使用长效局麻药单次注射或通过置入 导管持续输注连续镇痛。
局麻药选择
小结
▪ 胸段水平ESPB可选择高频线阵超声探头，而腰段阻滞或者肥胖患 者选择低频凸阵超声探头更为合适，主要原因在于竖脊肌可能较 深（深度>4cm）。
注射步骤
注射步骤 • 平面内技术从头侧进针，直到针尖顶到横突。 • 注射1-3ml局麻药进行水分离，以确定注射平面是否正确，正确
的注射平面应该是竖脊肌深面、横突表面（注射药液时竖脊肌被 药液顶起即可）。 • 注射容量为20-30ml。
注射步骤
▪ 平面内技术进针，进针路径头侧朝向尾侧，脊神经穿行于胸椎旁
▪ 如果能观察到清晰的胸膜，证明超声探头放置太偏外侧，应向内 侧滑动，直到横突显示，而此时胸膜显示不清或看不到。
▪ 谨记：ESPB是一筋膜间隙平面阻滞，因此容量对于阻滞成功至关 重要。同时，要控制单次局麻药总量，警惕局麻药全身毒性风险， 同时应采取积极的预防措施（如：备好脂肪乳，熟悉心肺复苏流 程）。
• Inferior angle of the scapula T7： 肩胛下角约平对T7（或平对第7肋 间隙）
阻滞技术
扫查方法 ▪ 定位要阻滞节段的横突后，将超声探头旁正中矢状位放置，距脊
柱中线（棘突）约2cm，并优化超声成像。 ▪ 基本事实：在较高的胸椎节段，例如，T5以上，横突上方有三层
肌肉，分别是斜方肌、菱形肌和竖脊肌。在胸椎中下段，只能看 到斜方肌和竖脊肌。
解剖
▪ 基本事实：竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block， ESPB）是最近几年新发明的区域阻滞技术，现在依旧没有界定其 明确的适应症。
▪ 同样，其作用机制尚不完全清楚；一些研究表明，局麻药通过肋 横突孔向前扩散到椎旁间隙可能是其作用机制之一，其实呢，局 麻药在筋膜间隙扩散阻滞脊神经后支可能是其主要作用机制
超声解剖
▪ 当超声探头置于T5水 平旁正中矢状位时， 横突显示为扁平的高 回声骨性结构，其下 方为声影，横突表面 纵向低回声结构从浅 至深依次为斜方肌、 菱形肌和竖脊肌。
感觉和运动阻滞
▪ 神经阻滞的作用机制与局麻药的分布并不一致。 ▪ 相关研究表明，ESPB后局麻药向头、尾方向扩散，主要浸染脊神经背支，很
▪ 温馨提示：考虑到局麻药以头、尾方式扩散；靶向横突（即阻滞 节段水平）应选择手术所需镇痛范围的中间节段
体表定位和患者体位
• Vertebra prominens C7：C7棘 突（C7椎体的特殊性是棘突特长 而粗大，末端不分叉，临床上常 作为定位标志）；
• Scapula spine T3：肩胛冈约平 对T3；
阻滞技术
▪ RM：菱形肌 ▪ S+LT+IC：棘肌+最长
肌+髂肋肌（竖脊肌并 列的三个纵行肌柱）
阻滞技术
▪ 通常，肋骨横突复合体的超声图像为一扁平高回声线，后方有声 影。注意矢状位放置超声探头实施ESPB时，胸膜一般观察不到 （有时候比较模糊）。
阻滞技术
▪ TP：横突； ▪ A：前；P：后 ▪ PVS：椎旁间隙； ▪ CR：颅，CD：尾； ▪ Rhomboid：菱形肌； ▪ Trapezius：斜方肌； ▪ Erector spinae：竖脊肌
少扩散到脊神经腹侧支和肋间隙。药液能否扩散到椎旁间隙及交感神经链也 备受质疑。
感觉和运动阻滞
▪ 脊神经背支含有内脏运动、躯体运动和感觉信息，往返 于背部皮肤和背部深层肌肉之间。由于局麻药头、尾扩 散节段的不确定性，阻滞的范围和镇痛效果也是变化的。
体表定位和患者体位
▪ 患者可以坐位、侧卧位或俯卧位。通过超声定位第一肋，然后依 次向下计数，定位要阻滞的节段即可。或参考背部的骨性标志及 相对应的椎体节段，以此确定所需阻滞的节段。
提示
▪ 如果超声探头放置太靠近脊柱中线（偏内侧），此时超声中出现 的平坦高回声线性结构为胸椎椎板。此时应固定超声探头，慢慢 地向外侧滑动以显示横突图像。
▪ 当超声探头放置太偏外侧时，此时出现的圆形的高亮结构为肋骨， 两肋骨中间深面高回声结构为胸膜。此时应固定超声探头，缓慢 向脊柱中线滑动以显示横突图像。
和皮肤。
PVS：椎旁间隙； Rhomboid：菱形肌； Trapezius：斜方肌； TP：横突；Rib：肋骨； Spinal nerve：脊神经； Erector spinae：竖脊肌； Dorsal ramus：脊神经背支；
Ventral ramus ： 脊 神 经 腹 侧 支
“竖脊肌”是由一组肌肉组成，由外到内依 次为髂肋肌、最长肌和棘肌。它们位于脊 柱两侧，从颅骨延伸到骨盆和骶骨区域， 从棘突到横突，并延伸到肋骨。在沿着脊 柱头、尾走行的过程中，竖脊肌肌群会改 变它们的大小和形态。作为“核心”肌群的 一部分，竖脊肌的主要功能之一是维持脊 柱稳定性。
解剖
▪ 神经支配
脊柱背区的感觉神经支配， 起源于第一颈椎（C1） 到第五腰椎（L5）脊神 经背支，而T1-T12胸神 经腹侧支延伸为相对应的 肋间神经支配前外侧胸壁 和腹壁。
超声引导竖 脊肌平面阻 滞
副标题
前言
▪ 适应症：肋骨骨折、背部、胸壁手术镇痛； ▪ 注射位置：将局部麻醉药注射到竖脊肌深面、横突表面，以获得
头、尾几个椎体节段的扩散； ▪ 超声探头：线阵探头或凸阵探头均可； ▪ 神经阻滞针：22G，5-10cm短斜面针； ▪ 局麻药容量：20-30ml。
解剖
▪ 功能解剖
提示
▪ 图A.超声探头放置太靠近脊柱中线。 ▪ 图B.ESPB超声探头正确的放置位置。 ▪ 图C.超声探头放置太偏外侧。
ESP：竖脊肌； A：前；P：后； Pleura：胸膜； Lamina：椎板； PVS：椎旁间隙； CR：颅，CD：尾； Rhomboid：菱形肌； Trapezius：斜方肌； TP：横突； Rib：肋骨；
局麻药选择
▪ ESPB是筋膜间隙阻滞，因此，阻滞成功因素取决于注射在正确的 筋膜间隙：即竖脊肌和横突之间，同时给予满足手术区域镇痛所 需充足的局麻药容量。通常使用长效局麻药单次注射或通过置入 导管持续输注连续镇痛。
局麻药选择
小结
▪ 胸段水平ESPB可选择高频线阵超声探头，而腰段阻滞或者肥胖患 者选择低频凸阵超声探头更为合适，主要原因在于竖脊肌可能较 深（深度>4cm）。
注射步骤
注射步骤 • 平面内技术从头侧进针，直到针尖顶到横突。 • 注射1-3ml局麻药进行水分离，以确定注射平面是否正确，正确
的注射平面应该是竖脊肌深面、横突表面（注射药液时竖脊肌被 药液顶起即可）。 • 注射容量为20-30ml。
注射步骤
▪ 平面内技术进针，进针路径头侧朝向尾侧，脊神经穿行于胸椎旁
▪ 如果能观察到清晰的胸膜，证明超声探头放置太偏外侧，应向内 侧滑动，直到横突显示，而此时胸膜显示不清或看不到。
▪ 谨记：ESPB是一筋膜间隙平面阻滞，因此容量对于阻滞成功至关 重要。同时，要控制单次局麻药总量，警惕局麻药全身毒性风险， 同时应采取积极的预防措施（如：备好脂肪乳，熟悉心肺复苏流 程）。
• Inferior angle of the scapula T7： 肩胛下角约平对T7（或平对第7肋 间隙）
阻滞技术
扫查方法 ▪ 定位要阻滞节段的横突后，将超声探头旁正中矢状位放置，距脊
柱中线（棘突）约2cm，并优化超声成像。 ▪ 基本事实：在较高的胸椎节段，例如，T5以上，横突上方有三层
肌肉，分别是斜方肌、菱形肌和竖脊肌。在胸椎中下段，只能看 到斜方肌和竖脊肌。
解剖
▪ 基本事实：竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block， ESPB）是最近几年新发明的区域阻滞技术，现在依旧没有界定其 明确的适应症。
▪ 同样，其作用机制尚不完全清楚；一些研究表明，局麻药通过肋 横突孔向前扩散到椎旁间隙可能是其作用机制之一，其实呢，局 麻药在筋膜间隙扩散阻滞脊神经后支可能是其主要作用机制
超声解剖
▪ 当超声探头置于T5水 平旁正中矢状位时， 横突显示为扁平的高 回声骨性结构，其下 方为声影，横突表面 纵向低回声结构从浅 至深依次为斜方肌、 菱形肌和竖脊肌。
感觉和运动阻滞
▪ 神经阻滞的作用机制与局麻药的分布并不一致。 ▪ 相关研究表明，ESPB后局麻药向头、尾方向扩散，主要浸染脊神经背支，很
▪ 温馨提示：考虑到局麻药以头、尾方式扩散；靶向横突（即阻滞 节段水平）应选择手术所需镇痛范围的中间节段
体表定位和患者体位
• Vertebra prominens C7：C7棘 突（C7椎体的特殊性是棘突特长 而粗大，末端不分叉，临床上常 作为定位标志）；
• Scapula spine T3：肩胛冈约平 对T3；
阻滞技术
▪ RM：菱形肌 ▪ S+LT+IC：棘肌+最长
肌+髂肋肌（竖脊肌并 列的三个纵行肌柱）
阻滞技术
▪ 通常，肋骨横突复合体的超声图像为一扁平高回声线，后方有声 影。注意矢状位放置超声探头实施ESPB时，胸膜一般观察不到 （有时候比较模糊）。
阻滞技术
▪ TP：横突； ▪ A：前；P：后 ▪ PVS：椎旁间隙； ▪ CR：颅，CD：尾； ▪ Rhomboid：菱形肌； ▪ Trapezius：斜方肌； ▪ Erector spinae：竖脊肌
少扩散到脊神经腹侧支和肋间隙。药液能否扩散到椎旁间隙及交感神经链也 备受质疑。
感觉和运动阻滞
▪ 脊神经背支含有内脏运动、躯体运动和感觉信息，往返 于背部皮肤和背部深层肌肉之间。由于局麻药头、尾扩 散节段的不确定性，阻滞的范围和镇痛效果也是变化的。
体表定位和患者体位
▪ 患者可以坐位、侧卧位或俯卧位。通过超声定位第一肋，然后依 次向下计数，定位要阻滞的节段即可。或参考背部的骨性标志及 相对应的椎体节段，以此确定所需阻滞的节段。
提示
▪ 如果超声探头放置太靠近脊柱中线（偏内侧），此时超声中出现 的平坦高回声线性结构为胸椎椎板。此时应固定超声探头，慢慢 地向外侧滑动以显示横突图像。
▪ 当超声探头放置太偏外侧时，此时出现的圆形的高亮结构为肋骨， 两肋骨中间深面高回声结构为胸膜。此时应固定超声探头，缓慢 向脊柱中线滑动以显示横突图像。