儿科学教学课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎
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充钠盐纠正 ➢ 脑积水：主要依赖手术治疗
其他对症及支持治疗
➢ 严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液 电解质浓度，注意保证水电解质平衡。
➢ 及时处理高热、惊厥及感染性休克等。 ➢ 及时处理颅内压增高，预防发生脑疝。
病例分析
病史（case history）：男性，4个月，发热、咳嗽 6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。
G–杆菌和金黄色葡萄球菌 ➢ 2个月至儿童:流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌 ➢ > 12岁:脑膜炎双球菌/肺炎链球菌 ➢ 我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
入侵途径
➢ 通过血行即菌血症播散所致 ➢ 邻近组织感染扩散所致 ➢ 与颅腔存在直接通道
病 理 pathology
➢ 脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
不典型。
鉴别诊断 Differential Diagnosis
➢ 结核性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 隐球菌性脑膜炎
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点
压力 (kPa)
外观
常规分析 Pandy 白细胞 试验 (×106/L)
蛋白 (g/L)
生化分析 糖
(mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
其他
化脓 性脑 膜炎
查体（physical examination）:T39.4℃,P140次/ 分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，头 围41.5cm，嗜睡，前囟隆起，张力稍高，眼神欠 灵活，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有 抵抗，克氏征(+)，巴氏征(-)。
➢发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 ➢从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 ➢反复的全身或局限性惊厥发作。 ➢脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
颅内压增高表现
➢ 头痛、呕吐（最早期，最常见）
➢ 前囟饱满与张力增高、头围增大
➢ 脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
治疗
Treatment
抗生素治疗
用药原则：
早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药
抗生素治疗
病原菌尚未明确的初始治疗
头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素
抗生素治疗
病原菌明确后的治疗
应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗 生素
➢ 脑脊液检查 ➢ 其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT扫描
并发症和后遗症
➢ 硬膜下积液 ➢ 脑室管膜炎 、脑脓肿 ➢ 抗利尿激素异常分泌综合征 ➢ 脑积水 其他各种神经功能障碍（失听、视
力减退、智低、瘫痪、癫痫等）
诊 断 Diagnosis
➢ 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 ➢ 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 ➢ 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常
➢ 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
➢ 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． ➢ 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
灶性脑梗塞．
临床表现
Clinical Manifestation
流感杆菌脑膜炎
➢全年，秋冬最多 ➢3M-3Y 80-90% ➢7-12M 高发 ➢病前多有上呼吸道感染
肺炎链球菌脑膜炎
➢散发，冬春多 ➢各年龄段可发病 ➢7-12M 高发 ➢常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、 乳突炎后。
感染后可获得短期免疫
脑膜炎双球菌脑膜炎
➢散发，或流行，冬春高 ➢皮肤瘀点、瘀斑
临床表现
典
感染中毒和急性脑功能障碍症状
型
临
颅内高压症状
床
表
现
脑膜刺激症状
感染中毒和急性脑功能障碍症状
增高或 明显增 高
明显降低
增高或 明显增 高
明显降低
正常或 轻度增 高
正常
增高或 明显增 高
明显降低
多数降低 多数降低 正常 多数降低
涂片 Gram 染 色和培养 可发现致 病菌 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 特异性抗 体阳性， 病毒培养 可能阳性 涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
儿童医院神经科 李伟
概述
➢ 小儿时期常见，以婴幼儿居多 ➢ 化脓性细菌引起CNS感染 ➢ 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 ➢ 病死率及神经系统后遗症仍然较多
病原菌 Etiological Agent
➢ 2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起 ➢ 新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺陷病者，易发
脑膜刺激征
➢ 颈项强直 ➢ Kernig’s sign ➢ Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
小婴儿不典型
➢ 体温可高可低，甚至体温不升 ➢ 颅压增高表现不明显 ➢ 惊厥不典型 ➢ 脑膜刺激征不典型
实验室检查
Laboratory Examination
21天以上,若有并发症，适当延长。
肾上腺皮质激素的应用
➢ 抑制炎症反应 ➢ 降低血管通透性 ➢ 减轻脑水肿和颅高压 ➢ 用法：
地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天
并发症的治疗
➢ 硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液 ➢ 脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻
脑室内压，并注入抗生素 ➢ 脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补
对各种细菌推荐的抗生素如下表
治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择
病原菌
推荐的抗生素
肺炎链球菌
头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G
脑膜炎双球菌 青霉素-G
流感嗜血杆菌 氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素
革兰阴性菌
头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素
金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平
抗生素疗程
➢ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 ➢ 脑膜炎球菌，7天。 ➢ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，
不同程 度增高
米汤样 浑浊
+~ +++
结核 性脑 膜炎
不同程 度增高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
病毒 性脑 膜炎
不同程 度增高
清亮， 个别微 浑
─~+
隐球 菌性 脑膜 炎
高或很 高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
数百~数 千，多核 为主
数十~数 百，淋巴 为主
正常~数 百，淋巴 为主
数十~数 百，淋巴 为主
其他对症及支持治疗
➢ 严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液 电解质浓度，注意保证水电解质平衡。
➢ 及时处理高热、惊厥及感染性休克等。 ➢ 及时处理颅内压增高，预防发生脑疝。
病例分析
病史（case history）：男性，4个月，发热、咳嗽 6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。
G–杆菌和金黄色葡萄球菌 ➢ 2个月至儿童:流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌 ➢ > 12岁:脑膜炎双球菌/肺炎链球菌 ➢ 我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
入侵途径
➢ 通过血行即菌血症播散所致 ➢ 邻近组织感染扩散所致 ➢ 与颅腔存在直接通道
病 理 pathology
➢ 脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑 组织的炎症反应．
不典型。
鉴别诊断 Differential Diagnosis
➢ 结核性脑膜炎 ➢ 病毒性脑膜炎 ➢ 隐球菌性脑膜炎
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点
压力 (kPa)
外观
常规分析 Pandy 白细胞 试验 (×106/L)
蛋白 (g/L)
生化分析 糖
(mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
其他
化脓 性脑 膜炎
查体（physical examination）:T39.4℃,P140次/ 分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，头 围41.5cm，嗜睡，前囟隆起，张力稍高，眼神欠 灵活，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有 抵抗，克氏征(+)，巴氏征(-)。
➢发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 ➢从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 ➢反复的全身或局限性惊厥发作。 ➢脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
颅内压增高表现
➢ 头痛、呕吐（最早期，最常见）
➢ 前囟饱满与张力增高、头围增大
➢ 脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
治疗
Treatment
抗生素治疗
用药原则：
早期、足量、足疗程 病原菌敏感 高浓度透过血脑屏障 静脉分次用药
抗生素治疗
病原菌尚未明确的初始治疗
头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素
抗生素治疗
病原菌明确后的治疗
应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗 生素
➢ 脑脊液检查 ➢ 其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT扫描
并发症和后遗症
➢ 硬膜下积液 ➢ 脑室管膜炎 、脑脓肿 ➢ 抗利尿激素异常分泌综合征 ➢ 脑积水 其他各种神经功能障碍（失听、视
力减退、智低、瘫痪、癫痫等）
诊 断 Diagnosis
➢ 急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。 ➢ 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 ➢ 不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常
➢ 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白 渗出．
➢ 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿． ➢ 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致
灶性脑梗塞．
临床表现
Clinical Manifestation
流感杆菌脑膜炎
➢全年，秋冬最多 ➢3M-3Y 80-90% ➢7-12M 高发 ➢病前多有上呼吸道感染
肺炎链球菌脑膜炎
➢散发，冬春多 ➢各年龄段可发病 ➢7-12M 高发 ➢常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、 乳突炎后。
感染后可获得短期免疫
脑膜炎双球菌脑膜炎
➢散发，或流行，冬春高 ➢皮肤瘀点、瘀斑
临床表现
典
感染中毒和急性脑功能障碍症状
型
临
颅内高压症状
床
表
现
脑膜刺激症状
感染中毒和急性脑功能障碍症状
增高或 明显增 高
明显降低
增高或 明显增 高
明显降低
正常或 轻度增 高
正常
增高或 明显增 高
明显降低
多数降低 多数降低 正常 多数降低
涂片 Gram 染 色和培养 可发现致 病菌 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 特异性抗 体阳性， 病毒培养 可能阳性 涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
儿童医院神经科 李伟
概述
➢ 小儿时期常见，以婴幼儿居多 ➢ 化脓性细菌引起CNS感染 ➢ 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 ➢ 病死率及神经系统后遗症仍然较多
病原菌 Etiological Agent
➢ 2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起 ➢ 新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺陷病者，易发
脑膜刺激征
➢ 颈项强直 ➢ Kernig’s sign ➢ Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
小婴儿不典型
➢ 体温可高可低，甚至体温不升 ➢ 颅压增高表现不明显 ➢ 惊厥不典型 ➢ 脑膜刺激征不典型
实验室检查
Laboratory Examination
21天以上,若有并发症，适当延长。
肾上腺皮质激素的应用
➢ 抑制炎症反应 ➢ 降低血管通透性 ➢ 减轻脑水肿和颅高压 ➢ 用法：
地塞米松 0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天
并发症的治疗
➢ 硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液 ➢ 脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻
脑室内压，并注入抗生素 ➢ 脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补
对各种细菌推荐的抗生素如下表
治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择
病原菌
推荐的抗生素
肺炎链球菌
头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G
脑膜炎双球菌 青霉素-G
流感嗜血杆菌 氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素
革兰阴性菌
头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素
金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平
抗生素疗程
➢ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。 ➢ 脑膜炎球菌，7天。 ➢ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，
不同程 度增高
米汤样 浑浊
+~ +++
结核 性脑 膜炎
不同程 度增高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
病毒 性脑 膜炎
不同程 度增高
清亮， 个别微 浑
─~+
隐球 菌性 脑膜 炎
高或很 高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
数百~数 千，多核 为主
数十~数 百，淋巴 为主
正常~数 百，淋巴 为主
数十~数 百，淋巴 为主