胎儿超声心动图基础及切面
胎儿超声检查常用切面及检查方法
双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。
国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。
吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。
测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。
该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。
从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。
两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。
有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。
但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。
还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。
个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。
可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。
小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。
小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。
小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。
本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。
超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。
超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。
它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。
这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。
这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。
它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。
在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。
2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。
在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
胎儿超声心动图扫查切面之发展及胎儿心脏位置异常的超声诊断及预后评估相关试题及答案
胎儿超声心动图扫查切面之发展及胎儿心脏位置异常的超声诊断及预后评估相关试题及答案1、下列哪个切面不是胎儿超声心动图基本扫查切面（）A、标准腹围切面B、四腔心切面C、五腔心切面D、气管冠状切面E、心室流出道切面2、关于胎儿标准腹围切面，下列说法不正确的是（）A、是胎儿基本测量切面之一B、标准的腹围切面应包含有左侧胃泡与脾脏、右侧的肝脏、后方的脊柱及前方的脐静脉腹内段C、该切面是判定胎儿内脏位置的重要切面D、该切面上腹主动脉与下腔静脉分别位于脊柱位于左、右侧E、腹主动脉与下腔静脉位于脊柱前方同一水平3、胎儿四腔心切面，说法不正确的是（）A、心脏位于胸腔内，双侧肺脏环抱四腔心结构，心胸比例正常（正常值在晚孕期比较恒定，平均值为0.25～0.35）B、双心房大小基本相等，卵圆孔瓣位于左心房C、双心室大小和收缩力基本相等，右室心尖可见调节束回声D、房、室间隔正常可见E、房室连接一致，房室瓣形态正常，并且三尖瓣在室间隔上的附着位置较二尖瓣更远离心尖部4、关于先天性膈疝，不正确的是（）A、膈肌发育缺陷导致腹腔内脏器突入胸腔B、胎儿胸部横切面显示左、右肺脏环抱四腔心结构的正常声像图特征消失C、胎儿心脏移位常常是诊断膈疝首先发现的异常征象，心脏向左或右移位，多伴有心脏向前移位，出现左心房与降主动脉及脊柱分离征象D、常伴有其他脏器畸形，少见伴发染色体异常E、胎儿胸腔内出现腹腔内容物，如胃、小肠、脾脏及肝脏等5、正常胎儿心轴平均大约为（）A、45°B、24°C、15°D、60°E、58°6、关于三血管切面，正确的是（）A、上腔静脉在右侧、主动脉在左侧、肺动脉位于中间B、上腔静脉在后、主动脉在前、肺动脉位于中间C、管腔比例：上腔静脉＜主动脉＜肺动脉D、正常肺动脉/主动脉内径比大约为0.7～1.3E、三血管分别是指下腔静脉、主动脉、肺动脉答案：DEEDAC。
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）
胎儿系统超声检查切面及临床意义（二）三、心脏切面（一）四腔心切面1.扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。
2.判断标准：标准切面上清楚显示心脏 4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。
四腔心切面3.主要观察的解剖结构及内容：（1）心脏位置：正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；（2）心轴的测量：即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角，正常值偏左约（45±20）°；（3）心/胸比值：心脏面积/胸腔面积比值，正常值约0.25～0.33；（4）房室大小、形态结构及连接的判断：左右心房大小基本相等，左心房靠近脊柱，左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。
左、右心房之间为房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，超声在该处显示房间隔连续性中断。
左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。
左、右心室大小亦基本相等，右心室靠前，位于胸骨后方，心室腔略呈三角形，心内膜面较粗糙，右心室内可见回声稍强的调节束，一端附着于室间隔的中下1/3，一端附着于右心室心尖部。
左心室腔呈椭圆形，心内膜面较光滑，心尖主要由左室尖部组成。
两心室之间有室间隔，室间隔连续、完整。
左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同。
但应注意，孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。
左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣，实时超声下两组房室瓣同时开放关闭，开放幅度基本相等。
房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成“十”交叉，二、三尖瓣关闭时“十”字更为清晰，但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖，而二尖瓣更近心底。
4.临床意义：四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。
胎儿超声心动图正常四腔观专家讲座
胎儿超声心动图正常四腔观
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四腔观： 最主要心脏切面，同时对正确地评定心脏非常关键 60%主要心脏畸形能够在四腔观观察到异常 必须从心脏大小、方位、结构和功效系统地分析它 在胎儿脊柱向下时（心尖观）观察最理想，侧面观或者脊柱在上心 尖观可能会到达一样好评定 分析四腔观要求是一样，不论胎位怎样
胎儿超声心动图正常四腔观
第15页Biblioteka 胎儿超声心动图正常四腔观第16页
两个心室同时地并快速地收缩 两个房室瓣同等地并自如地开放 在彩色血流图上，另个心室同等充盈，而且房室瓣没有显著反流
当代超声仪器很敏感，胎儿少许三尖瓣反流并不少见，通常在中孕 期这是没有意义 心房、心室同时地、规律地收缩，频率在140次每分左右，范围在 120-180次每分
胎儿超声心动图正常四腔观
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胎儿超声心动图正常四腔观
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正常心脏占胸腔1/3 这能够从动态图片上看到 假如还有怀疑，能够把心脏周长和胸廓周长比较（C/T比率）。 C/T比率正常值在0.55左右（范围0.5-0.6）。但这不是一个准确 值，它只能做一个粗略预计。
胎儿超声心动图正常四腔观
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胎儿超声心动图正常四腔观
胎儿超声心动图正常四腔观
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胎儿超声心动图正常四腔观
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四腔观: 是最主要心脏观察切面 必须缺标准切面 必须从心脏大小、方位、结构和功效系统地分析它 是横向扫查起点，也是转动探头纵向扫查起点 正确地分析和解释图像基于对正常完全熟悉 标准四强切面能排除超出60%主要先天性心脏畸形
胎儿超声心动图正常四腔观
胎儿超声心动图正常四腔观
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胎儿超声心动图正常四腔观
第3页
胎儿系统超声标准切面
• 胎儿附属物及宫颈、附件区检查:
• 羊水测量：
•
深度：正常3-8cm
•
羊水指数：正常范围8-20cm
•
≤8cm为羊水偏少
•
≤5cm为羊水过少
•
≥25cm为羊水过多
• *测量的羊水暗区内不能有肢体或脐带
脑脊液循环
侧脑室脉络膜丛 室间孔
第三脑室 中脑导水管
第四脑室 正中孔、外侧
孔 后颅窝池
蛛网膜粒 上矢状窦
4、鼻唇冠状切面
口唇冠状面
口唇冠状面
5.双胎儿心尖四腔心切面
四腔心
8、胎儿左室流出道斜面
9、胎儿右室流出道
10、三血管平面
形，左右对
双顶径测量： 外-内测量
头围测量： 外外测量
• BPD 30周前每周增长3mm，30周后每周 增长2mm，36周后周增长1mm。
• 通常认为BPD达8.5cm以上，则91％的胎 儿体重超过2500克；BPD在9.0～10cm， 胎儿体重在3000～3950克之间；BPD大于 10cm，胎儿体重在4000克以上。
3.小脑切面
小脑横径： 14-21w小脑横径=孕 周
后颅窝池： 小脑蚓部-枕骨内缘
后颅窝池宽度： 2-10mm
长头型稍超过10mm
后颅窝池 在孕早期，小脑蚓
部没有完全占据第四 脑室，会出现小脑蚓 部缺失的假象，在20 周以前通常是正常的 表现.
CER：小脑 CM：后颅窝池 3rd：第3脑室 4rd：第4脑室 CSP：透明隔 （第5脑室）
16).双上肢切面 17).双下肢切面 18).胎盘下缘与宫颈内 口关系
19).脐动脉血流频谱 20).胎儿生长曲线图
1.侧脑室水平
【心脏彩超】3-1-1胎儿正常超声心动图
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正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿超声心动图 图
左图为四腔心切面(静态图像)：显示左右心腔对称，房室瓣存在。 右图为静态图像：显示下腔静脉汇入右房处正对着卵圆孔。右房与左房经卵圆孔相通。
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正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿超声心动图 图
左图为左室流出道切面(动态图像):显示主动脉发自左室。 右图为左室流出道切面CDFI(动态图像):显示主动脉内的血流未见明显异常。
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正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿Байду номын сангаас声心动图 图
左图为左室流出道切面(静态图像):显示主动脉发自左室。 右图为主动脉短轴切面(静态图像): 显示降主动脉经未闭的动脉导管与主肺动脉相通。
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正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿超声心动图 图
左图为大血管短轴切面(动态图像) ：显示降主动脉经未闭的动脉导管与主肺动脉相通。 右图为大血管短轴切面CDFI(动态图像) ：显示降主动脉经未闭的动脉导管与主肺动脉相通处
正常胎儿超声心动图
第十三章 胎儿超声心动图
1
正常胎儿超声心动图
第一节 正常胎儿超声心动图
2
正常胎儿超声心动图
病例一 正常胎儿超声心动图
3
正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿超声心图动图
左图为四腔切面(动态图像)：四腔心显示左右心腔对称，房室瓣存在，可见房室瓣启闭。 右图为四腔切面CDFI(动态图像)：显示房室瓣未见明显反流，房间隔卵圆孔处见右房至左房
血流颜色加速。
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正常胎儿超声心动
病例一 正常胎儿超声心图动图
左图为主动脉弓长轴切面(静态图像)：显示主动脉弓长轴及主动脉的三大分支。 右图为主动脉弓长轴切面(动态图像)：显示主动脉弓长轴及主动脉的三大分支。
中孕期胎儿超声检查标准切面-ppt课件
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
胎儿超声心动图检查完整版
胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。
近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。
ASE 在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。
一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。
对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。
建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。
2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。
对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。
表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。
获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。
胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。
•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。
•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。
超声产科标准切面
超声产科标准切面
超声产科标准切面是为了进一步了解胎儿的情况，方便查看学习而设定的。
具体来说，在早期（11～14周）应尽量显示以下切面：
1. 测量顶臀径的胎儿正中矢状切面，胎儿尽量处于自然舒展状态。
2. 侧脑室横切面。
3. 脐带腹壁入口横切面。
4. 四肢纵切面。
到了中孕期（15～27+6周），应尽量显示以下切面：
1. 脊柱矢状切面。
2. 测量头围的丘脑横切面。
3. 小脑横切面。
4. 双眼横切面。
5. 鼻唇冠状切面。
6. 四腔心切面。
7. 上腹部（腹围测量切面）、双肾、脐轮及膀胱横切面。
8. 四肢纵切面。
孕28周以上者如条件允许，尽量显示中孕期的筛查切面，四肢切面除外只显示一侧股骨长轴切面进行股骨长测量。
对可疑异常部位进行多角度、多切面扫查，采集图像存储于工作站中，以便进行回顾性分析。
留下孕妇联系方式，对确实有异常者嘱其到上级医院做进一步检查、确诊并追踪随访胎儿的妊娠结局。
对检出临界声像时嘱其密切追踪复查，每一位胎儿检查均控制在15分钟内完成。
以上内容仅供参考，具体的超声产科标准切面可能因医生或医学影像学的不同而有所差异，建议咨询医生获取专业信息。
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观
【菜鸟胎心驿站】第十七讲：胎儿心脏超声检查：正常三血管、三血管气管切面观声明：—————三血管切面（3VV）三血管切面，也称为肺动脉主干横切面，可以在上胸腔的横切面获得（图1，图 2），切面的解剖标本（图3，图4）。
图1 胎儿横切面解剖关系示意图图2 三血管切面在胎儿躯体(a)及心脏(b)上的位置此切面上三血管呈横向排列，肺动脉位于升主动脉的左侧AAO-升主动脉、AOV -主动脉瓣MPA-主肺动脉、MV-二尖瓣、PV-肺动脉瓣、SVC-上腔静脉、TV-三尖瓣图3胎儿大体解剖标本断面模拟显示三血管平面。
肺动脉主干斜切面位于左前方，并分支为左、右肺动脉。
右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方。
上腔静脉位于右后方，而升主动脉在两者之间。
在纵隔的后部，可见主干支气管、食管和降主动脉。
.AAO-升主动脉、B-支气管、DAO-降主动脉、E-食道、LPA-左肺动脉、MPA-主肺动脉、RPA-右肺动脉、SVC-上腔静脉图4：上胸部上部三血管切面胎儿心脏横切面解剖标本，橙色高亮区为大血管。
肺动脉(PA)、升主动脉（AAo)和上腔静脉SVC的解剖排列呈一条斜线（红色虚线），肺动脉(PA)最靠前，上腔静脉SVC最后，AAo在两者之间。
肺动脉(PA)分为左(LPA)和右(RPA)肺动脉。
RV-右心室 RB-右支气管 LB-左支气管 DAo-降主动脉 L-左 Sp-脊柱三血管切面显示肺动脉主干斜断面起自右室并分为左、右肺动脉，横切面上可见升主动脉和上腔静脉紧邻肺动脉主干。
这三条血管呈斜行排列，肺动脉最前，上腔静脉最后，主动脉之间。
肺动脉最大，上腔静脉最小。
肺动脉起源于胸腔的前部，向后方脊柱的左侧走行）。
左肺动脉与肺动脉主干相延续，而右肺动脉起始部向右侧直角，走行于升主动脉和上腔静脉后方。
三三血管切面后方，降主动脉位于脊柱的左侧，正常情况奇静脉内径较小，位于脊柱右侧，高分辨率成像时，可见左右支气管位于食管偏前方。
（图5，图6）视频1.视频2图5 胎儿心脏三血管切面示意图肺动脉(PA)、升主动脉(AAo)和上腔静脉(SVC)呈斜行排列（见虚线），PA最前，SVC最后，AAo介于两者之间。
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– 父母或同胞兄妹中有先心病及家族性心脏病史，如 肥厚性心肌病
– 母亲怀孕三个月内受到病毒感染，特别是已知导致 胎儿心脏畸形的风疹病毒感染，长期接触毒物或放 射线，以及服用过可导致儿畸形的药物。例如：风 疹病毒感染的先天性心血管畸形发生率可高达35% ，常见为肺动脉狭窄、PDA
– 某些药物对胎儿循环生理有影响，某些抗高血压药 物可致心功能减低，前列腺素合成酶抑制剂可致胎 儿动脉导管收缩甚至关闭
• 应用窄屏技术 • 选择最接近体表的部位显示，尽量避开脊柱和胎盘的遮挡，可以
让孕妇活动改变胎儿体位。 • 改变焦点位置位于胎儿心脏附近（一个焦点） • 应用谐波技术 • 应用彩色时减小取样框 • 诊断异常时最好连续观察，最少在两个不同的位置检查。 • 心脏是立体的结构，不同角度观察后心腔大小、室壁厚度等会有
观察内容
• 判断心脏是否位于胸腔（胸外心） • 判断心脏周围有无肺以外其他器官 • 判断胎儿胸腹腔积液皮下水肿心包腔积液
心包积液?w 四腔心切面
观察内容
• 心胸比例 • 心脏轴 • 心尖方向
Cardiac Axis 心脏轴
内脏与心尖不 一致称为旋心
胎儿超声心动图基础及切面
• 新生儿先天性心脏病是一种常见病，发病率高 达8‰左右，严重畸形将导致新生儿死亡。
• 目前，随着多普勒技术的发展，胎儿超声心动 图已能较准确地评价胎儿心脏结构和血流动力 学的变化，以诊断胎儿的各种先天性心血管畸 形。
• 因此超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的 重要手段
胎儿超声心动图检查的伦理
– 母亲糖尿病——最常见为先天性心肌肥厚及 心脏扩大。另外常见ASD、VSD、大动脉转 位。
– 结缔组织疾病，如SLE，其主要损害胎儿的 心脏传导系统，使胎儿心脏房室传导阻滞
• 高龄妊娠（母亲年龄>35岁）或过期妊 娠(妊娠时期>42W)
• 行常规腹部超声检查，发现胎儿有心 外畸形，胎儿某些器官的畸形与先心 病有较大关联，如脑积水，消化道畸 形，内脏膨出，肾脏发育不全等。
• 左房左室主动脉大 小及相适应情况
• 二尖瓣及主动脉瓣 有无狭窄、闭锁、 血流速度等
RVOT 右室流出道切面
• 右室流出道及主肺动脉、左右肺动脉连 续情况，肺动脉瓣有无狭窄闭锁，血流 速度，主动脉与肺动脉交叉情况
平腹腔内脏切面
• 肝胃的左右位置 • 下腔静脉位于腹主动脉的右前方 • 与心尖的指向
、脊柱声影等的影响，部分胎儿图象质 量明显降低。
超声探头的选择和图像的调整
• 最理想的是带有心脏软件包的凸阵探头。标准的心脏探头也可以 应用，它提供的连续Doppler可以用来检测高速的房室瓣返流速度 和狭窄的半月瓣湍流速度。彩色Doppler血流应用价值有限。
• 简单说：要有高帧频，穿透力好，对比分辨率高，最好为彩色超 声仪。
胎儿心脏超声高级切面 3V 三血管切面
主动脉弓的走向 主动脉肺动脉管径比较 异常静脉走形 主动脉弓的血流情况
3VT 三血管-气管切面
SVC LSVC
主动脉弓切面
观察内容
• 主动脉狭窄及离断及反向血流
动脉导管弓切面
动脉导管狭窄闭锁
冠状静脉窦长短径切面
20周正常可见
腔静脉切面
上下腔静脉管径及离断 注意奇静脉及半奇静脉 腔静脉与右心房连接 下腔静脉瓣
不同。
诊断方法
• 主要依靠二维超声心动图 • M型超声心动图用来房室大小、心功能测量及
心律失常的诊断 • Doppler超声心动图用来测量各个部位血流速度
、心律失常的诊断 • 彩色Doppler血流图应用有限（由于图象多位于
远场，左右房室之间压差小，伪差较多），可 用来寻找狭窄部位及异常血流等。
正常-M型
• 羊水过多、过少等
– 胎儿水肿可因心脏畸形或心功能不全引起。
– 染色体异常的胎儿中先心病的发病率很高， 如：在常染色体21-三倍体（唐氏综合征） ，其发生率为50%，常见为房室通道，ASD 或VSD等
• 胎儿心律不齐或心率异常（〈100次/min 或〉160次/min）
– 心率异常包括心率过缓，心率过速。
心尖指向
• 心腔是否对称 • 右/左:1-1.5左右
右室未 发育
• 原发隔、卵圆孔、卵圆瓣、继发隔情况 • 卵圆孔血流
• 室间隔连续情况 • 有无过隔血流
• 两组房室瓣开闭活动、瓣位、血流情况
• 室壁厚度、活动、心 内膜、心包及部分肺 静脉
LVOT 左室流出道切面
观察内容
• 室间隔与主动脉连 续情况
• 虽然超声心动图检查是产前唯一能观察 心脏结构，心腔和大血管内血流动力学 的一种安全、可靠的新方法
• 但超声波对胎儿是否有不利的影响，仍 有争议。因此，大多数学者认为在临床 上确有指征时，方可考虑做全面胎儿超 声心动图检查
全面筛查胎儿心脏的适应症
– 1．先心病家族史 – 2．合并心外畸形（多为染色体畸形：Down综合症
胎儿心脏的血流动力学及结构特 点
胎儿心脏结构特点（与孕周结合）
• 胎儿右心系统占优势
– 胎儿右室腔大与左室 – 右房腔大与左房 – 右室壁厚于左室壁 – 主肺动脉寛于主动脉 – 三尖瓣口血流速度流量大于二尖瓣口血流速
度流量
胎儿心脏超声常规切面及 扫查方法
确定胎儿及其心脏位置
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
– 心律不齐包括房室传导阻滞，房性早博，室 性早博等
检查时间的选择
• 心脏四腔心最早经阴道超声可在孕9周 • 最早经腹部超声在孕11周 • 在孕14周时可获得比较可靠的图象 • 通常全面胎儿心脏检查是在孕18-20周 • 而获得最清晰的胎儿心脏图象的时期是
在孕24－28周 • 但在32孕周后，受胎儿方位、羊水多少
，羊水改变等） – 3．宫内感染（病毒:风疹和柯萨奇病毒等） – 4．环境因素（射线、有机溶剂、有害气体等） –5．母亲因素（糖尿病、肥胖、高脂血症等） – 6．胎儿心律失常 – 7. 胎儿或父母亲染色体异常 – 8. 母体用药病史（致畸药物、非甾体类抗炎药） – 9. 透明带增厚 – 注：80％左右胎儿心脏异常没有高危因素。怎么办