泌尿外科指南-精索静脉曲张手术

精索静脉曲张手术

【适应证】

1．高位精索静脉结扎术阴茎、阴囊表面静脉无扩张。平卧位曲张静脉明显减少，压迫腹股沟管内环，尔后立刻站立，阴襄内静脉不立即扩展，表明可控制，宜采用。

2．低位精索静脉结扎术压迫腹股沟管内环，不能控制阴囊内静脉扩张者，用此手术方法。结扎所有曲张静脉。

3．腹腔镜精索静脉曲张结扎术有条件者可选用，更适宜于青春期双侧精索静脉曲张者。

【禁忌证】

1．平卧时曲张静脉不减轻的继发性病变（必须査原发病）。

2．以阴囊或腹股沟疼痛或下坠症状为主者。

3．婚前青少年精索静脉轻微曲张者。

【操作方法及程序】

1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉（开放手术亦可用局部浸润麻醉）。

2.做腹部、会阴部皮肤消毒，铺盖无菌巾单和膜。

3．髙位结扎做马氏切口；低位结扎做腹股沟切口。腹腔镜手术按其常规操作方法及程序进行。

4．高位结扎在内环以上单支部位结扎。低位结扎需要将所有曲张静脉分离结扎。腹腔镜手术因显露广泛、清楚，可根据术中所见静脉曲张情况决定。

5．缝合肌层和皮肤。

【注意事项】

1．分离结扎切勿损伤精索动脉和神经。

2．有疼痛、下坠症状者，务必告知手术可能不能解除症状。

三、尿道肉阜手术

【适应证】

1．有临床症状，经保守治疗无效者。

2．较大的尿道肉阜。

【禁忌证】

1．并发感染者。

2．未能排除尿道恶性肿瘤者。

【操作方法及程序】

1．术前备皮。

2．做局部浸润麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。

3．患者取截石位，常规消毒、铺巾。

4．可采用电灼、冷冻或激光去除，也可手术切除，切除时应包括肉阜及其基底，用可吸收线间断缝合點膜。

5．术后留置尿管数日。

【注意事项】

1．术前排除尿道恶性肿瘤的可能。

2．术中电灼或切除范围不要过大，注意避免术后尿道狭窄。

3．术后切除标本留做病理检査。