心包积液(1)ppt课件

2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗
辅助检查：胸部CT：双肺炎症，双侧胸腔
积液；胸部CT：左侧颞、顶部及右侧额部术后改 变，顶部软化灶形成，脑积水CT征象；心脏彩超： 右房增大，心包积液，左室舒张功能减退。
实验室检查：红细胞沉降率（血沉）↑、
电解质K↓、痰图片未找到真菌孢子及菌丝、结核 菌图片检查未找到抗酸杆菌、抽取胸腹水检查： 外观有红色凝块、浑浊度浑浊、总蛋白↓。
• B超检查：心包
相关知识


常见病因
临床表现 护理诊断及治疗
• 正常人的心包腔内含有50毫升清澈液体， 减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是 正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的 源泉。 • 心包积液临床上可无症状，但如果液体积 聚导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫 则出现心脏压塞。 • 分级：微量（小于50毫升）、少量（50— 100毫升）、中量（100—300毫升）、大 量（300—1000毫升）、极大量（1000— 4000毫升）。
体格检查：T:37℃
P:100次/分
BP：
130/90，神志清，精神欠佳，不能正确对答，营养状况良 好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血 点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部头颅凹陷，颅 骨缺陷，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无 怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音， 心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿， 右侧肢体偏瘫，肌张力增强，肌力0级，病理反射可疑.
常见病因：感染性：结核、病毒、细菌原虫等
非感染性：肿瘤、风湿病、心脏 损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病
临床表现：心包摩擦 心包积液
护理诊断及措施
2015-5-30 P1:胸闷
a 休息
与心包积液有关
端坐位， 可减轻心脏负担，防止心衰及并发症
b 吸氧
给予低流量吸氧，可缓解胸闷不适
减轻心脏负担，减少心包积液量
初步诊断：
心包积液(中等量)
高血压病3级/很高危 脑出血后遗症 肺部感染 胸腔积液
• 病情演进：2015年5.31日查房患者较前无明显
改变，精神欠佳，仍有间歇性胸闷不适，睡眠欠 佳。主治医师查房后示：入院后行血常规、糖化 血红蛋白、BNP检查未见明显异常，生化全套提 示:血钾低，考虑长期饮食较差所致，予以积极补 钾，曾行ASO、ESR、RF等检查未见明显异常， 故需行心包腔穿刺抽液后才能明确诊断，嘱其家 属加强陪护，营养饮食，加强肢体锻炼，监测生 命体征变化。
a 评估排便情况：如排便的性状、次数及难易程度，
平 时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 b 合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜 的摄入，还可每日清晨予蜂蜜加温
c
d
告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。
患者床上排便时注意提供隐蔽条件。
2015-6Biblioteka 2 O5:患者大便正常• 2015-5-31 P6 潜在并发症
•2015-6-1 P4 营养失调
低于机体需要量
a 按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物 b 根据病人的病因制定相应的护理措施 c 鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢 d 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件， 提供良好 的就餐环境 2015-6-12 O4:患者营养改善，机体抵抗力增强
2015-5-31 P5 有便秘的危险 与长期卧床、 进食少活动少有关
c 心包穿刺引流
d 发作时 遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服并注意观察服药效果， 必要时给予心电监护持续监测，及时安慰病人 e 病情观察 密观心率，心律，血压， 面色，出现异常或加剧，立即报告医师 f 饮食 低盐低脂高纤维
2015-6-5 O1:经治疗患者胸闷改善
• 2015-5-30 P2: 慢性头痛 高有关
心包积液(1)
病史回顾
相关知识 护理诊断及措施
健康教育
一．病史回顾
• 患者：。。 男 56岁 住院号：1004251 • 因“间歇性胸闷伴头晕、头痛一月余”入院。5 年前因“高血压病”导致脑出血，后行手术治疗后遗留右 侧肢体偏瘫，不能正确对答，长期卧床，生活不能自理， 近年来多次因咳嗽、咳痰、头晕、头痛在外院诊治。一月 前，患者再次出现间歇性胸闷不适感，持续时间不等，可 自行改善，但是反复发作，同时伴有头晕、头痛，外院超 声心动图提示：心包腔中等量积液，故进一步诊治，收住 我科。压疮评分15分。