心包积液的护理PPT课件

诊断
• 需与特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等病鉴别。 • 1，结核性心包炎 • 常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静
脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远， 心包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状， 诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳 性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性，心包积液培养需4~6 周，心包活检较难实施，近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是 非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参 考资料，同时能评估疗效，X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电 压和T波倒置，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近年磁共振成像技术也可为 了解心包积液的程度提供依据。 • 2，风湿性心包炎 • 是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上， 仅15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确诊，病变主要累及心包脏层， 呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有 大量浆液渗出(心包积液)，叩诊心界向左，右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏 呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛 状，称为绒毛心(cor villosum)，恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收， 少部分发生机化，致使心包的脏，壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形 成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis
心包积液的护理
概念
• PE = Pericardial effusion ，心包积液，专 业医学英语缩写。
• 心包积液是一种较常见的临床表现，尤其 是在超声心动图成为心血管疾病的常规检 查方式之后，心包积液在 PE心包积液病人 中的检出率明显上升，可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人 则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当 心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致 慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病 有关。
• 心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存
在，病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅
及发生心包切开综合征，外伤，肿瘤，结核和主 动脉夹层动脉瘤破入心包等，其中以心脏术后发 生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见， 故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病， 同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病 混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑 到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治 疗。
症状体征
• 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能 参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短， 胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着 病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检 时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心 包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具 有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加， 心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包 积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性 心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包 积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加， 表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
• 本病尚缺乏精确而统一的定义，一般以符合下列特征者归入本病： • ①存在大量的心包积液，并已由UCG证实; • ②心包积液量在观察期基本保持稳定; • ③心包积液持续存在至少3个月以上; • ④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有
关; • ⑤系统的病因学检查为阴性，本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”，
“慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的 表现，因而这些命名逐渐避免使用，本病在心包疾病中的发生率约为 2%～3.5%。 • 临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检 查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包 炎等之后可诊断本病。
预防护理
饮食保健
• 饮食以清淡为主。高热量，高蛋白质，高维生素 的易消化饮食。
• 多吃水果蔬菜。限制钠盐的摄入。 • 少食辛辣、厚味的刺激性食品。 • 坚持体育锻炼。 • 保持大便通畅。 • 不可盲目用药，严格遵医嘱用药。 • 不抽烟不喝酒。 • 保持良好的心态，稳定的情绪，良好的生活习惯。
并发症
• 心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤，心力衰竭，风 湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还 有以下的并发症：
• 1，脑出血 • 心包积液并发脑出血较少报导，其发生可百度文库与大量心包积液后,回心血
流受阻,颅内血管内压力增高致血管破裂有关，因此在治疗时应严格注 意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极 查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。 • 2，发感染性心内膜炎 • 并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内 膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘 生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的 反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的看 见赘生物的大小，形态，附着位置，活动情况,故赘生物的检出对超声 诊断感染性心内膜炎帮助极大。
病理病因
• 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 • (1)感染性者包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌
(金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米 巴)等; • (2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔 肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬 皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如 甲减，尿毒症，痛风等)，放射损伤，心肌梗死后积液等。 • 大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对 疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。