角膜内皮炎诊治分析论文

角膜内皮炎的诊治分析
【中图分类号】r772.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0067-01
角膜内皮炎是一种以深基质水肿及角膜后沉着物为特征的疾病，从1982年khodadoust〔1〕首先报道本病，1989年我国孙秉基〔2〕报道2例后，国内陆续有文献报道，但由于本病的特殊性及少见性，基层眼科工作者接触的机会不多，对本病的认识有限，容易造成误诊误治。

我院自从2008年至今共收治6例，现报告如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年7月至今我院共收治角膜内皮炎患者6例（6只眼），误诊2例。

按照孙秉基〔3〕的临床分类法：i型1例，患眼结膜充血轻，角膜周边部有扇形或半月形深基质水肿区，角膜后散在沉着物，轻度前房闪辉，伴有眼压升高。

ii型3例，患眼角膜中央有直径4-5mm左右境界清晰的圆形深基质水肿，病灶区角膜内皮水肿、粗糙，角膜后细小沉着物，前房闪辉阴性，眼压正常。

其中1例有白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术史。

iii型2例，患眼睫状充血明显，角膜有弥漫性或局限性深基质层水肿，角膜后较多色素沉着物，房水闪辉阳性。

既往有单疱病毒性角膜炎反复发作史，虹膜后粘连，伴有眼压升高。

1.2 治疗方法根据临床分型给药。

i型和iii型使用皮质类固醇联合抗病毒药物治疗。

ii型单纯用皮质类固醇治疗。

皮质类固醇
全身用药为地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，局部用药为典舒眼药水滴眼，每日四次。

抗病毒用药为口服阿昔洛韦片200mg，每日五次，局部滴0.1%阿昔洛韦眼药水，每小时一次。

眼压高者加用0.5%马来酸噻吗洛尔眼水滴眼，每日二次，口服醋甲唑胺片，25mg，每日二次。

2 结果
2.1 治愈标准角膜基质水肿消退，内皮混浊及水肿消退，角膜后沉着物消退或基本消退，眼压正常。

2.2 治疗结果本组6例患者全部治愈。

患者于用药24-48小时后均自觉症状明显改善，用药1周后角膜水肿大部分消退，一般疗程10-15天。

眼压高者用药1周左右即恢复正常，停药后不再上升。

6例患者治愈后均巩固治疗2周。

观察3-10月，1例复发，经原治疗方案治疗后痊愈。

3 讨论
角膜内皮炎是以角膜内皮混浊、后弹力层皱褶、深基质水肿及角膜后沉着物为主要特征的急性非化脓性炎症，常伴有眼压升高和虹膜睫状体炎。

本病的病因尚未完全明了，目前多倾向于认为和单纯疱疹病毒感染及自身免疫有关。

国内外学者均有从患者房水和小梁组织中检测出单纯疱疹病毒的报告。

因此推测本病的发病机制可能是潜伏在三叉神经节的hsv在多种因素的刺激下诱导病毒活化，使其随神经轴浆运输到角膜和小梁网，使角膜基质或房水感染，内皮细胞受到免疫活性细胞的攻击，使屏障作用遭到破坏所致。

小梁
网发炎导致滤过功能障碍，诱发眼压升高。

本组患者用皮质类固醇和抗病毒治疗有效，间接印证本病与病毒感染及自身免疫有关。

角膜内皮炎的诊断缺乏特异性指标，目前主要根据临床症状及体征。

包括：视力显著下降，角膜深基质水肿及角膜后沉着物，部分有角膜上皮小泡，除少数患者有严重的虹膜睫状体炎表现，大多数患者前房反应较轻或无，个别患者合并眼压升高。

掌握了这些主要特点，诊断并不困难，但应与单疱病毒性角膜基质炎、急性虹膜睫状体炎及急性闭角型青光眼进行鉴别。

单疱病毒性角膜基质炎常由树枝状角膜炎或地图样角膜炎反复发作迁延所致，病程可持续数月，仔细询问病史很重要，但治疗方案两者颇为相似。

急性虹膜睫状体炎的角膜基质水肿不明显，角膜后沉着物常呈尘状，分布于角膜中下方，前房闪辉阳性，重者大量纤维蛋白渗出，可发生虹膜后粘连、闭锁或膜闭。

急性闭角型青光眼主要表现为角膜上皮水肿、前房浅、房角窄、瞳孔中等度散大等为鉴别要点。

本病目前的治疗主要是皮质类固醇联合抗病毒药物治疗，可全身及局部用药。

全身用药：皮质类固醇药物口服可用强的松，静脉注射可用地塞米松。

抗病毒药物首选阿昔洛韦〔4〕，必要时可用换代产品泛昔洛韦。

局部用药：典舒眼药水及0.1%阿昔洛韦眼药水。

眼压极高者可用甘露醇静脉滴注降压效果明显，联合0.5%马来酸噻吗洛尔眼水滴眼，每日二次，口服醋甲唑胺片，25mg，每日二次。

由于角膜内皮炎有复发倾向，建议治愈后继续巩固治疗2周至1月，并随访半年以上。

参考文献
[1] khodadoust aa. attarzadeh a. presumed autoimmune corneal endotheliopathy. am ophthalmol， 1982，93：718-722
[2] 孙秉基.急性特发性角膜内皮炎2例.中华眼科杂志，1989，25：254.
[3] 孙秉基，赵冬卿.角膜内皮炎的分类及治疗. 眼科研究，1990，8：159-161
[4] 陈艳红，吴燕. 阿昔洛韦治疗角膜内皮炎的临床观察.浙江医学，2005，27：706-707。