手术讲解模板：经骶直肠-乙状结肠切除术

手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后护理： 留院观察。
谢谢！
注意事项： 2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、 水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、 防止肠管破裂污染手术野。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
注意事项：
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良 好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应 有足够的长度，防止张力过大影响吻合口 愈合而发生肠管回缩。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不 注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或 在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有 时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血 块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中 要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管， 为预防感染应用抗生素。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状 结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
经骶直肠-乙状结肠切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
麻醉： 麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻气管内插管。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治 疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性 疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴 幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病 理特点分为3型：①结肠多发性息肉症： 息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠， 甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在 数个息肉。息肉的病
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 留置于腹腔内，回肠末端做造口术，待日 后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结 肠吻合术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
注意事项： 1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切 观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。 准确计算出血量，及时予以补充。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 5.水电解质平衡失调
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了 大量的水分及电解质，数周乃至数月后病 儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注 意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护 肛周皮肤，防止糜烂。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 6.吻合口狭窄
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证： 4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直 肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、 直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解 病变分布的范围、密度及有无恶性变。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 大肠次全切除术术后做如下处理：
பைடு நூலகம்
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏， 防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降， 血压低时，应快速补充血液，如有内出血 征象，应及时做开腹探查止血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述： ：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发 骨瘤及软组织肿瘤。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
鉴 于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠， 且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应 施行手术治疗。根据病变的分布不同，可 采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或 全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠 切除、回肠永久性造口术等（图 12.13.2.1-0-1～12.13.2.1-0-3）。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
系膜切除。结肠切 断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结 肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
3. 回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后， 将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝 线做间断缝 合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝 合。吻合后用手
并发症： 3.肛门部分失禁
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
发生的原因主要为破坏了正常排便反射。 在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减 退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已 排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况， 加之粪便稀，故难以控制。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 4.盆腔感染
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证：
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜 有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变， 而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时， 可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证： 3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性 变者，可行大肠全切除回肠造口术。
并发症：
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合 口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良； ②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③ 缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做 回肠造口术及盆腔引流。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 2.腹泻及稀便
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
大 肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大肠 切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多， 由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜烂、 溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病 儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可口 服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿于 3个月至半年后均能逐渐适应。为了防止 大肠切除后出现腹泻及稀
术后处理： 2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做 肛诊及灌肠。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症： 1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 1.切口 自脐上3cm处向下做下腹部正中 切口，达耻骨联合。或行脐上横切口（图 12.13.2.1-1）。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检， 对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定 切除小肠的范围。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤： 指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁 血运。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血 （图12.13.2.1-3）。 如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然 后逐层缝合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好，可暂不做回肠乙状结 肠吻合术。缝合乙状结肠远端，
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术步骤：
2. 切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后疏 松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结扎 切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲， 然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和 降结肠推向中线（图12.13.2.1-2A～C） 先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结 肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉， 将结肠
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
并发症：
便，有的作者将 拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠 部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠 的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用 钳夹贯通，这样就增加了新形成的 “直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面 积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
适应证：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息 肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。 病儿家长可与医师密切配合，定期检查， 如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者， 可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
术前准备： 2.全面计划应选择的手术方式，并取得家 长的合作。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 3.如有贫血，应输血纠正贫血。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
术前准备： 5.备血600～800ml。
手术资料：经骶直肠-乙状结肠切除术
概述：
理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。②黑 色素斑点-胃肠道 多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综合 征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、四 周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃 肠道多发息肉，以小肠息肉 为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性 变倾向较前一种类型低。③Gardner综合 征