腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合

束为患者更衣 ， 时更换污染 的被服 ， 及 保持床单位 整洁 、 舒适 、 平
整等 。
大等 圆 、 对光反射稍迟钝 、 心动过速 、 乱走乱动等 表现 ； 患者 ８例
神志不清 、 ຫໍສະໝຸດ Baidu吸稍促 、 胡言乱语 ， 精神症状愈趋 明显 ， 幻觉 、 听 、 幻 躁动不安 、 双侧瞳孑 等大等 圆约 ０ ３— ． ｍ， 光反 射迟钝 、 Ｌ ． ０５ｅ 对
次性物品和特殊物品 ， 如腹 腔 镜 仪 器 、 声 刀 、 频 电刀 、 物 超 高 生
夹等物品 ， 充分 的术前准 备是手术顺利进行 的保障 ， 可使 手术 过
程 不 受 人 为 因素 的干 扰 。
与患 者亲切交谈 ， 了解其心理 状况 ， 消除患者 的焦虑 、 并 紧张情 绪及对手术室 的陌生感 ， 患者有 足够 的心理准备 ， 让 使患者以 良
当代 护 士 ２ １ ０ ２年 ６月 中旬 刊
・ １・ ７
腹 腔 镜 下 乙 状 结 肠 肿 瘤 术 的 手 术 配 合 ｝ 刀除
林淑辉
摘要
刘 海 华 刘 翠 月
总结 了腹腔镜 下 乙状结肠肿瘤切除术的手术配合与护理体会。主要 包括术前准备、 中配合及体会等 ， 为腹腔镜 下乙状 结 术 认
将 导光 纤 维 弯 曲 成 锐 角 ， 以免 折 断 。
３３ 患者均采用头低脚 高截石位 ， 于暴露术野 ， ． 利 并放置肩托 ， 安置体位时注意 保持 双下 肢处 于功能 位 ， 免损伤 腓总 神经 。 避 妥善约束 固定好 四肢 。注 意电 刀负 极板应 贴在肌 肉丰满处 ， 保
肠肿 瘤切 除术安全 可靠， 积极做好 术前准备和 术 中护理 可提 高手 术的成功 率。
关键 词 ： 腔 镜 检 查 ； 腹 乙状 结 肠 肿 瘤 ； 术 配合 ； 理 手 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６— ４ （０ ２ ０ ０ ７ ０ １０ ６ １ ２ １ ）６— ０ １— ２ １
本组 ｌ ３例患者 ， 男性 ８例 ， 女性 ５例 。年龄 ５ ７～６ ２岁 ， 其
中家 族性 腺瘤 性息 肉病 ３例 ， 肉癌变 ４例 ， 性溃疡 癌 变 ４ 息 慢 例， 慢性顽 固性便秘合并结 肠黑变 ２例 。所 有病例 均采用 全身 麻醉， 均施行 腹腔镜下 乙状 结肠肿瘤切 除术 ， 中转开腹病 例 ， 无 手术 过程顺利 ， 术后肠道功能恢 复佳 ， 术后无腹腔出血 、 感染 、 吻
～
及果实均 含有阿托 品、 莨菪碱 、 东莨菪碱 等 ； 实中阿托 品成 分 果
可达 ８ ３ ％。本类 药 物经 胃肠 道 吸收 迅速 ， 部 黏 膜也 可 吸 ．３ 局 入， 大部分被肝脏酶水解而破坏 。中毒时大多与阿托品相似 ， 但
２ｄ 痊 愈 出 院 。 后
具有不发热 、 皮肤不红等特点 ， 由于其 中所含东莨菪碱 的拮抗作
窒 息 。严 密 观 察 呕 吐 物 的量 、 色 及 患 者 生 命 体 征 变 化 ， 吐 结 颜 催
２ １ ６月 １日本院共收治 ２ 例 急性曼陀罗 中毒患者 ， ０ ０年 ３ 男
２ 例 ， ２例 ， 龄 １ ５ １ 女 年 ８～ ２岁 ， 均为外来修路工人 。因群体误食 曼陀罗 叶 ３ ６ ｉ ０～ ０ｒｎ后相继 出现中毒症状 而就诊 入 院。２ ａ ３例 患者均有头 昏、 心悸 、 心呕吐 、 躁等症 状。其 中 ４例 仅有 头 恶 烦 昏、 心悸 、 恶心呕吐 、 面泛红 、 颜 心率 增快 表现 ； １ 患 者头 昏 、 ｌ例 心悸 、 恶心呕吐 、 烦躁 ， 出现谵 妄 、 觉 、 听、 动 、 侧瞳孔 等 幻 幻 躁 双
肠断端进 出腹腔时 ， 将残端 置人 准备 好的无 菌手 套里 ， 以保 护
周 围手术 野 ， 防止 肿瘤 种植 。肠 吻合 后放 入 腹 腔。清 点物 品
无 误 后 关 闭 腹 腔 。在 拔 出 最 后 一 个 穿 刺 器 时 ， 将 腹 腔 内 残 要
余气体放 尽 ， 以减轻 患 者 由于腹 内高压 造 成 的不适 或 引起 麻
曼陀罗即洋金花 ， 自然界 中含东莨菪碱类生物碱的植物 ， 是
一
年生有毒草本植物 。 秋开 花 ， 夏 花冠呈 漏斗状 ， 其根 、 叶、 茎 花
增高 ， Ｃ 以 Ｋ增高为 主（８ ３ ４ ｕ Ｌ ， ２ ５～ ３ ７／ ） 提示 心肌受损 。其血 尿
常规 、 肝肾功能 正 常。经洗 胃、 毒 、 解 利尿 、 吸氧 、 静 、 防感 镇 预 染、 保护 胃粘膜 、 加强有效 护理等综 合措施后 ，３例 患者均 在 １ ２
痹 性 肠 梗 阻 Ｊ 。
合 口瘘 、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 发生 。
２ 手 术 配 合
３ 护 理 体 会
３ １ 术前物 品应准 备齐全 ， ． 包括 常规 器械 和腹腔镜手术所需 的
一
２ ．１ 术前准备
２ １． 心 理 护 理 ： ． １ 由于 患 者 对 腹 腔 镜 手 术 了解 甚 少 ， 耐 心 细 应 致地 向患 者及 其 家属 详 细 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 及 相 关 问 题 ，
理是抢救成功的关键。
关键词 ： 曼陀罗 ； 中毒 ； 急救 ； 护理 中图分类号 ： ４ ２２ １ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ２— ２ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０７ ０
酸 磷 酸 激 酶 （ Ｐ ） 乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ 、 丁酸 脱 氢 酶 （ Ｄ ＣＫ 、 Ｌ Ｈ） 羟 ＨＢ Ｈ）
２ １２ 物品准备 ： ．． 摄像 与显示 系统 、 源系统 、 光 气腹 系统 、 冲洗 吸引装置 、 血设备等均应检查并处 于备用状态 。此外 ， 止 还需准 备超声刀及手术所需 的腹腔镜器械 、 手助入路 系统 、 吻合器等。
２ ．２ 术 中 配合
镜及镜头等精 细贵重 ， 传递时 注意动作轻柔 ， 注意保护 ， 注意 勿
用所致 …。本院于 ２ １ ６月 １日共收治 ２ ００年 ３例群体性误食 曼 陀罗叶 中毒患者 ， 经过积极抢救治疗和精心护理 ， 临床 治愈 出 均 院， 现报告 如下 。
１ 临床 资料
２ 急 救 及 护 理
２ １ 及 时清除 胃肠道 毒物 ， ． 减少 毒物吸收是抢 救成功 的关 键。 催 吐 、 胃是减少 胃肠道毒物吸收最有 效的方法 ， 洗 患者入院后立 即进行 口服催 吐洗 胃和插管洗 胃。 ２ １１ 口服催 吐护理 与观察 ： ． ． 用于神志清楚 或神 志恍惚但 尚能 配合的患者。方法是 先给患者 喝适 量 ０ １ ． ％硫 酸酮溶液 和温清 水或 ０ ９ ．％盐水 ， 然后再用压舌板 、 手指等 刺激 咽 弓和 咽后壁使 之呕吐 ， 如此反复进行 ， 至吐出液体变清亮为止 。催吐过程 中 直 护理人 员守护其 旁 ， 做好呕吐护理 ， 防止 因呕吐物堵塞气道引起
好 的 状 态 接 受 手术 。
３ ２ 术 中应及时清除超声刀头的结痂 ， ． 以免血块凝 固影响工作 效率。腹腔镜 器械操纵杆较 长， 递时避 免磕 碰 、 传 污染 ． 保证 整 个操作过程绝对无菌 。镜头使用时 由于体内外 温度 差异易引起 雾气 ， 可给予 ５ 左右温水浸泡 ， ０ 保持 视野清晰 。导光纤 维 、 内
，
※护理 急救 急性 曼 陀 罗中毒 的 急救 与护 理
陈荟 霖
摘要 总结了 ２ ３例群体性误食 曼陀罗叶中毒 患者的急救和护理体会 。包括毒物 清除， 根据 中毒表现 的不 同， 用 口服催 吐洗 胃法 采
和 胃管插 管洗 胃法对 患者进行彻底 洗 胃； 密观察 患者意识、 严 瞳孔 、 呼吸 、 量、 率及 心律 等变化 ， 续心电监 测 ； 尿 心 持 对症 处理 ， 给氧 、 镇静 、 惊 、 抗 解毒 、 利尿等 ， 防并发 症发生 ； 强心理 护理 ， 预 加 做好 出院宣教 。认 为进 行彻 底有效洗 胃， 少毒物吸收和综合有效 的护 减
林淑辉 ： ， 女 大专， 主管护师
收 稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
域的应用将 日益广泛 。腹腔镜下乙状结肠 肿瘤 切除术在某种 程
度上具有一定的难度与风险 ， 故要 求操作者应具 有丰富 的操 作
・
７２ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
例 ， 报 告如下 。 现 １ 临 床 资 料
者生命 。手术开始后注意严密观察术 中病情 。 ２ ２ ２ 器械护 士配 合 ： 械护 士 应提前 ２ ｉ ．． 器 ０ ｒｎ整理 器 械 台 ， ａ 将各类器 械放置有序 ， 检查 关节 螺丝 备用 。协助 医生铺 巾， 与 巡 回护士 配合接 管道 、 导线 ， 检查 、 调试 腹腔 镜 显示 器 的清 晰 度 。建立气腹 时 ， 两把 巾钳 提起 脐周 皮肤 ， 用 以免穿刺 针损 伤 腹腔脏器 ， 置入气 腹针 ， 且配合 医生另 做 ２个 切 口， 并 置入 ｔ — ｒ ｏ ｃ 鲫套管 ， 经套管 放入操 作钳 、 超声 刀对术野进行操 作 。在肿瘤 近端扎肠 管及其系膜 时 ， 给棉纱 带 仔一条 ， 用超 声 刀切开 递 再 后腹膜 及肠 系膜 ， 离 肠 系膜 下血 管 至根 部 。用 血 管切 割 分 器离断过程 中 ， 是 小 于 ３ｆ 小 血管 递 给超 声 刀 头 切断 止 若 ｉ ｌ ｍ 血， 大于 ３ｍ ｍ血管 给予 钛夹 ， 近端 ２枚 ， 端 １ 夹闭后 离断 远 枚
２ １２ 胃管洗 胃护理与观察 ： ． ． 用于神志不清或神志恍惚 、 躁动 ，
不能配合 口服催吐洗 胃的患者 ， 给予 电动 洗 胃机洗 胃。洗 胃前
给安定 １ ｇ ０ｍ 或氯丙 嗪 ２ ｇ肌肉注射 ， ５ｍ 连接心 电监 护 ， 开通静 脉通路 。取去枕左侧卧位 ， 头偏 向一侧 ， 常规 放 胃管后用 ２ ％碳
工 作 单 位 ：１０ １ 汕 头 汕头 大 学 医 学院 附 属 肿瘤 医院 ５ ５４
３４ 护士必须熟悉 手术解剖位 置 、 ． 手术 步骤及配合技巧 ， 掌握 仪器的安装及使 用方 法 ， 能保 证手 术 的顺 利 进行 ， 短手 术 才 缩
时间。
４ 小 结
随着腹腔镜外科技术 的发展 与普 及 ， 腔镜 手术在外科 领 腹
持平整 、 全 。 安
２ ２ １ 巡 回护士配 合 ： ．． 术前 留置套管 针于患 者上肢 ， 将手 臂放 置于身体 两侧 ， 并妥善 固定。配合全麻 后给患 者置于 头低 脚高 截石位 ， 并留置导尿管。常规消毒铺 巾后 ， 与洗手护士连接好各 类仪器 ， 确认无误 后开机 。根 据需要 调节 Ｃ 流 量 （ 持腹 内 Ｏ 维 压在 １ Ｈ ） 光源系统亮 度、 ４ｍｍ ｇ 、 电凝 大小等 。注 意在输 注 Ｃ Ｏ 气体前 核对气体名 称 ． 则， 否 使用 电凝 会产牛燃烧 ， 而危 及患 从
乙状 结肠癌 是 消化 道 常 见的 恶性 肿瘤 ， 传统 的 治疗 方 法
为行 开腹 手术 治 疗。但 开 腹手 术创 伤 大 、 后并 发 症发 生 率 术 高、 患者 恢复慢 。随着微 创理 念 的普 及 和腹腔 镜手 术设备 ， 手 术技 巧的提高 和经 验 的不 断积 累 ， 腔镜 辅 助下 手术 因其具 腹 有创 伤小 、 复快 、 恢 术后疼痛 轻 、 并发 症发 生率低 、 院时 间短 住 等优 点… ， 越来越受人们 的青睐 ， 由于腹 腔镜 下 乙状结肠 肿瘤 切除术切 除范 围广 ， 及淋 巴结 清 扫 ， 涉 手术 操 作 复杂 ， 应 采 故 取 全面 、 有效的护理 ， 能保 证手术 的顺 利进 行 。本 院 自２ １ 才 ０ １ 年 １ ０月 ～ ０ ２年 １ ２１ 月施 行腹 腔镜下 乙状 结肠 肿瘤 切 除术 １ ３