保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
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通气 的目的。
吸窘迫综 合征 （ｃ ｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎ ｒｍ ，Ａ Ｄ ） ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｒ Ｓ 和 ａｒ ｔ 其他原因导致的呼吸衰竭 的治疗 中提 出的机械通气 策略 ， 其 目的是 在进 行机械通气支持 的同时 ， 保护 肺组织 免受 呼吸机
气不 足 ， 小气道过早关 闭 ， 肺不 张和肺顺 应性 降低 ， 气血 流 通 比例失调 ， 产生严重的低氧血症 ， 并加重肺部感染及 Ａ Ｉｌ。 Ｌｌ ｊ Ｊ 健侧予适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 以增 加功能残气量 ， 改善 通气／ 血 流 比例失调 ， 防止术 中发 生肺泡萎 陷 ， 加肺 的顺应性 ， 明 增 可
阻力 ， 降低微循环 阻力 ， 对缺血性肺血管收缩也有加强作用 。
现多数观点 认 为 ， Ｌ Ｏ Ｖ中采用 ４～ ｌｋ ６ｍ／ ｇ潮气量并 结
、
小潮气量结合健侧合适 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ
合适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ是一种有效的保 护性肺 通气 策略 ， 既能 较好地降低低 氧血症 、 不 张发生 ， 可避 免气 道 内压 力 过 肺 又 高， 导致肺组织 的气压伤及血流动力学异常 ， 改善 围术期患 者
临床症状 。
传统观点认 为 Ｏ Ｖ时应 采用接 近双肺 通气 时的潮气量 ， Ｌ 因为大潮气量确 实能增加 动脉氧分压 ， Ｋ ｚ ｎ等 报道 在 但 ｏｉ ａ
Ｏ Ｖ时大潮气量 可造 成肺 损伤 ， Ａ Ｉ Ｌ 使 Ｌ 发病 率显 著增 加 ， 并
明显增加某些有 害炎性 细胞 因子 的产 生 。Ｇ ｊ ａ ｃ等＿ 发现 潮 ｉ ２ 气量 大于 ７ ０ｍ 和呼吸道峰压大 于 ３ ｎ Ｈ Ｏ是 Ａ Ｄ ０ ｌ ０ｃｌ Ｒ Ｓ的独
小潮气量通气时 ， 有可能产生高碳酸血症 ， 最近的研究 表 明在没有相关禁忌症 时适 当 的高碳 酸血症 是有益 的 ， 可使 它
Hale Waihona Puke 相 关肺 损伤 （ ｅｔａ ｒｎ ｕｅ ｎ ｊｒ ， ＩＩ 。它 主要 包 ｖｎｉ ｔ ・ ｄｃｄｌ ｇｉ ｕｙ Ｖ Ｌ ） ｌｏ ｉ ｕ ｎ
括 ： 潮 气 量 、 气 末 正 压 （ ｏｉｖ ｎ —ｘｉ ｔ ｒｓｕｅ 小 呼 ｐ ｓｉ ｅ ｄｅｐｒ ｏ ｐｅｓｒ ， ｔｅ ａｒ ｙ Ｐ Ｅ ） 容许性高碳酸 血症 （ ｅｍｉ ｉ ｙｅｃｐ ｉ，Ｐ 、 ＥＰ、 ｐｒ ｓ ｖ ｈｐｒａｎａ Ｈ） 肺 ｓｅ 复张策略（ ｌ ｏａ ｒｃ ｉ ｅｔｓａ ｇ ， Ｒ ） 压 力控 制通 气 ａ ｅｌ ｅｒ ｔ ｎ ｔ ｔ ｖ ｒ ｕｍ ｒｅ Ａ Ｓ ， ｙ （ ｒｓ ｒ ｃｎ ｏｌ ｅ ｔａ ｏ ， Ｃ 等 。近年来其在 Ｏ Ｖ 中 ｐｅｓ ｅ ｏｔ ｌ ｄｖｎｉ ｔｎ Ｐ Ｖ） ｕ ｒ ｅ ｌｉ Ｌ 的作用 也逐 渐受 到麻 醉医师重 视。本文 就近年来 单肺 通气 期 间不同保 护性肺通 气策略 的研 究进展 作一综述 ， 为开胸 手术 麻 醉提供一定 的参考 。
显降低术后 Ａ Ｉ Ｌ 的发 生 ， 减少 住 院时 间Ｈ 。Ｍｉ ｅ ｔ ｃ ｌ 等 报 ｈｅ
道在食管癌手术 Ｏ Ｖ过程 中， Ｌ 对照组应用 ９ｍｌｋ ／ ｇ的潮气量 ，
及 分泌物溢入健侧肺 ， 证 呼吸道通 畅 ， 免交叉感 染 ， 保 避 同时
也 利于手术 操作 。但 是在 开胸 手术 Ｏ Ｖ中一些肺 部并发症 ， Ｌ 如肺炎 、 脓胸 、 不张等不 断有报道 ， 肺 目前认 为这些 症状都 是 开胸术 后肺 损伤 （ ｎ ｊｒ ｆ ｒｈｒｃｔ ｙ ＬＡ ） １ ｇｉ ｕｙａ ｅ ｏａｏ ｍ ，ＩＴ 的表现形 ｕ ｎ ｔ ｔ ｏ 式 。其 中不 同的 Ｏ Ｖ模 式可直接影响 ＬＡ Ｌ ＩＴ的发生。
一
氧解离 曲线右移 ， 为组织 提供 更多 的氧 … 。Ｈ ｇｒ ａｅ 等 报 道 在肥胖病 人 中， 轻微 的高碳酸 血症 （ Ｔ Ｏ ＝５ ｍ ｇ 可 使 Ｅ Ｃ ： ２ｍ Ｈ ）
皮下氧分压增加 ２ ｍＨ 。虽然高碳酸血症对心肌有直接抑 ２ｍ ｇ 制作用 ， 但是心肌抑制 通常 发生 在 Ｐ Ｃ 大 于 ７ ｍ 时 ， ａＯ ５ ｍ Ｈｇ 在 Ｏ Ｖ中， Ｌ 轻微 的高碳酸血症 可增加心脏射 血分数和肺 血管
临床肺 科 杂志
２１ ０２年 ８月 第 ｌ ７卷第 ８期
１７ ４３
保 护 性肺 通气 策略在 单肺 通气 中的 应用
史 志 国 郑 晖
在 胸 外 科 手术 麻 醉 中， 肺 通 气 （ ｎ — ｎ ｅｔａｉ ， 单 ｏｅｌ ｇ ｖｎ ｌ ｏ ｕ ｉｔｎ Ｏ Ｖ） Ｌ 是一种很 重要 的通气 方式 。它 既可 防止术侧肺 的血 液
保 护 性 肺 通 气 策 略 （ｕ ｇｐｏｅｔ ｅ ｖｎｉ ｔ ｎ ｓａｅｙ １ｎ ｒ ｃｖ ｅｔａ ｏ ｔ ｔ ， ｔ ｉ ｌｉ ｒ ｇ Ｌ Ｖ ） 初 是 在 急 性 肺 损 伤 （ ｃｔ ｌｎ ｊｒ， ｕ ） 急性 呼 Ｐ Ｓ最 ａｕｅ ｕ ｇｉ ｕｙ Ａ ／ ｎ
保护 性 肺 通 气 组 应 用 ６ ｍ ／ ｇ潮 气 量 结 合 ５ ｃ ： 的 ｌｋ ｍ ＨＯ
Ｐ Ｅ 术后保护性肺通气组 Ｉ－ Ｔ Ｆ ａ Ｅ Ｐ， Ｌ６，Ｎ — 产生明显减少。但 是
最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ值的确定 比较 困难 ， 文君等 认 为可 根据静 态 刘 ＰＶ曲线来确定最佳 Ｐ Ｅ — Ｅ Ｐ值。该 曲线 的变化特 点是在 吸人
相的初期压力增加较快 ， 但容量变化较小 ， 当压力增大到某 一 点时 ， 则容量 变化 突然增大 ， 该点 的压 力 即为最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ值 ， 其可较好地改善肺顺应性 、 改善氧合 ， 同时又可避免因呼气 末 肺 内压力过高所致肺 内血 流动力 学异常 ， 进而达 到保护性 肺
二 、 侧 持 续 气 道 正 压 通 气 （ ｏｔ ｕｕ ｏｉｖ ｉ ａ 术 ｃｎｉ ｏｓｐｓｉｅａ ｗ ｙ ｎ ｔ ｒ
ｐｅｓｒ，Ｃ Ａ ） ｒｓｕｅ Ｐ Ｐ
立危 险 因素 。近年来 ， 多个 指南建议 在 Ｏ Ｖ中用小 潮气量 ， Ｌ 但小潮气量对肺也有损伤 的可 能。潮气量过小 时可引起肺 通
吸窘迫综 合征 （ｃ ｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎ ｒｍ ，Ａ Ｄ ） ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｒ Ｓ 和 ａｒ ｔ 其他原因导致的呼吸衰竭 的治疗 中提 出的机械通气 策略 ， 其 目的是 在进 行机械通气支持 的同时 ， 保护 肺组织 免受 呼吸机
气不 足 ， 小气道过早关 闭 ， 肺不 张和肺顺 应性 降低 ， 气血 流 通 比例失调 ， 产生严重的低氧血症 ， 并加重肺部感染及 Ａ Ｉｌ。 Ｌｌ ｊ Ｊ 健侧予适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 以增 加功能残气量 ， 改善 通气／ 血 流 比例失调 ， 防止术 中发 生肺泡萎 陷 ， 加肺 的顺应性 ， 明 增 可
阻力 ， 降低微循环 阻力 ， 对缺血性肺血管收缩也有加强作用 。
现多数观点 认 为 ， Ｌ Ｏ Ｖ中采用 ４～ ｌｋ ６ｍ／ ｇ潮气量并 结
、
小潮气量结合健侧合适 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ
合适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ是一种有效的保 护性肺 通气 策略 ， 既能 较好地降低低 氧血症 、 不 张发生 ， 可避 免气 道 内压 力 过 肺 又 高， 导致肺组织 的气压伤及血流动力学异常 ， 改善 围术期患 者
临床症状 。
传统观点认 为 Ｏ Ｖ时应 采用接 近双肺 通气 时的潮气量 ， Ｌ 因为大潮气量确 实能增加 动脉氧分压 ， Ｋ ｚ ｎ等 报道 在 但 ｏｉ ａ
Ｏ Ｖ时大潮气量 可造 成肺 损伤 ， Ａ Ｉ Ｌ 使 Ｌ 发病 率显 著增 加 ， 并
明显增加某些有 害炎性 细胞 因子 的产 生 。Ｇ ｊ ａ ｃ等＿ 发现 潮 ｉ ２ 气量 大于 ７ ０ｍ 和呼吸道峰压大 于 ３ ｎ Ｈ Ｏ是 Ａ Ｄ ０ ｌ ０ｃｌ Ｒ Ｓ的独
小潮气量通气时 ， 有可能产生高碳酸血症 ， 最近的研究 表 明在没有相关禁忌症 时适 当 的高碳 酸血症 是有益 的 ， 可使 它
Hale Waihona Puke 相 关肺 损伤 （ ｅｔａ ｒｎ ｕｅ ｎ ｊｒ ， ＩＩ 。它 主要 包 ｖｎｉ ｔ ・ ｄｃｄｌ ｇｉ ｕｙ Ｖ Ｌ ） ｌｏ ｉ ｕ ｎ
括 ： 潮 气 量 、 气 末 正 压 （ ｏｉｖ ｎ —ｘｉ ｔ ｒｓｕｅ 小 呼 ｐ ｓｉ ｅ ｄｅｐｒ ｏ ｐｅｓｒ ， ｔｅ ａｒ ｙ Ｐ Ｅ ） 容许性高碳酸 血症 （ ｅｍｉ ｉ ｙｅｃｐ ｉ，Ｐ 、 ＥＰ、 ｐｒ ｓ ｖ ｈｐｒａｎａ Ｈ） 肺 ｓｅ 复张策略（ ｌ ｏａ ｒｃ ｉ ｅｔｓａ ｇ ， Ｒ ） 压 力控 制通 气 ａ ｅｌ ｅｒ ｔ ｎ ｔ ｔ ｖ ｒ ｕｍ ｒｅ Ａ Ｓ ， ｙ （ ｒｓ ｒ ｃｎ ｏｌ ｅ ｔａ ｏ ， Ｃ 等 。近年来其在 Ｏ Ｖ 中 ｐｅｓ ｅ ｏｔ ｌ ｄｖｎｉ ｔｎ Ｐ Ｖ） ｕ ｒ ｅ ｌｉ Ｌ 的作用 也逐 渐受 到麻 醉医师重 视。本文 就近年来 单肺 通气 期 间不同保 护性肺通 气策略 的研 究进展 作一综述 ， 为开胸 手术 麻 醉提供一定 的参考 。
显降低术后 Ａ Ｉ Ｌ 的发 生 ， 减少 住 院时 间Ｈ 。Ｍｉ ｅ ｔ ｃ ｌ 等 报 ｈｅ
道在食管癌手术 Ｏ Ｖ过程 中， Ｌ 对照组应用 ９ｍｌｋ ／ ｇ的潮气量 ，
及 分泌物溢入健侧肺 ， 证 呼吸道通 畅 ， 免交叉感 染 ， 保 避 同时
也 利于手术 操作 。但 是在 开胸 手术 Ｏ Ｖ中一些肺 部并发症 ， Ｌ 如肺炎 、 脓胸 、 不张等不 断有报道 ， 肺 目前认 为这些 症状都 是 开胸术 后肺 损伤 （ ｎ ｊｒ ｆ ｒｈｒｃｔ ｙ ＬＡ ） １ ｇｉ ｕｙａ ｅ ｏａｏ ｍ ，ＩＴ 的表现形 ｕ ｎ ｔ ｔ ｏ 式 。其 中不 同的 Ｏ Ｖ模 式可直接影响 ＬＡ Ｌ ＩＴ的发生。
一
氧解离 曲线右移 ， 为组织 提供 更多 的氧 … 。Ｈ ｇｒ ａｅ 等 报 道 在肥胖病 人 中， 轻微 的高碳酸 血症 （ Ｔ Ｏ ＝５ ｍ ｇ 可 使 Ｅ Ｃ ： ２ｍ Ｈ ）
皮下氧分压增加 ２ ｍＨ 。虽然高碳酸血症对心肌有直接抑 ２ｍ ｇ 制作用 ， 但是心肌抑制 通常 发生 在 Ｐ Ｃ 大 于 ７ ｍ 时 ， ａＯ ５ ｍ Ｈｇ 在 Ｏ Ｖ中， Ｌ 轻微 的高碳酸血症 可增加心脏射 血分数和肺 血管
临床肺 科 杂志
２１ ０２年 ８月 第 ｌ ７卷第 ８期
１７ ４３
保 护 性肺 通气 策略在 单肺 通气 中的 应用
史 志 国 郑 晖
在 胸 外 科 手术 麻 醉 中， 肺 通 气 （ ｎ — ｎ ｅｔａｉ ， 单 ｏｅｌ ｇ ｖｎ ｌ ｏ ｕ ｉｔｎ Ｏ Ｖ） Ｌ 是一种很 重要 的通气 方式 。它 既可 防止术侧肺 的血 液
保 护 性 肺 通 气 策 略 （ｕ ｇｐｏｅｔ ｅ ｖｎｉ ｔ ｎ ｓａｅｙ １ｎ ｒ ｃｖ ｅｔａ ｏ ｔ ｔ ， ｔ ｉ ｌｉ ｒ ｇ Ｌ Ｖ ） 初 是 在 急 性 肺 损 伤 （ ｃｔ ｌｎ ｊｒ， ｕ ） 急性 呼 Ｐ Ｓ最 ａｕｅ ｕ ｇｉ ｕｙ Ａ ／ ｎ
保护 性 肺 通 气 组 应 用 ６ ｍ ／ ｇ潮 气 量 结 合 ５ ｃ ： 的 ｌｋ ｍ ＨＯ
Ｐ Ｅ 术后保护性肺通气组 Ｉ－ Ｔ Ｆ ａ Ｅ Ｐ， Ｌ６，Ｎ — 产生明显减少。但 是
最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ值的确定 比较 困难 ， 文君等 认 为可 根据静 态 刘 ＰＶ曲线来确定最佳 Ｐ Ｅ — Ｅ Ｐ值。该 曲线 的变化特 点是在 吸人
相的初期压力增加较快 ， 但容量变化较小 ， 当压力增大到某 一 点时 ， 则容量 变化 突然增大 ， 该点 的压 力 即为最佳 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ值 ， 其可较好地改善肺顺应性 、 改善氧合 ， 同时又可避免因呼气 末 肺 内压力过高所致肺 内血 流动力 学异常 ， 进而达 到保护性 肺
二 、 侧 持 续 气 道 正 压 通 气 （ ｏｔ ｕｕ ｏｉｖ ｉ ａ 术 ｃｎｉ ｏｓｐｓｉｅａ ｗ ｙ ｎ ｔ ｒ
ｐｅｓｒ，Ｃ Ａ ） ｒｓｕｅ Ｐ Ｐ
立危 险 因素 。近年来 ， 多个 指南建议 在 Ｏ Ｖ中用小 潮气量 ， Ｌ 但小潮气量对肺也有损伤 的可 能。潮气量过小 时可引起肺 通