腹膜透析护理讲课课件
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腹膜透析
济宁医学院附属医院 刘雷
腹膜透析护理讲课
ห้องสมุดไป่ตู้膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
讲授的目的和主要要求
• 熟悉腹膜透析的护理 • 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 • 了解腹膜透析的设备和材料
腹膜透析护理讲课
讲授的主要内容
• 定义 • 腹膜透析的方式 • 腹膜透析的原理 • 设备和材料 • 适应证和禁忌证 • 腹膜透析的护理
腹膜透析护理讲课
导管植入术
• 腹膜透析导管体表定位 • 置管术前准备 • 置管方法
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
置管术后早期护 理
• 鼓励患者术后早期下床活动 • 术后导管应制动 • 术后12小时可使用抗生素和肝素 • 伤口观察及护理
腹膜透析护理讲课
操作注意事项
• 场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 • 严格无菌操作 • 掌握各种管道连接系统的应用 • 腹透液加热 • 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，
二.腹膜透析方 式
• 间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis， IPD）
• 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
• 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析护理讲课
六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
腹膜透析护理讲课
治疗前准 备
• 患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、
明确是急诊手术还是择期手术。
腹膜透析护理讲课
治疗前准备
• 手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
腹膜透析护理讲课
治疗前准 备
• 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、 卫生情况是否适合作腹膜透析。
腹膜透析护理讲课
患者宣教
• 腹膜透析患者宣教的意义及方法 • 治疗前宣教 原理、手术过程等 • 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 • 随访期宣教
适应证： • 慢性肾衰竭 • 急性肾衰竭或急性肾损伤 • 中毒性疾病Toxic disease • 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper
bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
腹膜透析护理讲课
一.定义
• 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一 半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除 体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能 的技术。
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
液体平衡与合理饮 食
腹膜透析护理讲课
适应症
• 有残余肾功能者 • 年龄大于65岁的老年人 • 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 • 糖尿病病人 • 儿童 • 反复血管造瘘失败者 • 有明显出血倾向不适于肝素化者
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病
• 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
腹膜透析护理讲课
三.腹膜透析原 理
• 弥散作用diffusion • 超滤作用ultrafiltration
腹膜透析护理讲课
四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析护理讲课
腹膜透析直管
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
四.设备及材 料
• 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与 正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。
腹膜透析护理讲课
五.适应证和禁忌证
Indications and contraindications
定期送检腹透液 • 观察透析管出口 • 保持导管和出口清洁、干燥
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 早期出口处护理（<6周） 1、物品准备
口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
• 腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
腹膜透析护理讲课
导管的置入及护 理
• 导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者 9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者
济宁医学院附属医院 刘雷
腹膜透析护理讲课
ห้องสมุดไป่ตู้膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
讲授的目的和主要要求
• 熟悉腹膜透析的护理 • 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 • 了解腹膜透析的设备和材料
腹膜透析护理讲课
讲授的主要内容
• 定义 • 腹膜透析的方式 • 腹膜透析的原理 • 设备和材料 • 适应证和禁忌证 • 腹膜透析的护理
腹膜透析护理讲课
导管植入术
• 腹膜透析导管体表定位 • 置管术前准备 • 置管方法
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
置管术后早期护 理
• 鼓励患者术后早期下床活动 • 术后导管应制动 • 术后12小时可使用抗生素和肝素 • 伤口观察及护理
腹膜透析护理讲课
操作注意事项
• 场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 • 严格无菌操作 • 掌握各种管道连接系统的应用 • 腹透液加热 • 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，
二.腹膜透析方 式
• 间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis， IPD）
• 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
• 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析护理讲课
六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
腹膜透析护理讲课
治疗前准 备
• 患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、
明确是急诊手术还是择期手术。
腹膜透析护理讲课
治疗前准备
• 手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
腹膜透析护理讲课
治疗前准 备
• 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、 卫生情况是否适合作腹膜透析。
腹膜透析护理讲课
患者宣教
• 腹膜透析患者宣教的意义及方法 • 治疗前宣教 原理、手术过程等 • 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 • 随访期宣教
适应证： • 慢性肾衰竭 • 急性肾衰竭或急性肾损伤 • 中毒性疾病Toxic disease • 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper
bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
腹膜透析护理讲课
一.定义
• 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一 半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除 体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能 的技术。
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
液体平衡与合理饮 食
腹膜透析护理讲课
适应症
• 有残余肾功能者 • 年龄大于65岁的老年人 • 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 • 糖尿病病人 • 儿童 • 反复血管造瘘失败者 • 有明显出血倾向不适于肝素化者
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病
• 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
腹膜透析护理讲课
三.腹膜透析原 理
• 弥散作用diffusion • 超滤作用ultrafiltration
腹膜透析护理讲课
四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析护理讲课
腹膜透析直管
腹膜透析护理讲课
腹膜透析护理讲课
四.设备及材 料
• 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与 正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。
腹膜透析护理讲课
五.适应证和禁忌证
Indications and contraindications
定期送检腹透液 • 观察透析管出口 • 保持导管和出口清洁、干燥
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 早期出口处护理（<6周） 1、物品准备
口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水
腹膜透析护理讲课
导管及出口处的护 理
• 早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
• 腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
腹膜透析护理讲课
导管的置入及护 理
• 导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者 9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析
腹膜透析护理讲课
禁忌症
• 绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者