骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

一、术前准备：1•术者准备：解说词：（着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者

床旁。）

2•用物准备：解说词：（治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、

棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、

无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利多卡因1支、5ml注射器2 个、

50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。）

3•患者准备：⑴术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断；

⑵交代病情：①说明穿刺目的：（你好，xx同志，我是你

的主管医生，目前你贫血的原因尚不很明确，今天需要给你做一个小手

术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析一下原因，以更好

地制定下一步的治疗方案，使您早日康复；）

②交待术中注意事项：（穿刺过程中，还需

要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。）

③消除患者顾虑：（我会以轻柔、熟练的手法

对你进行操作，不会有太大的痛苦，请不要紧张，如果你真是过于紧张，

我就给你用一个镇静剂，以缓解你的紧张情绪，不紧张是吗，我们现在开

始。）

⑶七步洗手法---戴口罩；

⑷摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位

和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。

二、操作过程：1•定位：解说词：（穿刺部位选择：⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-

2cm

骨面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便、安全；⑵髂后上棘穿刺点：

位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨髓成分优于髂前上棘，

为常用穿刺点；⑶胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可

选用，但严防穿透、发生危险。）

2•消毒：解说词：（常规消毒皮肤。）

3•检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格。

4•戴手套：解说词：（戴无菌手套。）

5•铺巾：解说词：（铺无菌洞巾。）

6•检查并合理摆放穿刺包内物品：

7•麻醉：解说词：（以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉。）

8•穿刺：解说词：（髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约

1.5cm处。术者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈

垂直方向刺入。当穿刺针针尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转

钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺

针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射器迅速抽吸骨髓液约0 .1 -0 . 2 mL

即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的骨髓液迅速滴于载玻片上，由

助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随即，将纱布盖住针孔，

按压1-2分钟。）

9•消毒穿刺点--包扎固定--安置患者：

10 •整理用物：口述：整理用物。

三、注意事项：1、骨髓穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？

适应症：

①各种白血病的诊断

②有助于缺血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

③诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

④寄生虫病的检查，如查找疟原虫、黑热病病原体等。

⑤骨髓液的细菌培养。

禁忌症：

血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作要特别注意。

2、骨髓穿刺时应注意那些事项？

①骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺要特别注意，血友病病人禁止做骨髓穿刺检查。

②骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

③穿刺针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。

④穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针，应考虑为大理石膏病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。

⑤做骨髓细胞学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓生成程

度的判断、细胞记数和分类结果。

⑥行骨髓细胞学检查时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1-2ml骨髓液用于培养。

⑦由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺骨髓

液后立即涂片。

3、若穿刺时未能成功抽取骨髓液试述其原因和处理方法?

答：穿刺时进入骨髓腔后若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。

⑧送检骨髓液涂片时，应同时附送2-3张血涂片